孩子的生長曲線：青春期結束前都要注意的事

孩子五歲過後，您多久沒幫他注意生長曲線了呢？
😅😅😅

通常大家對「高」的孩子都很開心，覺得「都沒問題」
只會介意比較「矮小」的孩子
但，實際情況有時候很殘忍.......

過去的經驗中，有遇過一個五歲的小女生，身高很明顯的鶴立雞群。仔細詢問一下，發現他是最近快速生長。家長還很開心，覺得「把孩子養得很好」

但是把生長曲線翻出來，發現不是這麼一回事。
太奇怪了。孩子的生長曲線是「最近」一直往上衝，而且衝得很快。他並不是一直這麼高。

在堅持之下，轉診去查原因。結果：腦袋的部分出了一些狀況。
（保護個資，細節不適合再多說）。
我只記得父母的心情，瞬間從天堂掉到地獄........。

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當然，上述的例子是非常罕見的

比較常見的快速長高原因還是「性早熟」

現在可能因為營養過剩，兒童肥胖率逐年上升。這也影響到孩子的提早發育。太早進入青春期，會導致生長板提前閉合。贏在前頭，結果最終的成人身高卻是偏矮的。得不償失。

以前遇過一些孩子，身高在班上排前幾名，一直非常有「自信」
但去檢查，才被醫師告知，他已經進入青春期，生長板剩下沒幾年就要關閉了........。最終成人身高可能會大大不如他的預期。

反倒是有些小時候比較矮小的孩子，他是因為「體質性生長遲滯」。結果最後很高。我有個同學進高中時不到 160 公分，但畢業時已經 180 超過了，而且據說大學後還有繼續長高。

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那該怎麼幫孩子注意？跟大家分享一些注意事項

1. 孩子的手冊中都有生長曲線，有在畫嗎？上次注意是什麼時候？

2. 七歲以上的，我會提供大家兒科醫學會的標準，供大家參考

3. 每次量身高體重，都注意孩子的「百分位」。像我一直都有注意兩個孩子身高體重ＢＭＩ等百分位。從兩歲起都一直很穩定在屬於他們的區間（每條線之間，叫一個區間）

孩子身高體重ＢＭＩ的曲線，最好都保持在他自己的區間內
（兩歲以後的比較值得參考）

4. 如果孩子的曲線跨越了兩個區間，例如：從 3-15th% 跑到 50-85th% 這個區間，這個就有問題。反之亦然。

請「務必就醫」

5. 太高、太矮、太瘦、太胖。都請就醫～～～。對，「太高」也要

6. 不要過胖、不要過胖、不要過胖。想要長得高，最好不要過胖。過胖會增加性早熟的風險，降低成年期最終身高（這樣孩子會比較有動力去控制嘛？）得不償失

更不用講，這幾年 20 歲以下的糖尿病，大幅上升的問題.......

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就我的臨床經驗中，問大班以上的孩子生長曲線，真的是沒幾個有在記錄的。強力推薦大家，務必幫孩子做好記錄。

良好的紀錄，是找出問題，解決問題的第一步喔！

附上兒科醫學會使用的身高、體重、ＢＭＩ版本。供大家參考！

https://bit.ly/twgrowth1

然後。太瘦的孩子，要想辦法拉到中間值
太重的孩子，也一樣。千萬不要過胖～～～～
（這不容易，但很重要～～～大家一起努力！）

現在的小孩很幸福，營養都很充足～
有些爸媽就會注意到，女兒的胸部似乎長出硬塊？緊張的帶至門診就診，以為是長了腫瘤？其實大多是性早熟。

🌟性早熟🌟：
👧🏻#女孩出現第二性徵的年齡小於8歲。
➡️第二性徵：乳房發育、長陰毛或腋毛、月經來潮、突然快速長高（一年長高>6公分）
👦🏻#男孩出現第二性徵的年齡小於9歲。
➡️睪丸發育（體積大於4毫升或直徑大於2.5公分）、長陰毛或腋毛、突然快速長高、變聲。

性早熟又可分為：
1️⃣#中樞型性早熟：因為腦部🧠的‘’下視丘－腦下垂體－性腺軸‘’提早被活化，促使性荷爾蒙分泌增加。#大多性早熟的女童患者屬於良性的特發性中樞性性早熟，也就是經過所有檢查都找不出原因，但多數男孩的性早熟，是可以找出 #病理原因的。
2️⃣#週邊型性早熟：腦部以外的原因使性荷爾蒙分泌增加，如：腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾患等疾病，因不同疾病有不同處理方式。

性早熟的小孩，一開始隨著促性腺激素濃度上升，會間接刺激生長激素分泌，所以一開始生長速率較同齡增加。但隨著性腺激素濃度增加，會加速骨骼🦴成熟、#促進生長板閉合，就像上次兒童生長文章提過，#反而會減少生長的空間！所以如果有性早熟合併身高矮小的問題，需儘速找小兒內分泌專科醫師👩🏻‍⚕️評估！

👉🏻診斷：
1️⃣病史、家族史。
2️⃣評估身高、體重、生長速率及第二性徵。
3️⃣左手X光，骨齡檢查。
➡️一般性早熟患童，其骨齡相較實際年紀會超前2歲以上。
4️⃣門診抽血：檢測性荷爾蒙濃度，如：LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等。
5️⃣住院接受LHRH試驗：了解是否為中樞型性早熟。
6️⃣影像學檢查，如：骨盆腔超音波或腦部核磁共振。
7️⃣染色體🧬檢查。

👉🏻治療：
#中樞型性早熟個案若合併骨齡明顯超前，可考慮以 #促性腺激素釋放激素類似劑GnRH-a (Leuplin) 柳菩林治療💉，柳菩林有分1個月打1次跟3個月打1次，而柳菩林最近因疫情缺藥，目前是以達菲林（Diphereline）代替。

🙋🏻‍♂️:爸媽可以如何著手預防性早熟？
👩🏻‍⚕️:其實很類似於前一篇生長提到的：
1️⃣#少吃精緻食物、甜食、油炸食物及速食，因為脂肪細胞會加速合成性荷爾蒙，造成早熟。
2️⃣#要有充足的睡眠💤： #最晚十點就寢。
3️⃣#不要擅自吃補品：像蜂王乳、山藥、內臟等富含荷爾蒙的食物。
4️⃣#避免接觸環境荷爾蒙：如：塑化劑、塑膠碗、塑膠袋盛裝熱食、塑膠杯裝熱飲，最好可改用不鏽鋼或玻璃容器，或香料太多的洗髮精、沐浴乳。

⚠️有時早熟的特徵，容易引起同齡孩子的嘲笑，因而造成孩童心理陰影，因此適時的就醫及家長的關心是很重要的喔～😊

#佳鴻診所
#敝診所有小兒內分泌專科醫師詹醫師，#生長初診只能約診無法現場直接就診。
🔽以下圖片是截自去年新聞📰

【小孩性早熟與骨齡生長】

一直想分享這重要的事，但拖著拖著現在才有空，希望當時去成長空間診所聽陳菁兒醫師的分享，還不算忘的太多，現在當父母有好多事需要了解，一般來說，我們會注意小孩的視力與牙齒，透過定期檢查來追蹤是否有近視或蛀牙，但其實還有一件事也同樣值得關注，那就是「性早熟」與「骨齡」，

性早熟與骨齡之間有某程度的關聯，換句話說，當孩子出現性早熟的跡象時，很有可能骨齡的發展已經超前，以女生來說，當骨齡到了14-15歲，生長板閉合後長高的空間就有限，所以如果當一個8歲的女童，因為性早熟加上骨齡超前，她長高的時間就會相對減少，簡單說就是愈早來月經，孩子長高的時間就愈短，

這也是為何現在開始鼓勵父母可以去做骨齡檢測，據陳菁兒醫師分享，在門診中，有時會遇到13-14歲的男孩，因為想打籃球，覺得自己長不高，父母帶來做檢測才發現骨齡超前，生長板已接近閉合，雖然醫師心裡知道再長高的空間實在有限，但還是會協助孩子，這時就得要再用其它的方法，例如，打生長激素，當然不管是父母或孩子的壓力都大了，而且也不是打了就保證會再長高，

但需要很緊張的馬上預約骨齡檢測嗎？

我個人是認為倒不必太過緊張，如果孩子有正常長高，就可以保持觀察，最重要的是讓孩子每天在十點前上床休息，另外，也減少接觸環境荷爾蒙，少吃速食，至於如何觀察孩子是否性早熟，女生比較好觀察，例如來月經或胸部隆起，但男生就不好觀察了，

當天陳菁兒醫生也分享一個如何在家先觀察男孩是否有性早熟的可能性，那就是觀察孩子「蛋蛋」的大小，以8歲男童為例，蛋蛋的尺寸大概是媽媽的大姆指約指甲指腹大小就算OK，若太大就有可能性早熟的徵兆，這時就可以考慮去做骨齡檢測，讓專業醫生來給予建議，那天回家我馬上就是去量次子的「蛋蛋」，目前安全，但要隨時關注。

這實在是很專業的事，我儘量用當時的理解來分享給大家，當做一個觀念，放在心上，但也不用太過於緊張。

#不知道要用什麼圖就用次子小童照好了

#成長空間 #兒童骨齡檢測 #陳菁兒醫師