【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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基礎代謝率（Basal Metabolic Rate；BMR）應該是大家耳熟能詳的詞彙了​
不過到底BMR包含了哪些呢？​
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先了解定義：「指人體在非劇烈運動、非消化食物的狀態下，維持生命所需的最低熱量。」​
因此BMR包含呼吸、心跳、腦活動、肌肉收縮、排泄系統、肝臟系統、腺體分泌、維持體溫等生理活動​
就是我們意識不到的生存所需的生理消耗！​
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目前常見的公式有兩種​
影響因子包含身高、體重、性別、年齡​
大家有興趣可以計算看看！​
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最後提醒大家​
BMR是維持生命所需的熱量​
不能為了減重一味地降低熱量攝取​
當你連最低熱量需求都吃不足的時候​
身體會發出警訊​
告訴身體「我快死了！我在飢餓！」​
進而降低基礎代謝或是消耗肌肉量來產生能量​
長久下來不僅瘦不了，連健康也會賠上！

動手算算看，你的BMR是多少吧～
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與人討論到女性對身體的自主權，頗有感觸。
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坊間許多女性開始以解放自己的身體為女性意識抬頭的表現，認為展現身體並不可恥，也不需要掩飾，更不需要礙於男性凝視而有所畏懼。「我可以騷，你不能擾」蔚為口號。關於這些，我很認同，穿衣自由嘛，在個人覺得舒適並且不妨礙他人的前提下，沒有什麼可反駁的。
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只是每每談論到女性對身體的自主權，總是圍繞在外表、在穿衣的表現上。但有些女人本就穿衣保守，不愛彰顯，那麼對這些人來說身體的自主權是什麼呢？什麼才是撇除穿衣自由後的女人都需要認識的身體自主權呢？我想想應該可以包括但不限於以下幾點：
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1. 在性愛自由的前提下，懂得依據生理構造來維護自身安全。也就是說，女性朋友在不想懷孕的情況下，要自主選擇避孕，不管你幾歲，這是你對自己身體的自主權，不該交由他人負責。

2. 在沒有預防措施的性愛裡，你有權利提出終止，或者不想與對方發生性關係時，可以說出”不”，不用懼怕對方以此為說辭，上升到不夠愛的討論。

3. 任何在你不想要發生關係而強迫你發生關係的都是犯罪，是強姦。約會強姦，婚內強姦都會發生。後者定義經常模糊，是因為常常有人說這是”履行”夫妻義務。但如果你明白表示不想，而對方硬來，就構成犯罪。你是人，不是物，不是以滿足對方慾望而存在的，這不是義務。

4. 當你成年未婚，沒有人比你更有權利決定一個孩子的去留問題。若不慎在不想懷孕的情況下懷孕，在胚胎可以拿掉且不妨礙自身健康的前提下，你必須自主決定是否墮胎或承擔孩子的扶養。

5. 任何在婚後以傳宗接代為由，以非自然方式，在你抗拒時卻依然要求你接受各種科學也好、偏方也好的「懷男胎的要求」，都是可以被你推翻的。要記住，你不是負責生產的機器，更不是代理孕母的角色。

6. 生產分娩時，你是最大的決策者。根據醫生的判斷，你可以自主選擇自然產或剖腹產，不需要經過丈夫或婆婆的同意。強烈建議白紙黑字寫下立據，交給醫生，免得你不省人事時，他人從中作梗。

7. 在不確定自己是否想要孩子前，可以透過「凍卵」幫自己未來的選擇買一份保險。如此，便不需要擔心自己為工作投入太多時間，而錯過最佳生育年齡。雖不是一種百分百的保障，但也是另外一種解決困境的方式。這才是「我的子宮，我想用便用，不想用便不用」的最佳詮釋，你不能只喊口號沒有實際作為。
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之所以會想把這些寫下來，是因為很多經濟獨立、把女權口號喊得響亮，穿衣也特別自由的女性，一旦回到婚戀中就會忘記所謂的「身體自主權」，妥協於男方、婆家、娘家的施壓下，勉強自己承受本不該承受的身體負荷。這些事情我覺得比穿衣自由或秀出身體更值得獨立女性認真面對，因為這才是真正關乎你的身體，你的權利。
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#katemurmur #女性意識 #身體自主權

虹膜學 - 眼睛能透露秘密 ~ [相聚一刻] ep81 Part 1

播出：2015年6月15日, 8pm
主持：Esther Lee
監製：YY
嘉賓：麥少勤(Ken Mak)，註冊高級營養師，自然醫學醫生資格認證，虹膜健康評估諮詢師

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內容：
虹膜學是甚麼？虹膜最早期出現是在十七世紀，由Dr Ignatz von Peczely，一個匈牙利醫生發現。大家都知，我是非常喜歡做各式各樣的身體檢測和性格分析，科學的、形而上學的，我都極有興趣，無論我有沒有病，我覺得越瞭解自己的強弱，生命愈有趣。幾年前，我就做過虹膜測試，非常簡單，卻離奇地準確，令我嘖嘖稱奇，怎會那麼準？某程度上，比驗血還快還準，我發現了一些關於自己腦部的奇妙事情，由媽媽遺傳給我。今次再驗，喜見我的健康明顯地進步了很多，最近我的生理年齡亦年青了八年，可能是因為大量茹素吧(95%)。

虹膜學的定義，根據百度百科(Baido)是，虹膜學是全息理論的一種，由於虹膜能準確的反映身體組織的質量評估。然而，虹膜識別的百度百科則稱，"虹膜的形成由遺傳基因決定，人體基因表達決定了虹膜的形態、生理、顏色和總的外觀。到二歲左右，虹膜就基本上發育到了足夠尺寸，進入了相對穩定的時期。除非極少見的反常狀況、身體或精神上大的創傷造成虹膜外觀上的改變外，虹膜形貌可以保持數十年沒有多少變化。"也就是說，一般情況下，虹膜和指紋是一樣的，是不太會變化，並且，即使變化，幅度也是輕微的。所以可以運用於生物識別。

今次非常高興，請來註冊高級營養師暨虹膜測試專家Ken Mak(麥少勤先生)，為我們講述我們的眼球，如何透露了我們的健康狀況。

Ken Mak: kenmsk@gmail.com / Office:2730 0228