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🍀2688-韓國MASIL瑪絲蘭氣墊按摩梳

店長要來推坑一下這梳子好用~歐膩也鑑定過嚕!!

經久耐用 久不變形
ABS原料梳齒：軟硬適中 耐用度max
159根梳齒：密集按摩 促進血液循環
橡膠原料氣墊：回彈性好 猶如指腹輕按頭皮
網格設計：便於清洗 揉搓不費力
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🍀1231-韓國pretty skin 燕窩保濕提亮面膜（10片入）

非常服貼感的面膜紙
不僅附著力很棒同時達到滋潤與活化肌膚
主要成分：尿囊素/透明質酸/人蔘提取物
使用方式：前面先上前導液->化妝水->安瓶->面膜->敷10-20分即可
這款人見人愛的面膜~
到目前為主都不敢調回原價
是不是有點太佛心了!!

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🍀2059-韓國VISAGE椰子漿生物纖維面膜

🔸店長超愛的一款面膜~喜歡它敷完的緊緻
我發現變V臉 好像這饋面膜的功勞很大內~哈
相信水水們都有同感
想要打造水潤彈嫩肌(嬰兒般無暇美肌)~~就靠它‼️

🔸提煉自椰子的天然發酵原液，製造而成的椰子生物纖維面膜
可以呼吸的面膜紙增加保濕力，令精華的有效成份更能夠吸收
這種天然來源的面膜可完美舒適地貼合面部輪廓，就如第二層皮膚一樣。

✔️微奈米級面膜,緊密鎖住精華
✔️保濕力加成
✔️緊緻拉提
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✔️收縮毛孔
✔️平衡油脂
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✔️淡化黑色素
✔️舒緩敏弱肌膚
✔️恢復水嫩透亮肌
✔️零刺激/清爽不黏膩

🔸生物纖維椰子液發酵工程圖--
1.從在農場中栽培的椰子中提取椰子液,聚集到一個容器裡
2.加入特殊發酵液令椰子液發酵
3.發酵後的椰子液變成椰子凝膠的形狀
4.通過自動切削機可以將很薄的面料平整地切成一片一片的
5.將椰子凝膠加工成面膜貼紙的形狀
6.生物纖維面膜100%純椰子提取液製作而成

🔸使用方法: 洗臉後,將臉部的水分去除
先撕去一面表層膜後,將中層生物纖維面膜貼於臉部
將貼布完全敷貼於臉部後,在撕去剩餘一層膜
約30-40分鐘的休息後,取下面膜,將留有的精華液,輕輕按摩致肌膚完全吸收

🔸店長使用感受:緊緻感很明顯/提亮水潤感當然很有感
敷完面膜在上妝~整個超級服貼((好愛自己))
真的超級讚嘆再讚嘆!!

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【店長每天都愛用~好心情靠它】
"從包裝到調香都十分簡約，加上十分小巧，能輕易放進手袋裡隨時使用。
嶄新的香水質地受到很多女生們歡迎，
共有5款不同香氣，全部都以「溫和花果香」為主，
加上包裝小巧亦配上了溫柔的大地色系，令女生們無法抗拒。

玫瑰粉磨砂霧面管~極簡包裝看起來特別有質感
質地是水膠狀，使用起來很像在用護唇膏
味道不廉價，屬於柔和不刺鼻且還算持久的香水
隨身攜帶也方便，可隨時隨地塗抹在手腕或耳後部位

用量好控制 也能精準塗抹在想塗的位置
也方便隨時補香 高質感香調 讓你回頭率up

❤️ 5款香調都非常高級 也能兩兩混香 創造獨特香氣
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快看看我乾的可憐的小腿
我若沒乖乖保濕，一年四季都會像這樣呈現乾涸
不靠保濕品滋潤真的會乾到脫屑、乾到懷疑人生🤷‍♀️

換季乾癢超想抓的，但一定要靠念力忍忍忍
因為抓破皮會色素沉澱，所以基本的保濕一定做好
尤其最近季節交替皮膚好會鬧脾氣
需要提前把肌膚的保水度提升
讓皮膚有能力對抗冬季的乾燥氣候和暖氣房

由於天生皮膚乾所以從高中時期我就超愛買乳液的
但買來有認真擦完的乳液用手指頭數得出來
試過好多國內外品牌，難用的還真是不勝枚舉呢
油膩悶熱感不說，有些還越擦越乾、越擦越癢💢

後來因為嫩嬰的口水疹很嚴重
經由朋友介紹而認識了Noste這個品牌
就這麼一試成主顧了，一直到現在都還是我家的常備保濕品
主要Noste全系列成份都取自天然
萃取山茶花精華，提煉成為具長效深層保濕效果的成份
從洗臉、化妝水、乳液、乳霜、護膚油到面膜
你能感覺到它能有效的保濕，溫和吸收、深層補水

如果你也常被乾癢脫皮困擾
建議長期使用，它能維持肌膚水潤而且不容易敏感犯癢
我固定用它的泡沫潔顏露、私密處清潔液、乳液、乳霜
吸收很快、很舒服、很保水，已經用掉好幾罐了

🔺山茶花潔顏露
擠出來是一坨一坨膨膨的泡泡
含水度很高能包覆油脂去除髒污
潔淨效果和保濕度都很好
洗完臉看起來潤潤的而且很舒服完全不會有緊繃感
我長期洗臉都用它，皮膚很少長有的沒的

🔺山茶花溫和私密處清潔液
上小學後因為下課時間短，孩子嫌上廁所麻煩就憋尿
或上完體育課流汗後長時間坐著
私密處的清潔若不當容易滋生細菌而引起發炎
我就買這罐讓他開始學習沐浴時清洗私密處
每天壓一下泡泡清洗，維持PH4.5~5.5弱酸性健康狀態
添加81%山茶花萃取物，清潔也同時保養
這罐不論男女都可以用喔!!

🔺山茶花保濕乳液
這瓶是我的最愛，白色乳液質地超好推
一推就吸收滲透到肌膚底層的感覺
屬於輕透感的保濕品，夏天擦也不會黏膩
如果想要日常的保濕保養，這罐我大推!!

🔺山茶花保濕乳霜
異膚、濕疹、乾癢重症，建議直接帶走這罐乳霜
你絕對需要它來對抗秋冬的乾燥
它的保濕力能深層滋潤到肌膚底層
而且會在肌膚表層形成一道保護膜、增加防禦力
口水疹、屁屁疹、乾性濕疹、異位性皮膚、敏感肌
初生兒和孕婦也都可以擦喔
　　NoSte山茶花系列分享文: https://bit.ly/2kqjdze

🔺韓國Cellapy A.Repair Derma抗敏美肌SPA蓮蓬頭
蓮蓬頭裡的細菌鐵鏽有多可怕
每天一點一點地附著在皮膚上
造成暗沉乾燥、失去光澤、變得敏感
打開浴室蓮蓬頭，沒有經過過濾的硬水水質中
含有水鏽、石灰、氯、細菌、微生物...😱
每次換濾芯棉片都讓我心驚驚
畢竟是每天要沖洗皮膚的水質，一定要把關
勝過塗塗抹抹保養品來挽救

超推Cellapy的蓮蓬頭，添加專利成份和維他命Ｃ
邊洗邊保養，也呵護寶寶的幼嫩嫩肌膚
我超愛Cellapy加壓40%的綿密水柱
噴出的水霧超細緻，連我髮量多都沖得很乾淨
和潔淨、清潔更徹底👍
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也比較不容易抓傷皮膚
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我都放包包隨身攜帶或放公司，趁空閒或午休磨一磨
即使不做光療指甲也漂亮整潔

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（淺灰色是較粗的磨面、深灰色是較細的磨面）
拋完可以撐2~3個星期都還是亮亮的很有光澤
像擦了透明指甲油的效果，超神奇
因為是玻璃材質所以要避免摔到
買一支全家可以用好久好久，真的很值得敗

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乾乾的搓，就能搓出超多白色的腳皮雪花
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半永久性的玻璃材質，不摔破可以用好久好久
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腳皮旺盛的你，或有蠟黃龜裂腳跟的你一定要入手一組

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如果你跟我一樣腳跟容易龜裂和乾燥
建議你一定要加購Footcare lab的乳木果油嫩足霜
這條的修護和保濕力真的超強
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抹上去你可以感覺的到它的分子很細會被皮膚馬上吸收
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我用完必補，很推薦～

🙋‍♀️揪大家一起來抗老、抗敏感
好好用的Noste和Cellapy蓮蓬頭備起來
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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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中元節快到了！無論是家庭還是公司行號都開始著手準備祭祀供品，拜拜時的供品少不了三牲四果，但時逢夏季，三牲放在戶外祭拜，炎熱的天氣也讓食品安全出現疑慮！林口長庚臨床毒物中心林中英博士與資深護理師譚敦慈聯手，教你這樣做既能表達對好兄弟的誠意，同時也能吃得更安心。

供品包保鮮膜、祭拜時間不超過1小時

若以三項牲醴為祭品，如三層豬肉、全雞、全魚（或全鴨），稱為「三牲」。林中英博士建議，三牲前置處理完後先包上一層保鮮膜，再拿到戶外祭拜是比較好的選擇。此外，祭拜時間最好能控制在1個小時以內，避免孳生大腸桿菌或其他微生物汙染食品。

而祭拜完的供品，林中英博士也建議，像是蔬果類上頭容易殘留香灰、灰塵等，因此食用前一定要確實清洗，再置於陰涼處或冰箱保存。三牲肉品則建議表面接觸到保鮮膜、塑膠膜的部分就不要再吃，例如可以直接將雞皮去除，避免塑化劑下肚。

民間習俗可能會認為，供品包保鮮膜「祖先會吃不到」，但林中英博士提醒，若不包保鮮膜，食品很容易沾染香灰及線香下方的「人工色素」，包括紅色6號及紅色40號，這些都已被研究證實會誘發孩童過動，因此若食物染上紅色的部分也應避免食用。

三牲肉品應再次烹調、徹底加熱

譚敦慈老師表示，她家中的大原則是三牲先吃魚，因為依據食物易腐敗的速度，先吃魚再吃雞，最後處理豬肉較佳。

三牲中的魚是裹上麵粉再油炸，譚敦慈老師分享，因為不喜歡吃油炸物，所以都會先去除魚皮，將魚肉挑出來，加上蔥薑蒜、香菜等辛香料，以及小黃瓜、竹筍丁或切丁的鳳梨芯一起拌炒，除了確保魚肉確實熟透，避免細菌下肚外，同時也變身一道美味佳餚。

此外，雞肉則會將含油量較高的雞皮、屁股等處切除；豬肉採用先汆燙再滷或煎等烹調方式都可以，但重點仍是要確實且徹底地加熱。

譚敦慈的祭拜供品防毒小撇步

1、祭拜時間最好能在1小時內，避免大腸桿菌等微生物大量孳生。
2、三牲應再次烹調、徹底加熱，避免微生物孳生。
3、食用三牲的順序，應按照容易腐敗的先後與再製作可能性考量，先吃魚，接著雞，最後再吃豬肉。
4、供品表面若沾到香灰或被色素染紅，都應去除不再食用。接觸保鮮膜的部分也建議去除，避免吃進塑化劑。

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