【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

——（節錄自 王婉諭）——
理想的社區服務，重視的是病人、照顧者與家庭的整體生活。藥物與住院能協助穩定疾病，離開醫院之後，則需要有社區精神復健機構、到宅深度服務、社區據點型服務、居住服務、家屬支持服務、同儕支持服務、危機支持服務、支持性與庇護性就業等服務等來承接。這些服務在國內外，其實都有具成效的經驗，但是，仍極度缺乏中央政府在政策與經費上的支持。
　
目前所謂的中央所提出的強化社會安全網政策，事實上也只是一再地將壓力下放給第一線的社工人員，導致資源及人力上嚴重的分配不均，也凸顯了政府長年以來不夠重視心理衛生政策的問題。
　
去年，在我們所舉辦的​《精神衛生法》的修法公聽會中，第一線醫療人員表達實務上所面臨的困境，是面對病人的醫療自主權、家屬的束手無策、以及民眾對社會安全的關注，精神醫療從業人員夾在其中，往往進退兩難。
　
甚至在協助強制住院治療的業務時，因涉及病人人身自由的拘束，後續陷入訴訟糾紛的處境。因此，無論是強制住院、強制社區治療或其他替代處遇的審酌與決定，我們認為都應由司法單位為第三方裁定，衡平「病人自主」、「醫療需求」、與「社會安全」的重大爭議。
　
還記得 蔡英文 Tsai Ing-wen 總統先前在就職演說提及：「精神疾病、藥癮與家庭暴力等問題，不只是個人或家庭的事，更是政府的事。當家庭無法妥善照顧這些患者時，政府就有責任介入協助」。
　
然而現實是，目前積極介入的狀況恐怕仍遠遠不足，亦或是方向錯誤，長年缺乏完善的心理衛生機制，導致危機因應與處理機制仍然相當不足，精神疾病病人與家庭照顧者，需要的社區支持服務，更是付之闕如。

遺憾了然後呢？遲不修法的《精神衛生法》，什麼時候才能補破洞？　
　
這幾天屏東發生了一件震驚社會的矚目案件，一名具有傷害前科的男子在超商攻擊店員，造成了年僅 30 歲的店員受到嚴重傷害，根據報導指出，該名男子患有精神疾病，目前已經啟動強制就醫程序。
　
此時此刻，我最關心的是被害人以及家屬們，是否得到足夠的支持與協助，度過這一段難熬的時間？
　
被害人雙眼受創，往後恐怕仍要面對諸多困境，而且，頓時失去了工作與經濟收入，接踵而來的，是手術及照顧的龐大費用，然而犯罪被害人補償金的審議平均長達半年之久，這段期間他們的經濟支持是否足夠？
　
除了身心的重創，接下來被害人即將面對的是漫漫的司法過程，這些他們所面臨的不幸困境，我們的國家除了事發當下的慰問及遺憾之外，後續必須要提供更多的保護與支持。
　
類似的案件在這幾年間不斷上演，然而，每當發生精神危機事件時，除了遺憾、憤怒，社會大眾更想知道的，是我們的政府和社會還能做些什麼，來避免這樣的悲劇一再重演？
　
此次屏東傷人案的行為人其實已有長期就醫的記錄，但是卻反覆地往返於「病房」與「家門」之間，在社區中沒有足夠的支持機構與網絡，能夠成為病人在社區中生活的支點。
　
這也再次凸顯了我們一再強調在社會安全網中的嚴重問題，除了醫院與返家之外，中間的轉銜機制、甚至是離院前的評估，都相當缺乏。
　
理想的社區服務，重視的是病人、照顧者與家庭的整體生活。藥物與住院能協助穩定疾病，離開醫院之後，則需要有社區精神復健機構、到宅深度服務、社區據點型服務、居住服務、家屬支持服務、同儕支持服務、危機支持服務、支持性與庇護性就業等服務等來承接。這些服務在國內外，其實都有具成效的經驗，但是，仍極度缺乏中央政府在政策與經費上的支持。
　
目前所謂的中央所提出的強化社會安全網政策，事實上也只是一再地將壓力下放給第一線的社工人員，導致資源及人力上嚴重的分配不均，也凸顯了政府長年以來不夠重視心理衛生政策的問題。
　
去年，在我們所舉辦的​《精神衛生法》的修法公聽會中，第一線醫療人員表達實務上所面臨的困境，是面對病人的醫療自主權、家屬的束手無策、以及民眾對社會安全的關注，精神醫療從業人員夾在其中，往往進退兩難。
　
甚至在協助強制住院治療的業務時，因涉及病人人身自由的拘束，後續陷入訴訟糾紛的處境。因此，無論是強制住院、強制社區治療或其他替代處遇的審酌與決定，我們認為都應由司法單位為第三方裁定，衡平「病人自主」、「醫療需求」、與「社會安全」的重大爭議。
　
還記得 蔡英文 Tsai Ing-wen 總統先前在就職演說提及：「精神疾病、藥癮與家庭暴力等問題，不只是個人或家庭的事，更是政府的事。當家庭無法妥善照顧這些患者時，政府就有責任介入協助」。
　
然而現實是，目前積極介入的狀況恐怕仍遠遠不足，亦或是方向錯誤，長年缺乏完善的心理衛生機制，導致危機因應與處理機制仍然相當不足，精神疾病病人與家庭照顧者，需要的社區支持服務，更是付之闕如。
　
進入立法院後，針對精神衛生相關的議題，我們質詢了無數次，也積極地提出政策方向、召開多場公聽會及記者會，更在全國各地以及校園內進行倡議以及對話。終於在去年底，我們整合了各界的意見提出《精神衛生法》全案修法版本。
　
但，讓人不解的是，已經多年未修的《精神衛生法》，早已不那麼符合現今的社會情勢，行政院卻遲遲不肯提出相對應的版本，更別說在委員會有任何排審、修法的跡象。
　
修法只是補起社會安全網的其中一個環節，但如果連這個環節都不肯做，要如何讓民眾相信政府的決心？
　
取而代之，卻是在每當類似的事件發生時，只能看到行政官員出面表達遺憾、抱歉、會努力。
　
一次次的事件，往往是社會中出現了許多漏洞之後造成的結果，我希望我們的政府除了遺憾之外，能給予社會大眾更實質的具體改進措施，才有可能避免下一個悲劇發生。

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＃阿富汗 ＃撤軍
各節重點：
00:00 開頭
01:26 911事件
02:28 阿富汗戰爭開始！
03:38 行動代號：海神之矛
04:48 進退兩難的美國大兵
06:10 美國國內的反戰聲浪
07:28 重演「西貢陷落」？
08:28 我們的觀點
09:47 問題
10:05 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：品維／關節
｜腳本：品維／關節
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：鎮宇
｜剪輯助理：歆雅／珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→四三〇事件：https://bit.ly/3wRzQ5S
→奧薩瑪·賓·拉登之死：https://bit.ly/3z73AgO
→塔利班：https://bit.ly/3BkrNSH
→蓋達組織：https://bit.ly/3rmiaOD
→在911這天全軍撤出：拜登確認「阿富汗戰爭20年句點」：https://bit.ly/3ircY8i
→阿富汗戰火再起？BBC梳理美國「反恐戰爭」的得與失：https://bbc.in/3wTa3u2
→阿富汗戰爭即將落幕 美阿將簽安全協議(2013)：https://bit.ly/3kBjgoo
→阿富汗戰爭纏鬥近20年 美蘇入侵與反恐血淚史：https://bit.ly/3zanyXO
→一篇看懂20年阿富汗戰爭：美國戰勝了嗎？美軍離開之後，神學士將重掌權力？：https://bit.ly/3iqveia
→報復911征戰阿富汗 美國一打超過15年：https://bit.ly/3zkftjF
→打了17年的阿富汗戰爭 歷任美國總統都想抽身：沒那麼容易：https://bit.ly/3xTqCHF
→911恐攻18週年：美國人永遠的痛：https://bit.ly/3hWoGsF
→各國國內生產毛額列表 (國際匯率)：https://bit.ly/2UrtZXX
→川普卸任前再裁減駐阿富汗美軍 塔利班表示歡迎：https://bit.ly/3hSDJDD
→結束史上最長戰爭 美開始撤軍阿富汗但和平難料：https://bit.ly/3eTUtbN
→一場「無止境的戰爭」終於來到盡頭 美軍與北約部隊開始撤離阿富汗：https://bit.ly/2Ts7eCQ
→阿富汗版的西貢陷落？北約一萬兵力隨美國「全面撤軍」：https://bit.ly/3eD31nb
→History of the War in Afghanistan (2001–present)：https://bit.ly/3hQlcYx
→Biden will withdraw all U.S. forces from Afghanistan by Sept. 11, 2021：https://wapo.st/3eDoUmb
→Afghanistan’s war — and America’s stakes in it — won’t end when the troops leave：https://lat.ms/3wR0gF1
→20 years in Afghanistan: Was it worth it?：https://bbc.in/3BjMuhy
→The Troop Withdrawal Won’t Be the End of the U.S. Military Presence in Afghanistan. History Suggests →There's a Better Way Forward：https://bit.ly/3hRRgLw
→Afghanistan war: What has the conflict cost the US?：https://bbc.in/3ikYhU0



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上個星期介紹勞保月退優化調整的一些眉角
提到利用提早領、延後退來降低年改衝擊的方式
後來也接到很多觀眾傳訊息來問一些細節問題
這些問題也剛好呼應今天要給大家看的內容

就是有很多在97年12月31號以前有投保過勞保的勞工
接下來要『一次請領還是選老年年金』這個很兩難的問題

這邊提醒在民國82年以後出生的觀眾
這影片可能對你沒有直接的幫助，因為你無法一次請領
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00:00 片頭
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02:40 年金改革會砍多少？
04:31 兩種適合一次請領優退的族群
05:19 直接ＰＫ！一次請領＆月退比較
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08:23 65歲時有機會領超過450萬的族群？

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＃戰國總裁 ＃硬盒子桌遊

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＃百貨公司 ＃週年慶 ＃滿千送百

各節重點：
00:00 開頭
03:30 「週年慶」怎麼來的？
04:53 為什麼週年慶都在10-11月？
06:59 週年慶的促銷為什麼可以這麼強？
09:12 超級無敵重要的週年慶
10:50 我們的觀點
11:48 提問
12:04 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：企鵝
｜腳本：企鵝
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
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｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→ 百貨周年慶遇週末 報復性消費人潮爆滿－民視新聞：https://bit.ly/3ksmHtY
→週年慶最大檔 SOGO喊衝108億元 八大民生新聞 2020102814：https://bit.ly/2IxvuOj
→百貨公司史／1978 首創台灣周年慶：永琦百貨：https://bit.ly/3ksmIOy
→永琦百貨wiki：https://bit.ly/3ksNy92
→梅西百貨wiki：https://bit.ly/2JYQbD3
→台灣百貨列表wiki：https://bit.ly/38FtEFM
→所有百貨公司都在年底開幕嗎？為什麼週年慶都在10月 、11月？：https://bit.ly/3eX46ox
→百貨周年慶集中在年底，不會互搶客源？用經濟學破解價格戰迷思！：https://bit.ly/36xpdtP
→消費心理學 —— 爲何人們總喜歡節日購物？：https://bit.ly/32B5dFJ
→百貨業銷售時程揭密！原來百貨公司是這樣滾動營收、帶動買氣：https://bit.ly/35rDtFq
→嚴寒難擋熱情 梅西感恩節遊行熱鬧登場：https://bit.ly/35rvs3l
→掌握消費者心理學|電商的6大買單原則|電商消費者心理統計數據報告：https://bit.ly/32WWxd5
→電商消費心理學：六大法則讓消費者Buy的秘訣：https://bit.ly/2UnaOuD
→「兵不厭詐，這是戰爭」：淺析週年慶的消費者心理攻防戰：https://bit.ly/3kArRUZ
→二十天 決定百貨公司全年勝負：https://bit.ly/32FgHbi
→促銷的藝術：https://bit.ly/3pmIB5r
→搞懂週年慶的趕集消費學：https://bit.ly/3ko1uS1
→破解無感漏財的三大消費陷阱：https://bit.ly/3eWXF5e


【 延伸閱讀 】

→(博客來)影響力：讓人乖乖聽話的說服術：https://bit.ly/3nm2W9m
→促銷玩過頭？週年慶的兩難：https://bit.ly/32GEJm3
→透視「衝動性購物」：戰勝自己的心魔，遠離那些引誘你的手段：https://bit.ly/3lug8rZ
→零售業者應放棄假日購物季？：https://bit.ly/3eWfmla
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