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十年後，台灣醫院距離 AI 會更近一步嗎？兩位前線醫師：流程線上化是第一步！

Posted on2020/10/28
採訪統整／鍾佳瑀；文字攝影／盧亞蘭

在 2020 幾乎被疫情籠罩之下，數位醫療的概念無疑是整個國際的趨勢，對此，我國 經濟部近日也首度將「數位醫療」的項目， 加入 了租稅範圍，修訂「生技醫藥產業發展條例」。但除了公部門的推動、科技業的發展、及學者的研究外，要 真正暸解「數位醫療」，或許還少一塊最關鍵的觀點——究竟醫生們自己是怎麼看待與科技碰撞的火花？身處其中的 醫療體系人員們，對於「數位轉型」的實際心境又是什麼 ？

這次專訪到馬偕醫院急診醫學科主治醫師——黃明源、以及彰化基督教醫院資訊部副主任——李金美，除了要提供前線視野、也要帶讀者深度理解距離數位醫療的「最後一哩路」有什麼門檻？未來台灣要是有 AI 醫院，會長什麼樣子？

除了解開「法規限制」，政府還需思考「誘因」配合

要談醫院的數位轉型前，或許該先了解醫療體制目前面臨最大的問題——仰賴健保制度之稱的醫院體制，要燒光柴火了。黃明源醫師表示，身為健保的供給端，深知 台灣保險制度長久下去會失衡 ，因為目前只有單一給付單位，產業利潤不夠高，卻要求越來越多，沒辦法繼續發展。

曾赴英國深造的黃醫師也以當地體系—— NHS（National Health Service）解釋，雖然英國也有「照顧全國醫病」的這種單位，但不同的是 英國政府連醫院都全部一起經營，所以很清楚成本、利潤、等營運端問題 。

照理來說，控制病人少進醫院、少浪費資源、減少開支、醫療服務品質才會上升，但台灣的情況是，假設病人不來，醫院就沒得賺，得多看一個病人才能多賺一塊錢，所以當前要提升品質的話，就要找第三方進來。但首先，是政府要鼓勵 。

上一篇專訪提到，陽明大學前教授張正說：「法規要怎麼修改，業者可以提出來討論」，而黃醫師聽到後，表示這後面還要再加上一句：「而且 醫生們想問的是『給付』要怎麼跟進配合？」簡單來說，政府一隻手是「法規」、另一手則是「給付」；一邊應該解開限制、另一邊則尚需要誘因配合。

黃明源分析，以本次企劃專題的 第二篇 、及 第三篇 的遠距醫療平台來看，長期使用的話，的確可以節省病人時間、及成本效益，但在 健保不會給付之下，最終醫院的品質就一樣無法提升 。再以 第四篇 提及的科技醫廠來說，其實台灣有許多此類型的新創醫材廠商，但產品卻鮮少用在台灣醫院，原因是，儘管政府可能有鼓勵「創新」和「數位化」，但還沒有配套措施來激勵大家去用，等於科技業者被鼓勵嘗試，但產品卻賣不出去，或是只能賣給國外廠商，然而 最大客戶——健保單位，卻沒有要買單 。這如同政府一邊喊著「鼓勵創新」，但另一邊又呈現「有新技術我也不買單」的窘境。

遠程科技，只是推動醫療數位化的「第一個門檻」

黃明源表示，在數位醫療領域裡，其實 最重要的是「流程線上化」 ，並以他為癌症中心做的優化來解釋。首先要了解，癌症病患在醫院的時間通常只有一個晚上，且在施打完化療藥物後，便會返家，所以絕大部分的痛苦都在家裡發生，幾週、幾月才見一面的主治醫師，在診間其實幫不上太多忙，因為除了調配針藥外，舉凡飲食營養、居家照護、心理支持、針灸按摩…… 等各種輔助支持，都不在診間發生，平常病患有問題，通常都個別用 LINE 聯繫個管師 。

黃明源解釋，若醫病之間的溝通管道是院端的 Facebook Messenger，病人在家有問題就可以先問機器人，機器人也會將該病患的紀錄統整，當發現狀況緊急，則會通知個管師介入。而這些 虛擬帳號要怎麼設計、怎麼應答，就是一種「流程改造」，所以這不單單是打造一個軟體，而是一種服務模式、給病人的工具、及醫療端監看的數值紀錄整合。

儘管黃明源的診療間已經開著一台桌機，但訪問的同時，他又打開了自己隨身攜帶的筆電，裡面出現一套簡易、但一目瞭然的系統，上面記錄著癌症病患哪天、哪個時間、出現程度多嚴重、多頻繁的疼痛。但黃明源笑說：「這個系統太陽春啦，被科技廠商看到會笑掉大牙」，他表示，其實最需要的是「流程整合」，而非引進高端技術。

黃明源強調，遠距只是一個初階的「門檻」，因為當前大家在講 AI、5G 等數位革新，但回過頭來需要「看病」時，又得回去掛號排隊，等於一切又回到原點。 假設醫生不能在線上有互動，那軟體、服務、器材怎麼做先進創新都沒用 。彰化基督教醫院的資訊部副主任——李金美則表示，AI 的導入就是醫院的數位轉型，但 醫院流程的確要先轉型，才會符合 AI 的效益 。

李金美以近 11、12 年來，醫院在推動「無紙化」為例。她表示，其實醫師們最在意的不是手抄資料的繁複，而是事後查資料方不方便，假設讓資料科技化後，流程沒有優化，反而會給醫療團隊增添麻煩。

十年後的台灣醫院長什麼樣子？

以李金美所在的彰化基督教醫院來說，近年引入許多 AI 工具，例如與 HTC 的健康醫療事業部—— DeepQ 合作的機器人「蘭醫師」、及與華碩智慧雲端軟體研發中心（AICS）合作的醫療大數據搜尋系統。這些 AI 工具能幫醫師做 臨床影像的風險判斷 、以自然語言搜索把 病例文本做分類 。李金美表示，雖然 AI 是醫院高層的策略，但醫生們也都很有興趣，好奇 AI 具體能幫醫療團隊做到哪一步。但 AI 要落地，還需要一段時間的觀察，因為一個新的的模式要結合在醫療場域，需要來回驗證，並不是想像中，一只戴上就會自己運行的 Apple Watch，且一個醫院適用的，另一家也不一定能用。

黃明源則表示，首先要思考的，是 如何把醫療團隊線上化 ——把多方單位的溝通做線上流程設計，因為不是丟出新軟體，病患和院方就能馬上使用。但比較可惜的是，台灣很少醫院有在經營這塊領域，因為研究開發很花時間，也不會賺錢，而有在執行的大醫院也多是仰賴政府的「計畫」來試辦，等於研發也不永續。

黃明源補充說到，要把病人照護線上化、效率化，其實不需要太複雜的技術、或專利，但比較好的情況是，任何醫療體系研發出來的東西，可以跟外面世界的新創公司聊過，因為 外部會比院內更懂「商業模式」，以及如何做到規模化的問題 。這當然也會比反過頭來，由新創進入醫院，探討院方內部系統來得有效。簡言之，就很像學校做研究後，把想法執照出去的概念會比較順利。

但要負責「找商模」的醫療軟體新創，其實也面臨到一個難題。 假設以「訂閱制」的購買模式來使用新系統，在醫院有提升營收的前提下，通常一個月、一個科別願意撥一萬元，但試想，一個販售「醫療科技產品」的公司，不太可能一年只能賣一位客戶 12 到 15 萬元，絕大部份的營運模式，還是如運用在手術相關的系統，一次就要花個幾百萬買斷。

其實 AI 要落地最辛苦的，是把想像貼近實際、貼近臨床可以用。從前期用醫師人力去「貼標」、訓練機器，到後期結合進醫院資訊系統系統、等待法規通過，時間會拖很長。 至於問及醫師們對台灣 10 年後「智慧醫院」的想像是什麼？李金美則答，希望 AI 能讓醫生更專注在病人，彙整蒐集等的工作就給科技處理，讓醫院品質上升。

附圖：醫療團隊使用數位化程式示意圖。圖片來源：24 Hour Health Store，CC Licensed。
黃明源醫師使用自己與團隊研發的系統，輔助影像追蹤紀錄。圖片來源：《科技報橘》攝影。
彰化基督教醫院，資訊部副主任李金美。圖片來源：李金美

資料來源：https://buzzorange.com/techorange/2020/10/28/ai-for-doctors/?fbclid=IwAR3swRvdyvZfGT78kpIqG1-FmuvYy8RHxjxepRDRdaSi_hCJczrKcwcWHQI

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當記者會內容變成饒舌
『 科Ｐ饒舌時間 』
沒有啦 我想是這樣啦
我再講一遍

盡量留在家裡
沒有事不要外出
外出要戴口罩
不要在外面吃東西

我如果今天還在
台大當柯Ｐ
你敢講那種幹話
我早就病例就砸過去了

阿搭媽空鼓勵
不要坐在辦公室看數字
下到第一線 實際看病房
問護理師說
現在裡面裝多少人

蘇貞昌不是說疫苗會來
啊現在幾月了 還沒來
蔡總統也有呼籲
疫苗政府買了三千萬劑
重點是什麼時候會來

你不講我還不生氣
你越講我越生氣
你預算都已經編了
請問疫苗在哪裡
重點不是你編預算
而是你疫苗要到手上

到底我們中央是要保護
本島的生技
還是要保護本國的
人民的生命

來豬也吃了吼
軍火也買了
啊所以勒

不要每天做哏圖轉移視聽
用錢 要有輕重緩急

中央政府對新冠肺炎吼
如果能夠像對付柯文哲
這麼用心的話吼
今天這種局面
不會搞成這樣子

考慮國家的最大利益
不是考慮兩家生技產業的
最大利益

我們用很大的力氣
才能夠維持目前的疫情

我們還是沒有辦法支持
目前中央的很多說法
只能這樣講啦

再拖三個月
餓死的會比病死的多

我們大家一起加油
大家同島一命啦

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