🩺【醫療資訊專欄：疫情緩和後，台灣遠距醫療何去何從？】

⭐台灣微軟首席技術與策略長陳守正分享，遠距醫療本質為虛擬醫療，即是「用數位啟動傳統醫療程序」，疫後，台灣醫療產業應回歸虛擬醫療本質思考部署重點，文中更有國外醫院實際案例，與台灣產業一起前瞻未來發展！

🎯疫情下，台灣也有許多超前國外的智慧醫療應用。
如將混合實境(MR)用於遠距醫療與遠距巡房，或以醫療物聯網(IoMT)打造「血氧系統即時監測平台」，即時上傳新冠患者生命徵象的數據量測，讓醫師在遠端監控等。

台灣智慧醫療正在加速升級中，產業一起大步往前吧！

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開始推廣孕婦運動後，陸續收到媽媽們給我的回饋，好比孕期運動讓自己更有自信面對懷孕、育兒大小事，許多孕期不適也獲得緩解，這些正能量都讓我覺得很有成就感。相反的，也有很多媽媽無奈地和我反應，雖自己狀況穩定沒有出血，但產檢醫師還是不允許他運動，特別是重訓和跑步，不知該如何是好。每次聽到這些狀況總讓我很為難，一方面覺得這些醫師觀念老舊沒有更新，卻又自認並非媽媽的產檢醫師，也不好多說什麼。無奈之餘，我不禁去思考為什麼至今仍有那麼多醫師阻擋孕婦運動？

就我觀察醫師阻擋孕婦運動、重訓的主要原因是在於醫師對運動科學的不了解和懼怕。雖然社會上普遍認為醫師對身體健康的各種資訊暸若指掌，孕婦的大小事務生活起居也習慣性諮詢產科醫師的意見。不過若談到懷孕過程該如何運動，醫師懂的其實未必比一般人多。
因為回想醫學系的各種課程，我們修了基礎科學如：生理學、病理學、大體解剖，進入婦產科醫師養成程，則會再加上胎兒超音波、接生，剖腹、處理各種高危險妊娠等技術。也就是說，這裡面對於運動生理學、肌力體能及運動訓練上的實務是完全沒有涉略的。而這類學科不僅資訊更新得快，在大學是一門科系，更是某些人畢生鑽研的領域。

因此，當媽媽在門診問到「可不可以繼續運動，有什麼該特別注意時？」醫師通常只能給一些空泛的建議比如「溫和運動即可、不要太激烈、自己多小心」。但是到底怎樣算激烈，該小心哪些細節卻無法具體說明更有醫師給出完全違背運動科學的建議，好比「做任何運動都行，只是肚子不許出力」、「真想運動助產，等足月再深蹲即可」。假使媽媽喜好的運動是跑步或重訓這類乍聽之下比較「激烈」的運動，通常也會馬上被禁止。有些醫師甚至認為孕婦又不是運動員，幹嘛這麼拼。

再來就是我們的產檢向來把注意力集中在胎兒是否正常健康，媽媽只要基本生命徵象沒大礙，其他舉凡腰痠背痛、骨盆痛、水腫、便秘等都被認為是小事，忍一忍生完就會好了。即使運動對這些症狀有幫助，大部分醫師還是認定多一事不如少一事，習慣性地請媽媽多休息、少走動，能多躺就多躺，不要太操勞。尤其是已經決定要剖腹產的媽媽，更常會被交代一句「生完再運動就好啊！反正你又不用自己出力，胎兒大也無所謂，反正不會生不出來！」每次聽到這些資訊，我的內心都在大喊，運動又不只為了順產，是為了健康的下半生啊！

醫師在醫療決策上如此保守，其實背後還有一個因素，就是大家對於不好的懷孕結果總習慣找確切的原因，比如過去自然流產總被歸咎是媽媽亂搬東西動了胎氣，是媽媽的錯。再加上醫病關係日益緊張，媽媽被怪罪後內疚的情緒常會轉成憤怒，認定是醫師沒盡好本分幫她「顧」好小孩。因此一開始我在推廣孕婦運動時，身邊很多朋友也善意的提醒我「推孕婦運動，要是孕婦流產或早產恐怕會被告。」 而當社群間有媽媽分享早產、胎盤剝離、早期破水等經驗時，也總是會有網友留言質疑，是不是產檢有哪裡沒被注意到，醫師有盡到告知的義務嗎？彷彿一有非預期結果出現時，問題必定來自孕婦或醫師的疏忽。
如此動輒得咎、找戰犯的社會氛圍下，使得許多醫師給孕婦的限制越來越多，任何事情先禁止再說。不用說是產檢一切正常繼續運動了，只要孕婦稍有一點出血、宮縮就會被勒令臥床甚至住院安胎。

要改變這些，我認為最有效的是台灣婦產科醫學會要站出來大聲呼籲，並非所有孕產狀況都可防可控，好比早產，大多數的狀況都是原因未明，即使醫師再仔細，孕婦再小心都無法完全避免。以大數據來看，這十多年來早產發生比率都維持在10%左右，和歐美醫療先進國家大多相同，和有沒有運動無關。

回到醫師本身，我認為我們對於不清楚的專業領域應該花點時間了解，而非直接禁止孕婦去做，更何況再多的禁令也無法完全避免早產、流產等狀況，那何不把決定權交還給孕婦，讓女性們開心放心的去運動，當一個強壯健康的孕媽咪！

＃阻擋孕婦運動的一百種理由

【因為，我們在台灣】
　
看到第一線醫護人員染疫的消息，讓我想起當年醫學系推甄入學時的一段往事。
　
那是2003年，和平醫院封院，SARS鬧得人心惶惶。我通過資格審查，進入第二階段的入學口試。
　
「想像一下，你是值班醫師，因為某種原因，被困在一間病房中。」
　
「病房裡，只剩下你和一個感染SARS的病人，他心肺突然停止，沒有生命徵象，你會怎麼做？」考官問。
　
「請問，我當時有穿防護裝備嗎？」我問。
　
「沒有。」考官答。
　
「快速穿好防護裝備，開始CPR！」我胸有成竹的說。
　
「沒有，你身邊沒有防護裝備。」
　
啊？沒有防護裝備？
　
「那......穿好隔離衣戴緊口罩，開始急救？」
　
我有點慌了。
　
「沒有，沒有隔離衣，也沒有口罩，你幫他急救，口對口人工呼吸，有很高的機率感染SARS。」
　
我愣住了。
　
「沒有關係，這是隔離房，房間裡發生的事情，不會有別人知道。」
　
怎麼辦呢？其實我很清楚，今年考官會一定問到SARS，我剛剛才順利回答出了SARS的全名。
　
但是，這樣的情境，我從來沒有想過。
　
「你會怎麼做？」
　
我該怎麼回答？
　
救他？心臟按摩加上人工呼吸？將自己暴露在風險中，會不會太不專業了？
　
不救他？是不是也沒關係？反正房間裡只有我，不會有人知道。
　
「嗯？同學，你的回答是？」
　
啊，好煩，不管了......
　
「我會幫他急救！」我回答。
　
我很慌，我真的不知道這樣回答對不對。
　
「為什麼？這樣你也會感染SARS。」考官問。
　
是啊，但是，但是......
　
「因為，我沒有辦法眼睜睜的，看著一個人在我面前受苦，而我明明有能力，卻不去救他......」
　
那年，我十七歲，高中考生。在醫學系入學甄試的口試考場，最緊張的時刻，慌亂之中，我給出了這樣的答案。
　
※
　
十幾年過去了，當年的高中生，變成了主治醫師。
　
回想當時的答案，自己真是太天真了。
　
這種愚昧無知的勇氣，英雄式的回應，心靈雞湯似的故事，說給旁人聽，甚至寫出來，自己都覺得不好意思。
　
如果讓我重新面對這樣的情境，因為有了自己的家庭，牽絆更多，掛念更深，可能有著更多的遲疑了。
　
不過，這題似乎沒有標準答案。
　
救，或是不救，都對，卻也都不對。
　
從醫學專業角度切入，實施急救，醫生可能受到感染，也可能不會，一切都是機率。有可能病人活了下來，醫生也沒有受到感染。就算感染了，也不見得會併發成重症。何況，在CPR的在「叫叫CAB」的準則中，並沒有要求施救者一定要給予人工呼吸，受過訓練且有能力的人，可以依自己的意願決定，少了人工呼吸，被感染的機率更低。
　
不過，站在更宏觀的角度來看，在平時，醫護人員已經是相當珍貴的醫療資源，而大型傳染病爆發時，更是有可能隨時折損的珍貴人力，必須審慎的分配工作內容，給予妥善的保護。保護好自己，不逞英雄，才能發揮身為醫護人員最大的價值。冒然施救，折損醫療能量，似乎不是明智之舉。
　
然而，醫學專業，可以慢慢累積；綜觀全局的分析能力，也可以慢慢培養。
　
我想，當年口試委員很清楚，他眼前的這位十七歲高中生，沒有醫學專業，也沒有什麼綜觀全局的視野。
　
他想看的，或許是一個人面對染疫患者時，當下的遲疑與慌亂；那在掙扎的過程中，如冰山般漸漸浮現，與價值觀緊緊相扣的，最原始的人格特質。
　
「你，會不會救他？」
　
※
　
「我要救他！」
　
進入隔離室前，正在著裝的你，心裡想著的，是這句話嗎？
　
當我看到新聞上說，你是這場戰役中，台灣第一個染疫的醫護人員。他們大肆報導關於你的事情，沸沸揚揚，各種傳聞都有，正面的、負面的、鼓勵你的、檢討你的。
　
新聞上描述了你的行蹤，吃飯、工作、值班。幾乎是所有年輕醫師生活的樣貌：關心自己被賦予的責任、勝過關心自己，以至於和工作無關的記憶、是那麼容易被遺忘。身為同行，我們知道，有些難處，實在不足為外人道。
　
然而，我想到的是，在你成為住院醫師之前，在你成為見習醫師之前，在你進入醫學系之前，十七歲那年，會不會你和我一樣，被問過一樣的問題？
　
你有想到，會有這樣一天嗎？當年的SARS，換了一個名字回來了，這次叫 Covid-19，當年的口試中描述的情境，如今是我們深陷的戰場。
　
踏入隔離室時，你想的是什麼？
　
是你今晚的職責？是醫師誓詞？還是我們十七歲時，涉世未深，那個純粹而天真的答案。
　
「我沒有辦法眼睜睜的，看著一個人在我面前受苦，而我明明有能力，卻不去救他」
　
你可能想著，有那麼一點機會，你也會受到感染。
　
你可能會傳染給你摯愛的對象。
　
你的行蹤將被放大檢視，人們會從你前往的地點，窺探你的生活，
　
如果真的被感染了，一定會被檢討，
　
你的醫學知識、專業技術、感染控制措施、防護觀念，全部都會被一一質疑。
　
你將沒辦法上班，被隔離，連帶使得醫院要重新分配人力，啟動輪班計畫。
　
但是，你還是走到了病人身邊。
　
你不覺得自己多麼偉大，也不覺得自己的舉動多麼勇敢。
　
或許，你只是想完成自己的職責，不想辜負十七歲時的自己。
　
※
　
然而，我想，會不會還有另一個更重要的原因。那就是，
　
我們在台灣。
　
你知道當自己不幸染疫，這裡的醫療水準世界一流，你會得到最好的照顧
　
「我以同事為兄弟」這是披上白袍時，師長帶領我們一起禱念過的醫師誓言，你知道，當自己不幸染疫，在同一個教育體系下將你選為醫者的師長不會棄你於不顧，因為
　
我們在台灣。
　
比我們更早進入醫業的前輩們，累積了寶貴的防疫經驗
　
你知道，即使發生了院內感染，傳染會被控制在最小的範圍，
　
因為，我們在台灣。
　
這裡的防疫策略超越全球。這裡住著的人，有著共同的經歷。
　
為了同一件事，我們已經守了幾乎整整一年。
　
世界倒退，而我們繼續前進。
　
因為，我們在台灣。
　
在台灣，少不了酸民、流言、耳語
　
當然，也少不了掌握了話語權，在媒體上高談闊論卻不知自己正被整個年輕世代「開除」的退位者
　
說出令人心寒的話語，雪上加霜
　
但是，你知道，有人會跳出來替你說話
　
因為，我們在台灣。
　
而有更多的人，沒有發聲、也不評判，
　
他們在指揮中心，在機場，在醫院門口，在車站剪票口，
　
在每一個，我們日夜經過的地方，善盡職責，
　
默默地，跟你一樣，為了一個堅定的理由。
　
因為，我們在台灣。
　
因為這個簡單的理由，不夠完美的我們
　
才有了站上第一線的勇氣。
　
※
　
隔著螢幕，我不認識你
　
但我知道，你也有一件
　
白色的戰甲
　
　
被你暫時脫下的白袍
　
如果會說人類的語言，那必定是
　
早日康復
　
平安歸來