【手肘疼痛與彈響聲直播精華】

本次直播兩大重點:
1. 手肘區域疼痛的介紹
2. 手肘彈響聲

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1. 手肘區域疼痛的介紹:

在所有的運動種類和運動技巧中，都包含了大量的過頭舉手的動作，使得手肘的傷害變得非常常見。

主要依據疼痛的區域可以分為手肘的外側、內側、前側和後側傷害，在這些傷害中，#手肘的外側疼痛是最為常見的。

【手肘外側疼痛】

可能有肱橈關節骨性關節炎、剝離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)、游離骨、肘肌發炎, 橈神經隧道症侯群…等等。
其中最常見的為 #肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)和 #橈神經隧道症侯群(Radial tunnel syndrome)

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#肱骨外上髁炎(網球肘)

影響約50%左右的網球族群，所以又稱網球肘。
痛的區域: 外上髁(常見發生於橈側伸腕短肌的肌腱)。
橈側伸腕短肌肌腱會跨越肱橈關節線，直接連接到肘關節的關節囊。而橈側伸腕短肌肌腱的前側部分相對於後側及遠端薄了許多，這個薄且脆弱的附著位置可能是造成肱骨外上髁炎的主因。

《處置》:
#物理治療是網球肘介入治療的第一線，除了常見的伸展運動，徒手治療中的關節鬆動術，針對關節面和肌腱的沾粘做鬆動術和Mill’s manipulation也是有幫助的。

訓練上針對共同連接到外上髁共同肌腱的腕伸肌做離心收縮的訓練來增強肌力並減少肌腱所受的應力，也是針對網球肘復健上非常重要的一環。

儀器治療包含震波(慢性期)、經皮電刺激(急性期)、超音波等等，其中目前研究上認為比較有效的儀器治療為高能或低能雷射。另外針灸也被認為針對外上髁炎是有幫助的。

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#橈神經隧道症侯群

好發於30-50歲女性，為橈神經在橈骨頭和旋後肌的上緣或下緣中間區域被壓迫產生的神經症狀。

痛的區域: 外上髁下三指幅位置、會有刺、麻、痛感在手肘以下的背部區域到手掌背部區域。

不會有肌力的喪失，指伸肌和旋後肌的肌力正常。如果指伸肌肌力下降、伸腕動作伴隨橈側偏移則可能是橈神經的另一分枝—後骨間神經壓迫造成的。

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【手肘內側疼痛】

常見於肱骨內上髁炎(俗稱高爾夫球肘)，發生率相對外上髁炎較低。

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#肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)

痛的區域: 內上髁(通常在橈側屈腕肌和旋前圓肌中間的區域)
常與內側尺側副韌帶拉傷或撕裂混淆，肱骨內上髁炎做腕屈肌的阻力測試和被動伸展時會出現症狀，而尺側副韌帶的拉傷和撕裂則可以在被動的手肘外翻測試產生症狀或是有手肘不穩定的狀況發生。

《處置》:
處置上和外上髁炎相似。

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2. 手肘彈響聲

彈響聲可分為 #內側彈響聲(關節外彈響聲)和 #外側彈響聲(關節內彈響聲)。

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#手肘內側彈響聲

可能的原因:
1. 脫位的尺神經: 可明顯的看到神經滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲70-90度的範圍內。

2. 肱三頭肌內側頭的部分肌鍵脫位: 可明顯的看到肌腱滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲115度。

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#手肘外側彈響聲

可能的原因:

常見的為滑液膜皺壁、撕裂的環狀韌帶，另外不同的原因包括關節腔內游離的軟骨、手肘後外側不穩定、前臂內側皮神經彈響聲(medial antebrachial cutaneous nerve)(極少)、關節內半月板(極少)、外側肱三頭肌腱(極少)。

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【後半段影片連結: https://is.gd/TpdaYJ 】

#網球肘 #高爾夫球肘 #手肘疼痛 #手肘彈響聲 #物理治療 #橈神經隧道症侯群 #剝離性骨軟骨炎 #手肘外側痛 #手肘內側痛

120. 先鋒攀岩側面落下腰椎間盤損傷

三年來遇到了三位岩友在先鋒攀岩時，側面落下(如圖一、二)，導致腰部受傷的狀況。
造成腰部受傷的過程事實上很明確，因為攀爬時確保繩是動力繩，所以落下時確保繩會先被拉長，再回縮原長度，當然它原本就是設計來保護攀岩者的，因為早期的靜力繩導致的傷害會更大！但是因為攀岩座帶的位置固定之後，上緣剛好會在腰椎第四節的位置附近，所以側面落下的過程，確保點距離過遠，重力加速度就有機會拉傷腰椎，甚至導致腰部椎間盤突出的症狀。
最近這位岩友是之前去越南攀岩，側面落下後就一直腰痛，但是岩友想說只是肌肉拉傷，所以拖了一個月才來治療，當下看到他的時候身體已經歪一邊了(如圖三、四)。這是很典型的椎間盤突出姿勢，身體為了要閃避坐骨神經被椎間盤壓迫，所以會歪到患側的相反方向！不過這只是常見型態的其中之一，因為椎間盤突出的位置基本上常見區分有兩個，分別是內側和外側，是只相對坐骨神經根的位置來說(如圖五)。
有些人不了解椎間盤是甚麼組織，事實上它位於兩個脊椎骨中間，是一個圓盤狀的軟骨，像荷包蛋一樣，中間有一個核心，含水90%；外圍是同心圓環狀纖維軟骨，含水70%，作用相當於脊椎的避震器。當長時間受壓或強力外力撞擊、拉扯，就會導致椎間盤軟骨被擠壓出來，進而壓迫到後方坐骨神經根(如圖六、七)。
治療的手法算是簡單的，而且這位岩友的症狀已經減輕很多，放鬆腰部前後的肌肉，接著做骨盆的復位技巧，最後再執行椎間盤的復位。治療後，岩友已經覺得沒有任何症狀了，只是因為一個多月屁股歪一邊，還需要勤加放鬆肌肉和姿勢矯正，身體中軸線才會恢復正常。
如何簡單判斷自己是否可能有腰部椎間盤突出的症狀，可以去感覺是否有神經症狀的麻、脹、痛、熱、酸、涼、無力感。至於影響的部位也可以去稍微判斷(如圖八)。

《孩子與塞子》

#這是一個關於塞到不該塞的地方的塞子的故事

寫在前面：
其實一般來說，深夜私訊的問題
我通通都不回答。

如果是詢問病情問題，我一律不回答。
台灣醫療這麼便利，拿個健保卡去掛急診，應該不難吧？

什麼？你說掛急診收費貴？靠腰啊，那意思不就是因為私訊林北問問題不用錢，所以隨便問一問也沒差？那如果我收你一個小時5000的諮詢費，你還問不問？

而有的私訊，是已經去別的醫院掛急診留觀中，甚至已經是住院中的病人，根據醫療倫理，我更是不會越俎代庖。我不希望有人拿著我的回覆去質疑我的同行，尤其是在我沒看過病人沒看到病歷的狀況下，問我而不問你住院的主治醫師，根本是一件很詭異的事。

(這順便回覆前幾天有位粉絲，妳的小孩因腹水住院，為什麼妳私訊我問小孩病情的問題，我不願意回答妳的原因。)

回到這個問題為什麼我會回覆？

恩，其實昨晚是我生日阿，望著日本帶回來的金鏟子，我本來應該要去當老婆稱職的塞子的(大誤)

但我可以體會作為一個媽媽，大半夜的連續被兩間醫院的急診醫師退掛，抱著孩子不知道如何是好，焦急的心情，所以那就破例一次吧。

吞食異物，或是拿異物亂塞不該塞的孔洞，這是在任何年齡層都有可能發生的問題。 個人經驗裡遇過的，關於塞了手電筒/鰻魚/可口可樂曲線瓶/梳子，這個羞羞話題我們下次深夜時間再講。

《孩子與塞子》
這篇文章主要是來講關於小孩的異物。

#大部分誤食吞下去的異物都可以順利的自行排出，僅少數的病人需要手術取出。

小孩吞食異物最常卡住的食道位置為環狀軟骨狹窄處。

異物卡在食道會因異物的種類不同而有不同的處置方式。但如果卡住了，就是要處理，時間長了可能會造成食道潰瘍、破裂，甚至是縱膈腔膿瘍等併發症。

小孩最常誤吞異物，是錢幣、彈珠、還有鈕扣電池。

若是電池，不論卡在食道，或是進入胃和腸道，都有可能造成腐蝕傷與重金屬中毒，所以需要馬上立即取出。

至於硬幣，如果卡在食道，則可用內視鏡夾出，若是掉到腸胃道，則大部份會隨大便排出。

彈珠亦同。

異物若是大於5公分 x 2公分，則不易通過胃幽門，因此需用內視鏡夾出。

異物若已通過胃幽門進入小腸，則無法用內視鏡夾除。

大部份異物會在48～72小時排泄出體外，除非異物造成腸胃道阻塞、破裂而有腹膜炎之現象，那就需進行剖腹探查的手術取出了。

來講講三個故事。

故事一，這是一個幼稚園小班的孩子，誤吞了50元硬幣。在員林照了x光，可以看到胸口有一個圓圓的黑色的影子，給小朋友自己看那張胸部x光，他居然還很興奮的說
『這樣好像鋼鐵人照x光喔』💢💢
『我好酷』💢💢💢

因為員林半夜無法處理，所以轉送到彰化市來。在手術房全身麻醉完，外科醫師的內視鏡進去看，發現硬幣已經不在食道，用x光去找，發現已經到腸子了，這個就只好等異物自行跟大便一起排出......

只是，孩紙啊，硬幣要穿過小菊花口的時候，可能會有點難受哦，希望到時候你還能覺得這樣好酷。

故事二，
主角是同一個孩子、同一個月的多次麻醉。

這個孩子為什麼被我記住？

因為同一個月內，我大半夜的值班的時候，遇到了他兩次，而聽說我同事也遇過他一次。

我遇到的兩次，一次是把釋迦的子塞進去鼻子，據說阿嬤發現的原因是，她的金孫吃葡萄不吐葡萄皮就算了，吃完釋迦垃圾桶裡卻連一顆子也沒有。

另外一次是把花生塞到耳朵裡。
而我同事遇到的，是他把花生塞到另外一邊的耳朵。

這種都必須要全身麻醉取出阿！

這個阿嬤也被我念了一頓，一次是意外，兩次是孩子皮，三次呢？
明顯大人也疏於注意，不是每次都這麼好運啊。

故事三，
這是一個皮孩+屁孩
對，為什麼我說他屁？

因為他覺得花生拋高高的，
然後用嘴巴接住吃，這樣很酷啊~

結果這顆該死的花生，掉進去氣管裡面，差點噎死他。

全身麻醉插管以後，外科醫師用支氣管鏡去夾；但花生圓滾滾的又堅硬，所以每次好不容易夾到聲帶洞口時，一個不小心滑掉，就又掉到更深的地方。

這顆花生，讓我跟外科醫師一起奮戰了五個小時，從半夜夾到天亮，最後成功取出的原因，還是因為那顆堅硬的花生被黏液泡軟了，支氣管鏡可以把花生夾碎，然後再一塊一塊的取出。。。。。

這是我親身經歷過，
孩子與塞子的故事。

請各位家中有屁孩的爸媽們一定要注意，一些零碎的小異物，要收好不要放在孩子可以拿到的地方。

有核的食物最好別讓孩子吃。

魚的話，我都是選擇去買切生魚片剩下的邊角料回來煮給孩子吃，經濟實惠又沒有刺。

#麻的法課