《門診有感》

前陣子一位外地的患者，於面診過程中，談到了於其他院所發生的面診狀況。一開始是視訊面診被取消，後續是現場面診時等待了三小時才被接待，花了相當長的時間才得到接待，引起患者的不平。

如果患者在面診後醫師認為需要做電腦斷層後評估手術方案，患者可能還要再花上三小時前往檢驗所完成電腦斷層並取得影像。並帶著影像前往診所進行第二次的面診，也許又要花上三小時。

得到一個手術方案需要花上十小時的時間。

張簡醫師與博恩妍診所團隊，能在一次的面診中，利用診所內建的電腦斷層，評估患者鼻部生理構造，同時制定完整手術方案。讓患者在短短的一個小時內，就能完成所有的事情，既不用跑檢驗所做電腦斷層，也對大致的手術方向有所瞭解，節省了許多的時間。效率與專業，是博恩妍診所引以為傲的就醫便利性。

門診面診方面，由於張簡醫師有完整的3D CT作為手術時的影像決策，加上執行多年的隆鼻手術SOP。所以手術時間一般都能有效控制誤差在一小時上下，與門診患者面診一般都能準時面診。若是術前決策不明或是在術中更改手術決策，往來時間堆疊，時間延宕可想而知😅

對於現代人來講，時間就是金錢，被浪費的時間是無法彌補的。一個被浪費三小時的背後，有許許多多的小細節，值得各位深思。
#cosmetic #asethetic #medical #ask #toknow #image #plasticsurgery #rhinoplasty #nose #nosejob #revisionrhinoplasty #wastingtime #美容 #台北 #整容 #隆鼻 #鼻整形 #諮詢 #no1nosetaipei

【產後錯喝生化湯，小心惡露不止！】​
​
「產後要喝生化湯嗎？」​
​
這應該是產婦剛生完小朋友最常見的問題之一。​
​
大部分的朋友都有聽過生化湯，或是長輩會說生完小朋友要喝生化湯來排出惡露，怕會有排不乾淨的問題。​
​
那麼究竟在現代的產婦來說，生產完到底需不需要喝生化湯呢？​
​
​
▎不建議在沒有中醫師指導下自行服用​
​
生化湯，主要的中藥成分，原則上可以產生「子宮收縮、擴張血管、調整凝血、幫助內膜修復」幾件事情。​
​
在以前生產流程不夠仔細、沒有子宮收縮劑可以使用的情況之下，中醫師會讓產婦在產後開始服用。​
​
如此能夠幫助殘留的胎盤組織、子宮內膜完整排出，讓子宮內膜後續的復原新生能夠比較快速。​
​
但是，處方中中藥拿捏的劑量比例、服用時間點、服用天數，都非常的重要。​
​
如果吃錯時間點、中藥劑量比例錯誤，反而可能造成惡露持續、收不乾淨的情形發生。​
​
也正是因此，有些西醫婦產科醫師在對中藥藥效不了解的情況下，反而會建議患者不要自行服用。​
​
​
▎生化湯什麼時候喝比較理想？​
​
在傳統沒有使用子宮收縮劑、其他止血醫療方式的情況下，生化湯的原始功能就是在於幫助子宮內殘留組織排出、幫助子宮能夠提早開始收縮止血、修復新生。​
​
但是現代大部分都有使用子宮收縮劑、婦產科也會詳細檢查是否有胎盤殘留未排出的情況，因此子宮會較早開始進入收縮期，內膜也會比較早開始癒合新生。​
​
因此如果在西醫處置之後，服用生化湯比較合適的時間，應該是在沒有血崩、感染發炎的情況下，從產後1-7天開始處方服用，連續不超過2週。（保守可以晚一點開始服用。）​
​
服用期間也需要觀察惡露排出情形，同時調整中藥物（加減成分、劑量）才是比較好的方式，並不是一帖生化湯打天下。​
​
我們經常可以發現，大約在產後2-3週開始，血樣惡露已經排出乾淨，不再有大量的血塊或鮮血，這時候子宮內膜開始進入癒合新生階段。​
​
此時分泌物顏色已經轉為「淺咖啡色、粉色、黃色、白色」，其實就不宜再持續服用「高濃度的生化湯」，如此可能反而刺激子宮內膜造成再出血現象。​
​
而即便此時仍有大量出血現象（鮮血、血塊），不宜單純當成「排不乾淨」來處置，應該要找出造成持續出血超過三週以上的原因加以治療。​
​
已經持續太長時間的出血問題，如果只有使用生化湯（活血化瘀），可能會造成出血持續時間更長的情形。​
​
​
▎惡露排不淨（持續出血）的原因？​
​
比較常見的原因有幾個，像是子宮收縮不良、感染發炎、生產受傷、凝血功能異常、胎盤殘留現象⋯。​
​
但是現在的人還有一種常見的情況，就是在「不正確的時間吃錯中藥」。​
​
就像上面提及的，在錯誤時間吃錯中藥、搞錯吃補的時間，都有可能干擾正常子宮修復的過程，造成滴滴答答持續出血的情況。​
​
產後不是不能吃生化湯，當然也不是非得吃生化湯不可。​
​
事實上，其他的中藥組合處方或許更適合個人體質病況差異。​
​
只是因為現代醫療環境中，並不是單獨中醫處置的環境，更多時候服用中藥也需要考量西藥的交互效果。​
​
服用中藥處方的時間點與用藥成分內容與古代文獻紀錄一定會有所不同，因此一定要由中醫師把關才行！​
​
​
​
#剛好看到今天產後患者朋友的詢問​
#生化湯要吃也應該是產後早點開始吃​
#生完超過兩週就不建議自己吃生化湯​
#這時候要再觀察分泌物的情況處方比較好​
-​
-​
#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
-​
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
-​
診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

今天高雄市確診個案是0。

全國總共有60例，新北市33例、台北市22例，桃園、基隆、南投、彰化零星個案。
從流行曲線來看，已經連續四天降到一百以下，但雙北仍有感染源未明，還是令人擔心，所以擴大疫調，把過去的大型的機構、或者是群聚感染的感染源找到，才有助於後續阻擋社區隱形傳播鏈。

⭐高雄市「枋山專案」新增一項：
即日起有收到屏東縣衛生局簡訊通知「有枋寮醫院或枋山鄉活動史之民眾」，請撥打7134000轉1234、或撥1922安排採檢。
.
高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 林孟志教授，也說明高雄因應防疫升級的醫療措施：

如果因為呼吸道症狀，14天之內有3次、或7天內有2次的症狀就醫的朋友，務必請醫生能夠幫你做轉介、做篩檢。

這一個多月以來，全國已經有超過20幾家的醫院，因為疫情傳播的快速造成院內感染。
所以我們高雄市各級醫院都特別提醒小心，因應疫情，我們期待各個醫院做好病人的分艙分流，在進入大門的時候，每一家醫院都會量體溫，同時問TOCC旅遊史接觸史。如果發覺有熱區接觸史、活動史的時候，醫院會引導到戶外的防疫門診。

非必要、非緊急的醫療行為，當然還是暫緩。

因應枋山專案部分，PCR的檢驗能量，在高雄四大醫學中心，再加上民生醫院、高通量的PCR儀都準備好了。
高雄會串聯社區的醫院、PCR的檢驗醫院，讓這些有高通量的醫院來協助。
目前在比較小型的醫院，只能做抗原快篩，但是如果需要協助時，會即刻由這些醫學中心來協助PCR的確認。
.
基層診所的部分，也要跟所有在第一線辛苦的醫護同仁提醒，也要提醒所有的市民朋友：
診所、醫師診治務必拜託要能夠落實TOCC。
假如民眾有收到轉診單，也務必到23家的社區採檢的院所來進行核酸檢測，強化我們基層診所轉介通報，來做好社區的防線。

印度變種病毒它的傳播力很高。
英國變種病毒，它的R大概是等於5、所以20天就會傳播給625個。
印度變種病毒，假如你試算它的R等於8，20天就會傳播給4096個，所以它的傳播力跟它所造成的影響非常大。

跟其它的疾病來做比較，它的傳播力是？
麻疹是現在空氣傳播，它的R是12-18是最強的；白喉6-7，天花5-7。
我們的現代的印度變種病毒是5-8，所以他是幾乎是介於麻疹之下，大概跟白喉的程度相當，所以它的傳播力是非常非常的強。

我們從這一次的英國變種病毒，即便你是算R等於5來看，在仁武地區的個案，密密麻麻，幾乎是家族群聚。只要你在密閉空間，幾乎每一個人、每一個家戶都受到感染。
在昨天台南、屏東公布的家庭群聚個案感染來看也是，只要是有家裡面有一個人感染，在密閉空間裡面，因為傳播力非常強，所以感染的情況就非常非常的嚴重。

真的要拜託大家，務必出門要戴上口罩。
非同住者，沒有必要的話，吃飯、泡茶、聊天這些，也請大家禁止。

⭐安心施打、避免群聚
高雄市莫德納疫苗施打：
7/1下午起：75歲以上補打
7/2-7/4：72-74歲
7/2-7/4：下午4:00-6:00 75歲以上補打
7/5：75歲以上補打

75歲以上補打，請依市府公告里別、時間、指定地點 前往施打
72-74歲，請依通知單、指定地點 前往施打
.
#高雄好家宅，防疫電視台，明天在高雄第三頻道開播。
每天上午八點半，高雄市政府規畫許多精彩的節目：長輩的歌仔戲，小朋友的親子節目，全家人都喜歡都愛的好吃美食專輯，還有跟我們壽山動物園的動物直播。

#宅家防疫，感謝電信三雄（中華電信Hamivideo, 台灣大哥大myVideo, 遠傳friDay影音）免費看延長加碼、LINE TV、LINE MUSIC及Hami書城也上線。

大家團結防疫，絕對能夠度過難關！

今天高雄市確診個案是0。

全國總共有60例，新北市33例、台北市22例，桃園、基隆、南投、彰化零星個案。
從流行曲線來看，已經連續四天降到一百以下，但雙北仍有感染源未明，還是令人擔心，所以擴大疫調，把過去的大型的機構、或者是群聚感染的感染源找到，才有助於後續阻擋社區隱形傳播鏈。

⭐高雄市「枋山專案」新增一項：
即日起有收到屏東縣衛生局簡訊通知「有枋寮醫院或枋山鄉活動史之民眾」，請撥打7134000轉1234、或撥1922安排採檢。
.
高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 林孟志教授，也說明高雄因應防疫升級的醫療措施：

如果因為呼吸道症狀，14天之內有3次、或7天內有2次的症狀就醫的朋友，務必請醫生能夠幫你做轉介、做篩檢。

這一個多月以來，全國已經有超過20幾家的醫院，因為疫情傳播的快速造成院內感染。
所以我們高雄市各級醫院都特別提醒小心，因應疫情，我們期待各個醫院做好病人的分艙分流，在進入大門的時候，每一家醫院都會量體溫，同時問TOCC旅遊史接觸史。如果發覺有熱區接觸史、活動史的時候，醫院會引導到戶外的防疫門診。

非必要、非緊急的醫療行為，當然還是暫緩。

因應枋山專案部分，PCR的檢驗能量，在高雄四大醫學中心，再加上民生醫院、高通量的PCR儀都準備好了。
高雄會串聯社區的醫院、PCR的檢驗醫院，讓這些有高通量的醫院來協助。
目前在比較小型的醫院，只能做抗原快篩，但是如果需要協助時，會即刻由這些醫學中心來協助PCR的確認。
.
基層診所的部分，也要跟所有在第一線辛苦的醫護同仁提醒，也要提醒所有的市民朋友：
診所、醫師診治務必拜託要能夠落實TOCC。
假如民眾有收到轉診單，也務必到23家的社區採檢的院所來進行核酸檢測，強化我們基層診所轉介通報，來做好社區的防線。

印度變種病毒它的傳播力很高。
英國變種病毒，它的R大概是等於5、所以20天就會傳播給625個。
印度變種病毒，假如你試算它的R等於8，20天就會傳播給4096個，所以它的傳播力跟它所造成的影響非常大。

跟其它的疾病來做比較，它的傳播力是？
麻疹是現在空氣傳播，它的R是12-18是最強的；白喉6-7，天花5-7。
我們的現代的印度變種病毒是5-8，所以他是幾乎是介於麻疹之下，大概跟白喉的程度相當，所以它的傳播力是非常非常的強。

我們從這一次的英國變種病毒，即便你是算R等於5來看，在仁武地區的個案，密密麻麻，幾乎是家族群聚。只要你在密閉空間，幾乎每一個人、每一個家戶都受到感染。
在昨天台南、屏東公布的家庭群聚個案感染來看也是，只要是有家裡面有一個人感染，在密閉空間裡面，因為傳播力非常強，所以感染的情況就非常非常的嚴重。

真的要拜託大家，務必出門要戴上口罩。
非同住者，沒有必要的話，吃飯、泡茶、聊天這些，也請大家禁止。

⭐安心施打、避免群聚
高雄市莫德納疫苗施打：
7/1下午起：75歲以上補打
7/2-7/4：72-74歲
7/2-7/4：下午4:00-6:00 75歲以上補打
7/5：75歲以上補打

75歲以上補打，請依市府公告里別、時間、指定地點 前往施打
72-74歲，請依通知單、指定地點 前往施打
.
#高雄好家宅，防疫電視台，明天在高雄第三頻道開播。
每天上午八點半，高雄市政府規畫許多精彩的節目：長輩的歌仔戲，小朋友的親子節目，全家人都喜歡都愛的好吃美食專輯，還有跟我們壽山動物園的動物直播。

#宅家防疫，感謝電信三雄（中華電信Hamivideo, 台灣大哥大myVideo, 遠傳friDay影音）免費看延長加碼、LINE TV、LINE MUSIC及Hami書城也上線。

大家團結防疫，絕對能夠度過難關！

【颱風論政】大黄官馬道立隻手遮天司法世襲制?黄選管報告不作為可恥?偷食之鋒起公安底公然挑戰國家?習大大南下神威深圳將起大變化?幾時清除法X功? 以及台諜?I高Sir正能量12102020


YT技術限流和自動退粉，離封台不遠，請幫忙高Sir正能量?訂閱?分享影片救亡:https://www.youtube.com/jackyko1109kosir?sub_confirmation=1

————————————————————

高Sir 【颱風論政】

1.大黄官馬道立隻手遮天司法世襲制?

2.黄官林子勤調職?

3.黄選管報告不作為可恥?

4 偷食之鋒起公安底公然挑戰國家?

5.習大大南下神威深圳將起大變化?

6.幾時清除法X功? 以及台諜?

7. 李梓敬、肥仔傑、高SIR呼籲各位有良知的正常人聯署，支持教育局撥亂反正，把「獨」教師踢出教育界，還校園安寧！

聯署連結，請廣傳：
https://www.hasrtry.com/20201010.php

近日有數個新冠肺炎群爆發，政府已經設立 *四間臨時檢測中心*，供擔心自己受感染的市民免費進行檢測。

市民到場只需帶同身份證，提供電話號碼及身份證號碼，採樣後2至3日將會收到短訊通知。

地址:
灣仔臨時檢測中心（十月十日開始運作）: 港灣道27號港灣道體育館

葵青臨時檢測中心（十月十一日開始運作）: 葵涌大白田街二號石籬社區會堂

九龍城檢測中心: 稍後公佈
油尖旺檢測中心: 稍後公佈

開放時間:
早上八時至晚上八時 （中午一點半至兩點半為午膳時間）

https://www.info.gov.hk/gia/general/202010/09/P2020100900877.htm

另外，46間醫管局普通科門診診所派發樣本收集包的時間，已由十月九日起，延長至星期一至五上午九時至下午一時及下午二時至五時。


#現代版雷鋒
#小市民憑良心
#做實事講真相
#支持國安法
#男人幫大聯盟  
#KOL100
#青年快閃社區清潔大行動
#人間記者會
#青年護旗手

——————————————————
五星正能量?  真係爆哂燈?

高Sir疑遭技術限流，請大家幫幫手：

1. 訂閱「高松傑 - 高Sir正能量」youtube 頻道 (訂閱係免費架)  https://www.youtube.com/jackyko1109kosir?sub_confirmation=1 /高Sir第二頻道 https://www.youtube.com/channel/UC4bhcFYIoJl06PM1xzTg-QQ?sub_confirmation=1 ；
2. 撳?搶先睇；
3. 贊好並留言支持；
4. 將影片分享開去；
5. 贊好高Sir微博: https://weibo.com/jackyko1109。

【爆料時間】成功爭取食環滅台旗/警拉助12瞞逃走佬人士/港大連儂牆ByeBye/黑暴鬼打鬼午餐哥被打黑青入學堂被出賣/黃官查黑官可笑/諾貝爾和平獎撥亂反正習近平主席應得獎?/特朗普神體格火速出院/陳同佳成港台鬥爭磨心【每週漏事回顧】I高Sir正能量10102020


YT技術限流和自動退粉，離封台不遠，請幫忙高Sir正能量?訂閱?分享影片救亡:https://www.youtube.com/jackyko1109kosir?sub_confirmation=1

————————————————————

高Sir 【每週漏事回顧】【爆料時間】

本地

1.成功爭取食環滅台旗

2.警拉助12瞞逃走佬人士，梁游前助理出錢買艇?

3. 港大連儂牆ByeBye

4. 黑暴鬼打鬼午餐哥被打黑青入學堂被出賣

5. 黃官查黑官可笑

6. 建制包㩜立會所有委員會正副主席

7. 教育局局長串CY?

國際:

1.諾貝爾和平獎撥亂反正，習近平主席應得獎?

2. 特朗普神體格火速出院?

3. 陳同佳成港台鬥爭磨心?

4. 袁弓夷繼續做漢奸，只記39忘記70?

近日有數個新冠肺炎群爆發，政府已經設立 *四間臨時檢測中心*，供擔心自己受感染的市民免費進行檢測。

市民到場只需帶同身份證，提供電話號碼及身份證號碼，採樣後2至3日將會收到短訊通知。

地址:
灣仔臨時檢測中心（十月十日開始運作）: 港灣道27號港灣道體育館

葵青臨時檢測中心（十月十一日開始運作）: 葵涌大白田街二號石籬社區會堂

九龍城檢測中心: 稍後公佈
油尖旺檢測中心: 稍後公佈

開放時間:
早上八時至晚上八時 （中午一點半至兩點半為午膳時間）

https://www.info.gov.hk/gia/general/202010/09/P2020100900877.htm

另外，46間醫管局普通科門診診所派發樣本收集包的時間，已由十月九日起，延長至星期一至五上午九時至下午一時及下午二時至五時。


#現代版雷鋒
#小市民憑良心
#做實事講真相
#支持國安法
#男人幫大聯盟  
#KOL100
#青年快閃社區清潔大行動
#人間記者會
#青年護旗手

——————————————————
五星正能量?  真係爆哂燈?

高Sir疑遭技術限流，請大家幫幫手：

1. 訂閱「高松傑 - 高Sir正能量」youtube 頻道 (訂閱係免費架)  https://www.youtube.com/jackyko1109kosir?sub_confirmation=1 /高Sir第二頻道 https://www.youtube.com/channel/UC4bhcFYIoJl06PM1xzTg-QQ?sub_confirmation=1 ；
2. 撳?搶先睇；
3. 贊好並留言支持；
4. 將影片分享開去；
5. 贊好高Sir微博: https://weibo.com/jackyko1109。