四年聞不到味道

週末寫一篇簡短的醫案，輕鬆一些，當然，任何病症對病人而言都不輕鬆。

這位女病人，三十歲左右，四年前有一天早上起來突然發現聞不到任何味道，嗅覺喪失了，味覺倒是依然正常。這讓病人很苦惱，看了耳喉鼻科醫生，也找不出什麼問題。耳喉鼻科醫生表示，或許可以做個手術，把額竇（frontal sinus）清乾淨，看看嗅覺能不能恢復，但是醫生也誠實地告訴病人，不能確定額竇阻塞是導致病人嗅覺喪失的原因，要病人自己決定是否願意承擔手術的傷疤及風險。病人當然不願意在臉上動手術，只好一直拖著，幾年下來，嗅覺還是沒有復原。

病人和診所約診時，診所同仁不確定病人嗅覺喪失和新冠肺炎有沒有關係，為了保障其他病人的健康，只允許病人視訊看診。初診時，我認為病人只是寒濕積聚，耳喉鼻科醫生建議的額竇手術或許是有用的，只是中醫不需要手術就可以達到同樣的效果。當然，病人也不是感染新冠肺炎，下次可以直接到診所看診。

怎麼治療？葛根、白芷引藥上行，同時也提水上頭，好的水不來，壞的水去不掉。茯苓、白朮、蒼朮利水，辛夷、菖蒲開竅。另外，依據病人的情況，加了一點點炮附子溫中下焦，一些通腸利便的中藥來確保大腸通順。

一周左右後，病人來診所複診，戴了口罩，我一時還沒想到是哪位病人，病人已經告訴我她可以聞到味道了，雖然還沒有達到正常的靈敏度，她很高興四年來總算可以有嗅覺了。而針藥並施效果更好，所以，這次除了要病人繼續服用原方外，我還幫病人下針合谷、迎香透內迎香，病人的嗅覺應該可以近期內恢復正常，省掉了臉上動手術的痛苦及風險。

雖然中醫和西醫有不一樣的觀點，對病人的責任卻是一樣的。病人諮詢的耳喉鼻科醫生是一位好醫生，依據他所學的知識來認定病人可能需要額竇手術，卻很誠實地告訴病人其中的信心程度及風險，對病人是負責任的。 越來越多的西醫願意承認現代醫學的侷限，對其它治療方法也保持開明的態度。最近有位病人血紅素掉到5gm/dl（女性參考正常值為11.0~16.0 gm/dl），她的西醫嚇壞了，除了要求病人立即服用大量的補充劑外，也考慮以緊急輸血的方式來治療。然而，病人服用中藥一兩周，血紅素回到正常範圍。病人告訴醫生是服用中藥的結果，這位醫生很驚訝，直接和病人拿了我診所的聯絡方式，想要轉告給其他類似問題的病人們。

當然，依然還有很多西醫堅持自己的觀點，認為他們知道一切。前幾天一位史丹佛醫學院的教授朋友轉給我一封電子郵件，另一位醫學院教授在電子郵件中全面否定mRNA型新冠疫苗可能的危險性，他直接說外面對mRNA的負面討論都是BS（bullshit），他不但立即要幫他高齡的父母打mRNA型新冠疫苗外，也告訴其他人趕緊幫高齡的父母施打，來保護他們的健康。結果，昨天挪威政府公佈，有23位高齡長者施打mRNA型新冠疫苗後死亡，雖然挪威政府仍在調查，其中的關聯性是必然存在的。像這樣的醫生是很自大及不負責任的，目前沒有一位醫學專家能百分之百確定mRNA型新冠疫苗的風險，負責任的醫生應該告訴病人打與不打的利弊得失及不確定性，而不是在每個人知識範圍都有侷限下，堅持己見，強硬告訴病人：「我是醫生，所以我知道各種健康問題，你就該都聽我的」！

(http://andylee.pro/wp/?p=9484)
#當張仲景遇上史丹佛

[英國醫療門診經驗］

這幾年在英國看醫生一直是令人頭疼的事情，雖然英國實施全民公費醫療制度，英國居民透過醫療保健服務（National Health Service，NHS）有免費的醫療服務，聽起來很有保障，實際上預約一般家醫門診GP（General Practitioner）卻比網紅餐廳還難預約，是場考驗身心的耐力賽，非緊急意外事故，門診可等上一到兩週，GP無法解決的問題才會被分到專科醫院續診，專科醫院收到訊息後，會安排『最早』的門診時間以『信件』通知（為了確保資訊安全，無法簡訊和電子郵件通知）。

幾年前因為腸胃問題，到GP檢查後，確定要轉診到專科醫院做進一步檢查，結果等了三週，收到專科醫院的信件，註明4個月後安排的門診，正巧跟海外工作日撞期只好電話重新預約(醫院電話客服又是另外一個關卡，幾十分鐘線上聽音樂等待很正常)，最後總算到專科醫院進一步檢查，前後足足花了9個月...相較之下，台灣健保數一數二的醫療效率品質，讓人驕傲安心。

英國醫療資源和人員缺乏的問題，這幾年新創公司以及政府都針對這樣的問題來找尋解決方案， 近期一個大伏提我生活滿意度的創新就是視訊面診APP(Babylon)， 透過APP可以隨時預約視訊或電話諮詢和醫生溝通， 全年無休， 即便是假日視訊門診時間從早上5點到晚上12點，隨約隨視訊的即時性，最快幾乎2-3分鐘後可視訊面診，視訊或通話內容也會全程記錄在APP裡可以重複播放，看診紀錄在一小時內上傳到APP方便管理，慢性病處方籤則在隔天會到達附近的藥局，可直接前往領藥，免去了以往打電話和GP預約門診、排隊和交通上的時間，推薦給住在英國六個月以上有登記NHS的居民。

順帶一題，最近台灣來的朋友意外受傷， 血流不止的狀況下去了急診，結果被醫護人員晾在旁，等了一小時實在受不了，只好找私人醫院就醫，還好他出國前加保了海外醫療意外保險，會有部分的給付，這趟私人醫院的看診還有小手術的費用接近四萬台幣，備妥了所需資料送到台灣的保險公司理賠後，保險公司人員此時才通知， 他在國外的這一段期間健保停保的狀況下， 會影響到私人醫療意外險的給付， 這是出國前所料未及的，保險當時保險人員沒有事先告知，如今能夠理賠到多少，只能看保險公司後續的審核。

建議大家出國旅行加保時和保險人員確認保單內容， 健保是否需要在長期出國期間（六個月以上）持續加保才不會影響到私人保險理賠權力。台灣健保雖然會部分給付國外事故醫療費用，但有補助上限不會補助全額，一般依照台灣相同狀況醫療費用的原則來做補貼。

這幾年在國外生活，每次回台總是來衝衝去匆匆，多是例行檢查和洗牙，懷念學生時代，氣血不通扭到腳還能健保針灸拔罐推拿（現在還有嗎？），外帶痠痛貼布，這些在國外貴桑桑的服務，在台灣還有健保給付，實在太幸福了。

註：全民公費醫療制度NHS(納稅者雇主和僱員每個月繳納保費，費用是採累進制，已税前年薪三萬英鎊的薪水來試算，2019/2020年度一年要繳納2,564.16英鎊，約台幣十萬每月約8200台幣，和所得稅一樣，一般公司會自動從員工薪水內扣除，這還不包含雇主必須額外要替員工支付的全民公費醫療費用)。

＃住在國外10幾年還是按月付健保，是對台灣醫療系統的一點棉薄之力和驕傲。
＃英國人聽到台灣醫療效率還有低廉的健保費用，還有內裝現代的各種診所，邊看牙醫可以邊看電視覺得不可思議。
＃英國友人也自嘲，就算去急診A&E(Emergency & Accident)，也要顯出誇張不適程度，才會被醫護人員比較認真的對待。

Babylon醫療視訊APP
https://www.babylonhealth.com/
如何在英國申請醫療保險以及預約門診可參考:
https://www.honglingjin.co.uk/6467.html
健保補給相關報導：
https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=77711

生半夏有毒？還是可以救命？

一位在香港的老太太，肺癌末期後段，西醫已經沒有辦法幫什麼了，抽肺積水後又開始積水，無法好好休息，躺下來咳嗽加劇、坐直又胸口疼痛。老太太的兒女們希望我能藉由遠程看診來幫忙媽媽，至少讓她舒服些，不要那麼痛苦。視訊後，我開了藥方，要他們就近在香港抓藥，藥方中重用桔梗、甘草當主將領頭，再適度搭配麻黃、生半夏、葶藶子等：

桔梗、甘草、 射干、 麻黃、紫菀、款冬花、 生半夏、生薑、 葶藶子、五味子、 厚朴、 茯苓、 杏仁、 麥門冬、細辛、 紅棗

今天早上剛剛到診所就看到病人兒女來的來函：

「李醫師：今日我們照著藥方去了香港一間有名的藥材舖（xxx）抓藥，但藥店說沒有生半夏，並且告訴我們生半夏需醫師處方，越大越有名的藥店都不會賣。於是去另一間規模較小的老字號問，掌櫃又是說同樣的說話，但就用手指向店內的醫師，說有醫師開就可以，我私自以為他暗示進去叫醫師開方就可以，於是向那醫師開宗明義說要生半夏，醫師細問誰是病人，我老實交代婆婆的病情，醫師就寫下生半夏二錢，之後還寫下許多其他味藥，我就想這也算抓了一付的生半夏。可是，當將藥方交給掌櫃卻換來悖然大怒，氣沖沖地走到醫師那裡質問他，然後板著臉孔地命令手下抓藥，我要求可否將半夏另外包起，他很兇惡地說不可以，說這是毒藥，還要求我留下電話，然後立即打給我核實。事情還沒有完結，藥抓好後又再請示另一老闆，這老闆又進去質問醫師，害得這老醫師跑出來叮囑煮藥的時間要長一些，還要加三片薑。

抓齊藥回到家中把生半夏取出加入您處方的藥中，可是煲好之後才發現原來錯把川貝看成半夏…… 再從那兩付藥抓找半夏看，品質看來不大好，大小不一顏色灰暗。

婆婆晚飯前服了誤放川貝的藥後兩小時，臉色很明顯又（由）青白轉為稍有紅潤光澤，而今早一直只能勉強維持半躺姿勢（躺下會咳，坐直心口壓痛），服藥兩小時後竟可坐直。回想晚飯也比午飯較有胃口，之前是午飯比晚飯較有胃口。（省略）…….. 感謝您們的幫助！」

看到來函，一方面對病人服藥後當天就有良好反應感到高興，另一方面對中藥店一知半解、反過來指導中醫師、導致中醫藥的衰敗感到生氣。

我開的這付藥中，生半夏還沒有葶藶兇猛，所謂生半夏的毒性也遠遠沒有比一般西醫使用治療肺癌、肺炎的西藥來的毒，同時，生半夏和生薑一起煮，等於就是薑制解毒，不會有什麼問題，更何況，很多時候我們就是需要生半夏的毒性。當中藥商先把生半夏用薑或者其它方法制過，變成了制半夏，病人再拿來重新煮湯藥，藥性差很多。

中國大陸比較有名使用生半夏的醫師是李可老中醫，讀者可以上網查一下「李可 生半夏」。李可老中醫常常開幾十克的生半夏，使用了幾十年也沒有一個病人出問題，他老人家不留餘力的想要解除一般中醫對生半夏的誤解，很可惜，許多沒有臨床治療重症經驗的人還是繞著錯誤的觀念團團轉，把許多正統中醫裡很重要的中藥材視為洪水猛獸，自己不會使用，還到處告訴其他人錯誤的知識。

說到李可老中醫，他以使用非常大的劑量為名，他的理念在於古代的「一兩」等於現代的15克左右，所以，李可老中醫往往把傷寒論方劑中每個單味藥都開到幾十克。其實，這可能不是最好的辦法，許多情況下，換個辨證論治的思維角度，或許不需要使用大劑量就可以解決，這也是倪海廈老師不斷提醒學生的。我上面開的那個藥方，除了桔梗和甘草使用大劑量以外，其它味藥都開的不重。當然，如果仔細思考後，真的認為非得使用大劑量時，當中醫師的也不應該手軟，很多時候重病病人只有一線生機，錯過了時機，即使醫師的功力再高，也是回天乏力了。

後續：

病人家屬又來函：「昨日我們試問小姑的中醫朋友，看看能否替購得生半夏，怎料這位中醫朋友跟小姑危言聳聽，說生半夏是有抗癌作用，但以婆婆現在的狀況不適用，吃了隨時中毒入院，小姑將這番說話告訴媽媽，害得剛出現（好轉）的媽媽立即猶豫不決 ...... 其實去年初婆婆初步懷疑肺癌時，丈夫已情詞迫切的跟媽媽陳述利害，同時說服妹妹叫媽媽不做biospy，轉而飛到美國，試先用半年時間找醫師您治病。可惜，僅僅一個晚上的同意，翌日親友的意見令婆婆決心接受檢查，報告出來之後就對西醫言聽計從，標靶藥吃完一個月又一個月，雖是止了咳嗽，但人就越來越消瘦 ......」

我這裡使用生半夏，根本不是為了治療癌症，吃了生半夏也不會中毒入院，病人家屬的中醫朋友醫術不精，還要危言聳聽、以訛傳訛，這其實才是中醫衰敗的主要原因，無知的人再怎麼詆毀中醫，只要中醫拿得出卓越的臨床療效，即使是西醫也得承認中醫的偉大，中醫自己無知，那就只好任人踩在腳下踐踏。至於這位病人老太太，畢竟不是醫療人員，對中醫的不信任也不全然是她的錯，社會、媒體、教育都有責任。然而，如果不是看在她兒女的孝心上，我其實不想幫她治療，因為肺癌末期尾端，延續生命已經是難上加難，長生不死是不可能的奇蹟。所以，即使病人現在乖乖服用中藥而所好轉，總有一天病情會轉壞，到時候這樣的病人一定會怪到中藥上，還不如讓病人堅守自己選擇西藥的決定，不管發生什麼樣的結果，或許她都會比較甘願一些。

（http://andylee.pro/wp/?p=4153）