『玻尿酸被應用於治療退化性關節炎已有超過20年歷史。它並不是止痛藥，而是如同機車、腳踏車需要添加潤滑油一樣，將玻尿酸打進關節腔，可以補充關節滑液，潤滑關節，減輕僵硬感。它同時可以覆蓋住已經磨損的軟骨表面，形成保護層，所以也有機會減少疼痛。』
　
『目前「玻尿酸治療退化性膝關節炎」標準療程是打三針，每針間隔一週，效果約可維持半年。』
　
『健保的給付規定為：同一個醫療院所保守治療半年無效，才能以健保給付施打玻尿酸。施打期間不能開立消炎止痛藥。若未符合給付規定，需自費施打。』
　
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門診有病人詢問，不過骨質疏鬆症可以看新陳代謝科，退化性關節炎還是要找風濕免疫科或者骨科。玻尿酸的治療可以參考戴醫師的文章。

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正常成年人的膝蓋，
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如果像我上班又需要長時間穿高跟鞋久站，👠
下了班又有運動健身的習慣，🏃‍♀️
關節使用再加乘；會開始感到卡卡僵硬，
這些都是面臨退化性關節炎的前兆！🦵
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有種膝蓋痛，最難處理，大家猜猜看是
a. 退化性關節炎
b. 髕骨外翻
c. 髂脛束症候群
d. Ｏ型腿、扁平足
e. 前十字韌帶斷裂
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都不是，因為有些膝蓋痛，根本「不是膝蓋的問題」。

在健保時代，很少人會強調醫師診斷的能力了，因為診斷不值錢。

今天有位45歲左右的男性病人，右膝蓋外下方痛，在外面輾轉治療了5-6年，但一直治療反應不佳。

中間被下過診斷：退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎....啪拉啪拉

做過檢查：Ｘ光輕微退化或正常、ＭＲＩ做過，沒大問題....啪拉啪拉

做過治療：復健、打玻尿酸、增生治療、打ＰＲＰ、刮痧拔罐....
治療後，皆只有緩解3-4天，接著症狀又慢慢出現。

就這樣，一個接著一個的診斷，以及相對應的治療，就過了5-6年都沒好。

今天到了我手上，我壓了壓他平常的痛點，還好，3分痛
再找了找其他的點，都還好沒異常。

這時候我腦中想：這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來，不知道怎麼辦。

超音波一照：沒積水，沒特別發炎，什麼都沒有，都很正常。

特殊檢查：前拉測試、膝扭轉測試，一切正常。

唯一有特別的是：左右側的髂脛束壓力測試，右邊反應大於左邊

接著檢查臀肌，發現右邊比左側虛弱。

------病例至以上------

我搔了搔頭，想了想，還是決定告訴他：「你可能不是膝蓋的問題」

要知道，對一個醫療人員而言講出這句話，需要多大的勇氣。

「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題，建議你需要運動治療，訓練右側筋膜鍊，比較有幫忙。」

「如果你一直針對膝蓋做治療，但總是反應不佳，有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」

「不曉得我這樣講，你有沒有了解。」

此時，我輕嘆了一口氣，不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性，略為斯文溫和，不曉得聽不聽懂我的解釋。

要知道，不是每位病人，都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。

我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法，或是稍稍解釋的詳細一點，

反而引來跟病人的爭執：「我就是這裡痛啊，你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射，但效果都不好」

然後我以為是我講的不夠清楚，一在重複的解釋，反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。

所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。

你搭飛機會相信機師幫你好好的飛，為什麼來醫院診所治療，不相信醫師跟專業人員呢？

------心裡的自白------

今天的我，運氣比較好，

「我大概懂，醫師我有看過你的書跟文章。」

我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。

今天，運氣真好。

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關於膝下有黃金這件事

當看到馬路上擋在前面的輪椅，進退都需人輔助，會有感覺嗎?
時間再往後推20年，輪椅上的主人會換人坐嗎?
當Line裡面好友一早又傳來，膝蓋的保健方法，你信嗎 ?
當電視裡健康2.0各式關於膝蓋的中西醫處理法，你有陷入選擇困難嗎?
當聽到左鄰去換了人工膝關節，右舍去嘉義做了微創，你只能打聽價格嗎?是自費? 還是健保?
當晚輩一片孝心要帶出國，鄰居找你去爬山，招你去跑步，一口拒絕的原因，通常都是我膝蓋不好吧
此刻，不願去手術，已打過玻尿酸，正考慮心痛的PRP，卻正在針灸，這樣精神上有沒有一點紊亂
透天的樓上，年初拜過公媽後，半年來，就再也沒爬樓梯上去過了吧?
去宗教場所，大家都在前面盤腿坐地上，你只能在後面坐高腳椅高人一等，還是膝蓋搞的鬼
終於決定去公園打太極拳，卻成了壓死膝蓋的最後一根稻草，教練換完關節後，也是這樣感慨的吧!

你的聲音，中醫傷科一直都有聽到
這麼多例子，圍著膝關節論說，你有想過有別種中醫傷科的作法嗎?
膝下有黃金
只是膝下的黃金，是賣出黃金，還是仍保留黃金
這是2堂 黃金選擇權的課
大部份人，選擇賣出膝下黃金，而你，可以選擇保留