【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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實話是，《#尚氣與十環傳奇》近似於從迪士尼動畫走出的真人電影，在西方人與東方人眼中的中華文化，找到了平衡點以及中國武術美學，雖不乏俗套八股之處，亦出現不少令人大為驚豔的場面，不去深究自能享受其中。我也相信，真正在這部電影看得渾然忘我的觀眾，應該絕大多數都是因為梁朝偉，而導演 Destin Daniel Cretton 的鏡頭也透露了自己是如何懾服於他的人物魅力之下。
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血債血還、父子反目，以及不幸成為犧牲品的母親，再龐大不過的故事到最後總成為家庭劇，你會發現某個舊金山相識大半輩子的華人好友，實則為中國一處曾叱吒風雲的某派掌門人嫡長子，能打能殺，以寡敵眾，一人就可以在公車上擊退一票殺手。但既定套路之外，《尚氣與十環傳奇》也有些細節，是我們確實能有所共鳴的，例如情緒勒索，以親情為名的愛與暴力同時滋長，衍生出家庭是如何深深壓迫著下一代，而這樣的成長背景會造就出什麼樣的孩子？
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哥哥拚了命摒棄、掩飾這一切，選擇逃至美國隱姓埋名（勉強算是）；妹妹青出於藍，吸收了幢幢暗影，自行開拓出另一片江山。但他們最終挺身守護的，不是大到整個世界，甚或空泛遙遠的正義，而是自己最初的根與家，一處足以歸返、思念的容身之地。
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相較於劉思慕的尚氣，梁朝偉所飾演的父親才是真正的主角，不但推進著劇情，角色心境轉折也更為多面，凝視著他的雙眼時，會發現無法解讀他的情緒，像是浩瀚無邊的黑夜，難以判斷嘴裡講出的每一句話是善是惡、是真是偽，而他也將這個角色的複雜性演繹地悽切動人，輾轉多年的生死兩茫茫，仍徘徊於夜半無人私語時，那執迷不悟卻情到深處的模樣，化悲憤為力量，梟雄與英雄的鴻溝被凡人之脆弱、傷痛、理解溫柔填上。極其驚人的，還有當年的竹林武打，除了致敬《臥虎藏龍》，一剛一柔，一陰一陽，以柔克剛，借力使力，情意隨內功流轉，彷彿看見的是降龍十八掌如何被打狗棒法化解，或全真派武功是如何被玉女心經壓制，若有夫妻並肩作戰的那一天，想必會重現近似雙劍合璧的玉女素心劍法之十環版本，可惜就如林朝英與王重陽，映麗與文武也從未有過這個機會。
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整體而言，《尚氣與十環傳奇》作為商業娛樂電影，是顧得面面俱到，誠意十足，多一點太過娛樂，少一點又稍嫌沉悶，然，厚度確實是梁朝偉撐起的，文武雙全，動靜皆宜，英文講得悅耳動聽，果真吃過的鹽比人家走過的路多太多。

樂曲介紹：
《漁舟唱晚》此曲由古箏家金灼南根據流傳於山東聊城地區臨清一帶的民間箏曲《雙板》及其演變樂曲《三環套日》、《流水激石》改編而成，於1930年代將此曲傳授給婁樹華。

此曲是古箏演奏家婁樹華在1930年代中期，根據古曲《歸去來兮辭》的素材改編而成。標題取自唐王勃《滕王閣序》中名句「漁舟唱晚，響穹彭蠡之濱；雁陣驚寒，聲斷衡陽之浦」。

廣為流傳的婁樹華版本前半部分與金灼南版本相同，後半部分為婁樹華所獨有。樂曲以優美典雅的曲調、舒緩的節奏，描繪在夕陽西下、晚霞輝映，漁人蕩槳歸舟的情景，活潑而富有情趣。


重點人物介紹：

金灼南，又名金葵生，號秋圃居士，生於1882年，卒於1976年。臨清金郝莊人。出身於音樂世家，自幼受家庭環境熏陶，愛好民間音樂。其箏藝師從其父金克儉，青年時走遍大江南北尋師訪友，切磋箏技。其演奏風格古樸典雅，運指方面擅長「肉甲並用」。20世紀50年代初，曾參加山東省文藝匯演，1957年，受聘為山東省文史研究館研究員。同年與人創立「琴學研究會」。曾先後於南京藝術學院，山東省立藝專任教，期間編撰古箏教材。自20世紀60年代始，他把箏學的研究匯集成書一-《箏學探源》，至今仍有著重要的學術價值。所傳箏曲有《齊手開板》《流水擊石》《禹王治水》《穿花蜂》《漁舟唱晚》《慶豐收》《鑿山引水灌桃園》等。


婁樹華，字蔭堂，號權中，男，漢族，生於1907年，卒於1952年，河北省玉田縣人。古箏演奏家，教育家。青少年時代就非常熱愛民族民間音樂並積極學習。1925年在北京師從魏子猷學箏，成為河南箏派傳人。20世紀30年代中期，經常參加北京音樂界的活動，並定期在電台進行古箏獨奏等，對宣揚「樂中箏」起到了積極的推動作用。1936年應上海百代唱片公司特邀，灌制了《天下大同》《關雎》等箏曲唱片，同年在北京從事古箏教學，在傳授河南「中州古調」箏曲的基礎上，還大量移植了古琴曲，江南絲竹樂，豐富了古箏曲目。首次改變工尺譜記法，在工尺譜右側記板眼節奏，左側注明指法，這種「古箏指法譜」便於人們的演奏;編寫《古箏練習曲二十一首》和《古箏曲選集》 1948年在南京以「中國古箏學會」的名義編刻了《箏學講義》油印本開始用簡譜記寫箏曲，使中國北方箏藝術在金陵地區，開闢了新的陣地，極大推進了南京古箏事業的發展。1938-1939年間創編的《漁舟唱晚》突破地方風格和傳統八板的局限，將傳統古箏藝術推向新的高度。


演奏人員：小慈、靖怡、唯如
領奏：宜璟

我希望透過紀錄各行各業的母親形象，喚起對新竹市職業婦女處境的重視。母親節，這支「綻放生命光彩，成就偉大媽媽」影片，邀請各位朋友向自己最愛，也是最辛苦的媽媽，致上最高敬意。

以下為「綻放生命光彩，成就偉大媽媽」影片角色以及新竹市場景（按影片出現順序排列）
＠經國大菜市場、
＠北門國小
小愛媽媽＠金陵包子大成店
蔡老師＠北門國小音樂教室
李曼玉工程師＠新竹科學園區
臨時工 王阿姨＠工地
吳宜珊 護理師＠陳志成耳鼻喉科
黃園媛 醫師＠陳志成耳鼻喉科
李大姐＠竹一大樓
媳婦 張太太＠康樂里三代同堂家庭
Amy老闆＠北大美芝城早餐店
Ruby＠墨咖啡
特教生母親 培培媽＠家中。

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