非常棒的牙齒保健資訊！

[伊亞小分享---犬貓口腔疾病新知&重點微分享!!!]

#進入本文前要先強調一下
#牙科不是伊亞的專長
#進修牙科是要了解自身的渺小
#知道何種病況需要立刻轉院
#若文中如有錯誤也請直接糾正
#文末有附上伊亞推薦的動物醫院

🌀 這次牙科演講的老師相當驚人，
是執業超過40年的Dr. Anthony J.M.G.，
為美國/歐洲獸醫牙科學院雙專科醫師，
並且是獸醫內科學教科書作者之一~

"out of sight, out of mind"

課堂上老師一直強調...
牙科不是只有檢查牙齒這麼簡單，
要做全面性且有順序的檢查~

獸醫若不常進行地毯式的搜索，
往往就會忽略掉許多小細節，
甚至做出錯誤的建議或決定，
而傷害到無辜的狗狗貓咪...

🌀 因為老師經歷了40年的醫學變遷，
也一直告訴我們要保持求知的態度，
他笑著告訴我們，或許再一個40年後，
現在所講的一切又將被推翻~

其中很重要也想要跟飼主分享的...
是關於牙周病的新知~

在過去的醫學認為牙周病...
"是因為口腔的細菌本身所致"，
而現今卻認為真正的原因是...
"對抗細菌所產生的炎症反應才是兇手"~

"細菌只是火苗，而發炎才是真正的大火"

🌀 以下解釋牙菌斑與牙周病的關係，
伊亞認為每位飼主都該抽空看一下~

在清潔完牙齒的20分鐘後，
牙齒表面隨即會開始有...
唾液黏蛋白形成一道薄膜，
這道薄膜會在24小時內
與細菌/食物殘渣結合成牙菌斑~

最初牙菌斑上結合的細菌，
會是威脅性較低的好氧菌 (good guys)，
在此時，若能做好牙齒的居家清潔，
就能夠有效地中斷牙菌斑的進程~
(人類天天早晚刷牙的原因在此!)

當沒有進行任何每日牙齒清潔後，
牙菌斑會深入牙齦內側的溝槽，
細菌們會繼續增殖，
並開始引起牙齦發炎~

在繼續放任不管之後，
牙齦溝槽內的空間，
將會被牙菌斑所佔滿，
當初威脅性較低的細菌菌叢，
進而轉變成恐怖的厭氧菌 (bad guys)，
並開始了牙周組織的發炎~

這個階段，雖然細菌本身...
就會造成組織/齒槽骨的破壞，
然而，身體為了抵抗細菌所產生的炎症反應，
其實才是真正傷害組織/齒槽骨的兇手...

因此，有效的制止牙菌斑生成，
就是"預防"牙周病的唯一解，
而非等到"出現"牙周病後，
才建議飼主進行治療~

"預防勝於治療!!!"

在已經出現牙周病後才治療，
不僅醫療所需的花費高，
獸醫也會對不起來看診的狗貓，
所以，老師不時的提醒我們：

"Shame on you"

🌀 另外，老師也很強調...
獸醫應該要花時間告訴/衛教飼主：
"何謂有效/正確的口腔居家保健"~

伊亞相信"衛教"這一塊，
而且是"正確的醫學衛教"，
台灣好有好長一段路要走...

目前網路上充斥著太多...
"非正確/無實證/無根據"的"經驗談"，
若想要做到正確的衛教，
需要有更多的獸醫重視衛教才行~

在人類的研究中，
已經發現牙周病不僅與心臟瓣膜炎有關，
也跟呼吸道感染、甚至其他全身性疾病有關~

而我們年輕獸醫...
再不重視牙周病的"預防"
老師又送我們一次"shame on you"

若能讓飼主知道牙齒清潔的重要性，
進而改善狗狗貓咪的生活品質，
才是獸醫醫學的一大福音~

---------重點微分享-------------

1️⃣ 獸醫要建議飼主，
給狗狗玩/咬的玩具/零食，
應該選擇可以彎折/弄斷的硬度，
只要無法彎/斷的，拿去垃圾桶丟掉~
(不要再讓狗吃骨頭了!!!)

2️⃣ 淚痕可以是因為口腔疾病所致，
記得要開嘴檢查一下~

3️⃣一側的mandibular LN腫，
並不一定是該側的臉/鼻/口腔有問題~

4️⃣ 口腔檢查記得要全面性，
包括觸摸臉龐去感覺開嘴時骨頭的作動，
就像是幫臉部做骨科學檢查一樣~

5️⃣ 牙齒也能反應出全身性疾病，
所以看到所有牙齒皆有病變時，
請不要忽略身體的檢查~

6️⃣ 下顎如果過短，牙齒會旋轉排列；
反之如果過長，牙齒的間距會拉長~

7️⃣ probing sulcus/pocket的深度，
是從cementoenamel junction算起，
否則如果遇到齒槽骨退縮時會誤判~

8️⃣ 牙周韌帶允許正常牙齒可以移動<0.2mm，
(怎麼去感覺呢? 要very careful!)

9️⃣ 狗貓口腔中有至少250種細菌，
老師認為不用例行做口腔細菌培養~
(覺得浪費錢!!!)

1️⃣0️⃣ 老師認為...
台灣獸醫雖然知識/技術很專業，
收費上卻在貶低自己的專業，
老師做口腔治療收2700USD，
他覺得可以收到這價位，
是因為他能跟飼主保證...
"short-term lose, long-term gain"
而且homecare很重要，
你不教飼主，"shame on you"
(台灣還有很大的努力空間...)

1️⃣1️⃣ 老師相當推坑牙科X光機，
有X光機才能看到更多的病變，
因為有30-40%的疾病如果沒有X光，
你只會完全miss掉他~

1️⃣2️⃣ 口腔治療會造成環境都是細菌，
如果進行口腔治療之前，
牙齒有先有沖過chlorhexidine，
原則上院內的無菌手術區域，
可以在距離在2.5m處沒關係，
若你沒有沖過chlorhexidine，
則要拉長到9m外才不會汙染~
(所以不要洗牙同時開刀!!!)

1️⃣3️⃣ Hand scaling是用手臂出力，
不要用手指/手腕，否則會傷到組織，
且會有腕隧道症候群的職業傷~

1️⃣4️⃣ supragingiva的scaler，
不要拿去subgingiva用，
洗牙機頭也不該深入其中，
否則會造成傷害~

1️⃣5️⃣ 就算是老狗有牙周病，
仍強烈建議治療/拔牙，
要替他們改善生活品質，
不是一句他老了來逃避...

1️⃣6️⃣ 狗狗貓咪就算沒有牙齒，
也能藉由上下顎的對合，
來崩解/壓碎/咬碎飼料，
所以不用怕沒有牙齒~

1️⃣7️⃣ periodontitis
是指任何牙周組織發炎，
periodontal disease
是指牙周組織的喪失+/-發炎~
(定義上不一樣，別亂用~)

1️⃣8️⃣ 只會洗牙不做homecare不行!!!
說自己忙碌而不做好衛教，
根本不能當作是藉口!!!

1️⃣9️⃣ 口腔發炎如果去量化表面積，
大約是兩個手掌這麼大，
如果是發生在皮膚上，
我們根本不會忽略他，
所以，記得要檢查口腔~

2️⃣0️⃣ 潔牙產品請選擇/建議VOHC認證的，
因為市面上的產品玲瑯滿目，
有80%是垃圾，剩下20%才能推薦~
(老師真的講garbage)

2️⃣1️⃣ 建議飼主幫狗貓刷牙，
僅會有3%是fully compliance，
但有70%是partial compliance~
(老師的研究一周就算只刷3次牙，
還是比完全不刷牙好上許多許多，
所以還是要建議飼主做好homecare!)

2️⃣2️⃣ 記得教飼主刷牙前，
狗貓口腔要是pain free的狀況，
不然你只是在整飼主...

2️⃣3️⃣ 使用一些抗發炎的產品，
搭配口腔的抗菌漱口水/凝膠，
能有效維持口腔的健康~
(避免飼主底下留言詢價/比價，
就不列名子出來了!!!)

2️⃣4️⃣
Feline chronic gingivostomatitis syndrome (FCGS)
俗稱的貓口炎，
目前仍是發病原因未知，
治療方式也未知數的一個病，
但老師提到一個很重要的事，
若能降低貓咪的緊迫因素，
永遠是我們要做的第一件事，
而非一直用很多樣式的治療，
甚至是未證實的招式治療~
(記得要誠實告訴飼主，
貓口炎只能control且多數能success，
但無法cure，這是reality!)

2️⃣5️⃣ 貓口炎老師不建議用類固醇，
他認為使用後會出現頑固性口炎，
寧可使用其他治療方法~

2️⃣6️⃣ 抗生素老師僅有術前/中才會用，
尤其是會有骨頭曝露的時候 (例如拔牙)，
否則老師很少使用抗生素 (包括口炎)~

2️⃣7️⃣ 治療要幫狗貓量身訂做~
不要用一成不變的治療方案，
套在每一隻來就診的狗貓身上~
(customized to your patient!)

2️⃣8️⃣ 自己的心得感想...
醫學進步真的日新月異，
保健食品也是突飛猛進，
過去的黃金準則未來可能是錯誤的，
除了一直宣導大家要"Do no harm"外，
現在又多了一句"Plz keep humble"

🌀 感謝 蔡依津 獸醫師 課堂上辛苦的翻譯!!!

🌀 伊亞之前分享的
具有牙科專長的動物醫院
https://www.facebook.com/OiaVet/posts/2101212823320702

{{ 壹. 談談木吉他伴奏 }}_11

在我漫長的吉他摸索學習過程裡，我一直疑惑著『會不會有一本萬用教學大全』，可以幫助我省略掉不必要的錯誤過程，更快、更有效地到達我想像的吉他彈奏境界？我猜想，坊間的許多學習教材，甚至是近年網路上已經完全研究不完的影像資料，應該或多或少都有因為了類似的心情，而以一種『雖千萬人，吾往矣』的姿態，展示在所有求知者的面前。

然後三十餘年就過去了，我每天都還是在摸索中除錯；唯一的心得是：『沒有萬用教學大全』這種『神獸』！

在各種型態的音樂講座中，不論是概念式分享，或是深入的實例分析，關於我自己的編曲構成，我非常喜歡用這句話來解釋：『我沒辦法告訴你在編曲那個當下我為什麼要那樣想、或那樣決定(產生什麼樂思或用什麼音)，但我可以告訴你，在那個決定之前，我做過什麼樣的練習。』

回頭看看先前我寫過的十篇文字，裡面的曲例，我應該都是用聽力抓歌的方式，實實在在地K過、完彈了許多次；而比較不同的地方是：在當時每天一點點的抓歌進度裡，只要我一抓到一個新鮮的手法或處理的點子，我一定會在當天用同樣的概念，寫一小段自己的樂段，也許只是一個樂句，或是四拍、八拍的長度，或是四小節、八小節的長度，因為是自己的『習作』，所以反而比原曲還更能記得其中的訣竅。這樣的練習持續了三十年以上，然後，所有的『招式』就會很自然地混雜在一起，更然後，就會全部都忘光了，而在那個狀態下，『音樂的直觀』就融會貫通在每一個呼吸裡。

我大概可以這樣說：我所有的木吉他伴奏的編曲，八成以上都可以在前面十篇的文字、曲例中找到參考的出處，譬如說，『達爾文』的和絃聲響，就是來自於『Scarborough Fair』而只是更動了右手指法的順序，以及增加了左手一開始的滑音；又或者『她來聽我的演唱會』，完全是『Leader of the Band』的指法，混搭一點點巴哈的魯特琴曲目(https://www.youtube.com/watch?v=ZrnRL5i7CZ0 )，像這樣的『習作源自於臨摹抄襲』，然後再轉換為創作的每一個步驟，應該就是我想像中『萬用教學大全』所應該揭露的，但，很不幸的，沒有人能寫得出這樣的書籍。

最靠近這本書籍的，大概就是時間的累積了吧？

這也是我為什麼循序漸進地安排這些曲例的原因，我想像著一位對於吉他、音樂極有熱情的學習者，在終於理解和絃的基本構成法則之後，要練習些什麼作品，才能一方面能有足夠的營養成份來涵養音樂的美學與彈奏的份量，一方面又有足夠的空間來刺激學習者的想像而不致於宰制了學習者的方向。我很希望這些曲例會像它們在早年幫助了我那樣，對於你，也能夠有足夠育成的作用。

接下來，我想繼續討論對我產生重大影響的另外百分之二十！這些音樂用了完全不同的面貌對我展示了木吉他所能夠演繹的色彩。有趣的是，它們，幾乎都不是以『伴奏』的方式來存在的。

[一. 木吉他伴奏應該要練起來的曲目～番外篇]

曲目1-12 Pink Floyd-Is There Anybody Out There? https://www.youtube.com/watch?v=fNLhxKpfCnA

Pink Floyd這個偉大樂團的偉大專輯『The Wall』，已經列為我在北藝大『製作概論』課程的基本教材，也是學生們在期中報告所必須上台報告的研究標的。做為一張真正具有音樂質量與商業價值的概念搖滾專輯，我認為所有的音樂愛好者都不應該錯過聆聽它的機會。而在兩張黑膠唱片的時間長度裡，這首『Is There Anybody Out There?』用一把尼龍弦吉他、極為簡單的音樂語彙，銜接了主角的內與外的轉換，從製作的角度來說，就已經是一個非常傑出的處理。而在音樂性方面，我想補述的是：

1. 事實上，這是我在還不懂和絃運作的原理之前，真正使用聽力與向他人請教之後，第一首能在吉他上操作的曲目，因為它的構成非常簡明：不流俗的根音轉位半音階上行與順階音階下行，在第一個樂段的後半才真正進入到VIm和絃的根音位置，而整個和絃聲響一直停留在相同頑固的高音序列，它對於單一聲部的『移動』對比其他聲部的『不動』，有著非常鮮明的突出感。

2. 為了照顧到旋律線所寫定的第二轉位根音，右手大拇指的指法必須打破習慣性的只處理一次根音的彈奏方式，取代的是連續兩次撥奏根音(轉位)的動作；而因為這是我所摸索出來的第一首曲子，因此這種特別去處理兩次低音聲部的大拇指的撥彈方式，完全型塑了我後來將近三十年的彈奏慣性。有時候，我去比較自己與別人在處理同一個和絃時，整體聲響會有『厚度』不同的主要原因，除了接下來要說到的第三點之外，我其實會比別人有更多去處裡低音聲部的習慣，因此在整體聲響上，似乎會有更厚實的感受。

3. 觸弦。

是的！我個人覺得真正能塑造、確認每一位吉他演奏者不同風格的極大關鍵，就是觸弦。我非常幸運的是，我所豎起耳朵用力抓，然後試圖要重現的第一首樂曲，其實是用尼龍弦吉他所彈奏的！我想強調的是，這不是『古典吉他』的音色呈現方式，而如果我一開始就是去練習古典吉他的彈奏，我很可能不會是現在這種詮釋音樂的方式。同樣的，我如果第一首就是練習『Blackbird』這樣的鋼弦吉他聲響，我不覺得我會因此那麼去鑽研大拇指往下與其他指頭往上的各個觸弦面積、角度與力度。請再仔細聽一下這首曲子裡，每一根指頭在觸碰每一條弦、詮釋每一個音的力度些微的差別與音色的變化！當年，我為了要找尋到這種『又溫柔、又有顆粒感』的音色，真的就是在同一根弦、同一個音上，不斷用各個指頭嚐試各種的可能以及除錯，非常非常久以後，才稍微敢說『可以彈出這個曲子的七成味道』。

因為，還要等更久以後我才知道世界上有一種器材叫做『Compressor』。

但那些Compressor可以或不可以做到的事，我其實都已經練到了。

而我有一種偏執的看法，覺得尼龍弦的觸弦比鋼弦還更難掌握，也因此，即便我後來大量用鋼弦吉他來編曲，但我始終不是很喜歡將鋼弦吉他音色彈得太明亮，反而是下意識地希望將鋼弦彈得有尼龍弦的溫潤感。

4. 音樂的極限。

很有意思的命題！如果你的人生中第一張最重要、幾乎可以倒背如流的音樂專輯，就是『The Wall』，我很好奇除了Pink Floyd的另外兩張更早的專輯『The Dark Side of the Moon』、『Wish You Were Here』，還有什麼能真正滿足你的聆聽經驗？我應該在很年輕的時候就已經主觀地認定：Pink Floyd在八〇年代以前，就已經設下我超越不了的結界了！但其實這其中影響我最深的，反而是乍聽之下最簡單的作品。

只是，這種『簡單』，應該是『見山是不是山』的境界，而我還在山腰那一段迷路中。

用很簡單的音符、別人聽得懂的方式，說一個好聽的故事…還有比這個更難的事嗎？

以上。

我已經想不起來當時在練『Is There Anybody Out There?』的那些晚上所寫的各個小樂段，不過我知道，其中應該有一些還不錯，有一些糟透了；但，那又有什麼關係呢？所有遺忘的都化作春泥，它們也都還在等著我再去試試看，看看在未來的生命歷程裡，還能不能為別人帶來些許的芬芳。

謹以這篇文字，感謝從高一時就帶著我聽音樂，同時出借給我第一把尼龍弦吉他的同學范皓揚先生。

謝謝你！

范皓揚 （Robert Fan）

豬突猛進！ 豬突猛進！ 豬突猛進！
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