「不推這一家動物醫院，因為我家狗狗被他們醫死」、「這個醫生沒有愛心，我家的貓都血尿了，他還是不願意幫我處理」。

只要在網路上隨便搜尋一家動物醫院，都很有可能出現這些「駭人聽聞」的評價，但事實真相是如何，讓我們接著看下去。

有個毛小孩一輩子沒進過動物醫院，沒打過預防針，沒做過健康檢查。隨著年歲漸長，心臟出了問題，經常出現咳嗽的問題，主人還是認為他只是氣管不好。

直到有一天，嚴重的肺積水讓毛小孩連趴著睡覺都有困難，主人覺得有點嚴重，終於肯帶他去巷口的動物醫院，檢查「是否氣管有東西卡住」？有經驗的醫生經由聽診發現嚴重的心臟病，緊急幫毛小孩打了一針利尿劑，住進氧氣房，但最後不幸地還是回天乏術。

一面之緣的動物醫生，成了主人口中害死毛小孩的頭號戰犯！

場景來到一家只有一位醫師獨立經營的動物醫院，醫師正為麻醉中的毛小孩進行手術治療，這時一個焦急的媽媽抱著家裡血尿的毛寶貝衝進醫院，要求醫師做緊急治療。

有經驗的醫師知道，當下的順序一定是麻醉中且臟器外露的病患優先，於是建議心急的媽媽預約門診時間，或是先至其他動物醫院檢查。

結果，心繫手中毛小孩的安危的好醫生，卻成了客人口中沒愛心的庸醫！


例子也許極端，不過類似這樣的醫療糾紛其實一直都在上演，如何才能避免醫病關係在誤解之中撕裂呢? 醫療是醫師的專業，也是醫師的責任，但是對家裡毛小孩的照顧，身體狀況的了解，家長責無旁貸。


且讓我再跟各位分享一個故事，三年多前診所來了一對家長，家中養了三隻貓咪，從他們和貓咪互動的狀況來看貓咪們是很受疼愛的，但是貓咪怎麼看就是不一樣，毛色很粗糙、年紀都不大卻有明顯地老態，第一次的問診中，發現飼主的貓咪竟是吃全素食的飼料，當我們表示「貓咪是完美的100%肉食性動物」時，他們只有閃避地點點頭。

飼主的貓咪小病痛不斷，每週幾乎都有他們的約診，再一次又一次的互動中，我們了解到他們嚴格地不吃葷是因為宗教的關係，我們找了許多深深淺淺關於貓咪不能吃素的資料，冒著會失去客人的風險，一有機會就麻煩他們考慮看看，但是情況一直沒有改變，除了看診的次數愈來愈頻繁。

其實我們都很清楚，只要從吃開始改變，貓咪的狀況自然就會改善，就這樣持續了兩年多，雙方都在尊重，溝通，無奈和堅持中拔河，我們不想再做這樣的醫療，飼主心中也很煎熬。

直到有一天，他們的一個毛小孩身體撐不住而強制住院了。

四歲的貓咪看起來像十四歲，多重器官衰竭，身體多處傷口不斷變大無法癒合，瘦到只剩兩公斤。我們明白的告訴他們，要有心理準備，然後希望他們同意，讓我們用我們的方式去醫療。

上了點滴進加護病房的毛小孩，開始全天的醫療衝刺，在這之間，我們讓貓咪一邊轉換飲食的方式，一個月過去了，每一項血檢報告的數字都明顯進步，長肉之外傷口也逐漸癒合，長期營養不良的毛色也變得健康。

家長哭了，他們依舊遵從自己的宗教信仰，但是也終於擁抱了大自然的法則，而尊重毛小孩的飲食需求。

醫病關係，說的是醫生和毛孩間的關係，說的也是醫生和家長間的關係，對毛小孩將心比心，針打在他們身上像打在自己身上一樣，不做過度醫療，但是在所知所學中竭盡心力去爭取去為毛小孩努力。

而對家長，不說華而不實的承諾，只要家長是認真並且尊重醫師的醫師的態度也會嚴謹並且剛柔並重。


醫病關係的緊密，必須建構在一個互相信任的平台上，而這個平台中間最重要的當然就是不會說話的毛孩們。



天涼了，我們會惦記著那幾個心臟不好的毛小孩

換季了，我們會想著那幾個體質敏感的毛小孩

買到了好吃的東西，我們會想到那幾個挑嘴的毛小孩

抬頭看天空的時候，我們會想起那些在我們懷裡離開的毛小孩



這就是我們心中的醫病關係。

本文作者 ｜ 四季動物醫院 黃玠晟獸醫師 《關於毛小孩，也關於你 —— 獸醫師談醫病關係 »

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#世界獸醫師日
#讓我們一起謝謝獸醫師們

🍀關於心臟病狗狗的照護與自我檢查表--- 以及
～向為了生病狗狗不斷進化的家長致敬～

昨夜難眠，有心臟病(stage C)和慢性腎病（第二期）的D，這兩天又吐又拉，混著血絲。焦急的麻麻半夜哭著問我：我能為他做什麼？

忍著眼淚，先請她把狀況描述清楚，釐清最近飲水量/食物/藥物的給予方式，以及狗狗的反應，嘔吐的狀態。由於狗狗本身有心臟病，二尖瓣鰎鎖斷裂且有肺積水病史，就醫時的緊迫常常造成回家後產生肺積水。而狗狗的狀況其實在兩天前第一時間就醫服藥後已略有改善，因此，等麻麻安定下來，我建議她按醫生的處方繼續吃藥，先排除是腎指數上升引起的消化系統潰瘍，以醫生的判斷-腸胃炎，來進行照護，若沒有改善，再立刻就醫。至於飲食照護，則是少量多餐，吃不下不要硬灌，吃東西時飯水分離（不要再鮮食中再加水）最好，以免水分過多過度稀釋胃酸，更容易消化不良與嘔吐。水分則另外補充，除非整天都不吃東西再打泥灌食，不然消化會更差。食物中可補充些益生箘和消化酵素。

“我能為他做什麼？”我懂啊，感同身受！正是熟悉這種感覺，才
決定去日本唸書，才決定開這家店，希能分享所學和經驗，陪伴更多生病的孩子和家長，一起努力，一起進化。小動物不會說話，而動物的醫病關係比人的醫病關係更為緊張。因此，我們做家長的更需要從日常照護中累積經驗，不能只把問題都給醫生，更要與醫療專業搭配對話學習，不斷進化，才能守護心愛的寶貝

來店裡諮詢的心臟病狗狗家長，90%都會說：醫生說狗狗心臟很大怎麼辦？但是這樣的描述和認識是不夠的，因為心臟病（辦膜型）的心臟外觀，從STAGE B2就會產生重塑變形，從階段B2到D還有很多不同的用藥與照護重點。所謂心臟很大是什麼狀況？具體數字是什麼？心臟病會隨著病程的不同，出現各種咳嗽/呼吸急促/缺氧軟腳/昏倒/肺積水/肺高壓/腹水的狀況，也常常會伴隨著肝腎的問題。也因此，認識心臟病的分期，醫生處方，是非常重要關鍵的。

🌻我們整理了一個自我檢查表請大家參考：
<基礎篇>
1.我知道我的狗狗的心臟病分期（A/B1/B2/C/D）與內容。（血液逆流量/心臟變形程度/二尖瓣與鰎索狀況/三尖瓣和肺高壓狀況/有無肺積水......）
2.我的狗狗有定期照心臟超音波和X光及血檢，我能瞭解內容與存擋紀錄。
3.我有狗狗的病歷紀錄和知道醫生處方。
4.我每天記錄狗狗休息與熟睡時的呼吸心跳次數，並且知道穩定時的次數。
5.我知道心臟藥要每天定時吃並且前後一小時空腹藥效果最好。
6.我知道家中最好要準備製氧機（STAGE C有肺積水病史後）
7.我知道如何安撫狗狗的情緒讓他保持穩定愉快不激動。
8.我知道最適合心臟病狗狗的溫度是25~26度。
9.我知道我的狗狗除了心臟病還有（或沒有）其他的疾病。
10.我能分辨咳嗽的來源是氣管還是心臟。
<進階篇>
11 .我知道如何幫狗狗進行皮下注射或皮下輸液。
12.我知道如何幫狗狗做CPR。
如果以上有答案是NO，要請家長們找出答案。特別是1/2/3/9/10/11/12這幾點，在就醫時一定要請醫生詳細解說，這是我們的權利，也是照護上的重點。

💖至於營養補充的重點，在狗狗除了心臟病沒有其他疾病的狀況下是：
1.足夠的熱量：心臟是最耗能的器官，請給心臟病的孩子足夠的熱量，體型維持小胖最好。

2.充足的優質蛋白質與均衡比例：蛋白質是狗狗最重要的營養來源，在沒有其他疾病下，根據日本寵物榮養學會（由日本獸醫相關學系組成）的建議，每公斤可提供約3.5克的蛋白質。而海魚如紅甘魚/土魠魚則是很好的蛋白質來源。

3.低鈉：過多的鈉會使水分滯留，增加心臟負擔．

4.OMEGA3：可從海魚和魚油中獲取，有助於將增加心血管彈性降低血脂。

5.利尿食材：如蘿蔔，瓜類食物。

6.促進循環代謝食材：如薑，薑黃。

7.適量的水：需依據個案心臟/腎臟狀況攝取水分，以免水分過多引起肺積水或水量過少造成脫水或腎指數上升。

8.類黃酮類食材：如柑橘類，藍莓。

🌹雖然，狗狗的心臟病不可逆，除非進行外科手術（日本上地正實醫師的瓣膜修補術成功率達95%），但是，好的醫療和正確的照護，至少可以給予生病孩子更好的生活品質和不那麼遺憾。

🌟這段時間以來，在陪伴許多心臟病狗狗和家長的過程中，一次次看到小動物強韌的生命力，以及家長從驚慌失措進化到可以熟練判斷狗狗的狀況，給他需要的照顧。我的體悟是：在生命之前，人人都要謙卑。現代醫學還有許多未知，但提供我們往前走的理論基礎。所以，聆聽狗狗身體的聲音，認識真實身體狀況，將照護經驗結合醫學，努力學，謹慎，平常心，一起進化，守護生命吧！💖

關於狗狗心臟病的就醫與生活飲食以及乾兒子福氣和新菜單(一)

開店至今一個多月，已經碰到四隻有心臟病的小狗人，對於家有心臟病小兒的我們來說(從2010發現至今)，完全感同身受。今天先談就醫經驗與生活照顧以及簡單的飲食，下一次再更深入談關於食物營養的部分。希望讓拔拔麻麻在照顧心臟病寶貝時，能夠有更多的支持力量，不要慌亂，可以跟寶貝在一起好久好久。

狗狗的心臟病一般來說常見的有心臟瓣膜病變與心肌病變，前者好發於小型犬，後者則多為大型犬種。上述疾病在狗狗身上不可逆，辦膜型病變可透過瓣膜重建手術達到根治或改善心臟的物理性變形，日本的上地正實醫師是心臟外科的醫龍，成功率高達95%，但所費不貲，而台灣從非狂犬病疫區除名後，也增加去日本手術的程序與時間。

發病
2010年底12月30日晚上11點左右，家中霸王晡晡(白博美/小型犬)在我進門拿食物給姊姊吃的時候，於例行瘋狂轉圈大胡鬧儀式中大咳了兩聲，轉過頭時他已軟癱在地上，四肢無力，心跳緩慢呼吸微弱，我嚇得抱起他衝到陽台禱告，沒多久，他吐了一口大氣之後，扭著身要下來，繼續蹦蹦跳跳，彷彿沒事人一樣。

就醫
第二天，因為預約不到專心動物醫院，因此直奔友人推薦以治療腎臟病著名的崇x動物醫院。照完超音波和血檢，結論是心臟二尖瓣閉鎖不全，血檢則是數字漂亮，醫生開了強心藥和利尿劑，至於如何照顧和病程分期，則僅交代雖然是初期心臟病但不要讓他激動，然後說一般來說大概兩年吧......

這實在讓我這個寵翻小孩的媽咪心碎和費解，這種死活都不明不白的反智說法，我無法接受。一個禮拜後，終於排到專心動物醫院的洪醫師作完整的檢查(其實我們也先衝到專心給王醫師先看過，她的診斷跟洪院長一樣)，結論是初期的心臟病，生活控制就好，食物正常吃，定期檢查，不需處方飼料，不需要吃藥(血液逆流量與心室大小在正常值邊緣，心臟外型正常)，更不需要利尿劑(他根本沒有肺積水為什麼要吃利尿劑)！

生活控制
同樣一句話---"初期心臟病"，卻是完全不一樣的處方，反而是給了我們很多生活上照顧的建議。於是，我們謝絕訪客(除了從小陪他長大的小威哥哥和安那姊姊)，拔掉家中電話電鈴，不論春夏秋冬家中恆溫26度，收起你丟我撿的玩具，拉扯遊戲只能拉三下，每天回家就把直接把他抱起來不給轉，出門開電視(或放真三國無雙電動音樂)讓他們安心和不被外界聲響干擾......

到日本唸書和就醫
晡晡心臟狀況和血檢在前年發現庫欣氏症之前，三年多來一直都控制得非常好，只吃了一點低劑量的強心與血管擴張藥物，沒有利尿劑。數值始終維持在可吃藥和不須吃藥的地帶，但自從發現庫欣氏症後，過多的腎上腺素(身體自動分泌的類固醇)開始攻擊肝腎和心血管，使得心臟狀況開始變差，肝腎指數也第一次出現紅字。

隨著晡晡的身體變糟，跟他同年的波里貝寶也檢查出初期心臟病，心痛的我們，從洪醫師那裏得知，日本的上地正實醫生擁有高達95%成功率的心臟瓣膜修復手術，透過洪醫師轉診，我們把兩個孩子的病例請上地醫師評估，希望能手術根治這個疾病。評估結果是，波里可以手術，晡晡則是因為庫欣氏症無法進行手術。為了給寶貝更好的生活品質，我們一面幫波里辦日本開刀的手續，另一方面則是到日本攻讀寵物營養師執照和學習寵物手做料理，讓寶貝能維持開開心心的生活......

這段故事很長，請容我們日後分享。
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在此先簡單介紹一下心臟病(瓣膜/心肌病變皆可)狗狗飲食的原則(指中期以後，初期請維持正常飲食，研究報告指出，在心臟病初期就給予低鈉食物反而容易加速心臟病進程)：
1.低鈉
2.優質蛋白質
3.Omega3
4.牛磺酸
5.適量的水
6.均衡營養

至於Q10、維他命E，維他命C、胡蘿蔔素、硒(Se)等抗氧化劑，雖然在人類的心臟病研究有數據顯示可能在心臟病進入心衰竭階段帶來好處，但到底要吃多少，要透過怎樣機制才能吸收，還未有明確定論。

心臟病的狗狗有可能會有食慾不的狀況，請注意，心臟是身體最耗能的器官，因此，給心臟有足夠的能量是最重要的，所以，在單純心臟病(沒有其他慢性疾病如腎臟病)的食物料理，我們建議用蒸/低溫烤/小火炒的料理方式，讓食物保有溫度和食材香氣，寶貝會更有食慾，營養也比較不會流失。蛋白質和澱粉及蔬菜的比例約為1:1:1。

雖然狗狗可以自行合成牛磺酸，但擴張型的心肌病變(大型犬易患)，以及有些特殊犬種，如黃金獵犬，則容易體內牛磺酸含量過低，建議多補充，有益維持心肌健康。食物中含牛磺酸最多的是頭足類，如魷魚/花枝等，頭足類的神經組織裡面的有50%以上是牛磺酸的游離胺基酸，我們平時在魷魚乾上常見的白白的粉狀物就是牛磺酸的結晶。因此，除了添加營養食品，也可以選擇多使用頭足類的食材作為蛋白質和牛磺酸的來源，烹煮時請攪碎成泥狀以利吸收，也可以烤魷魚乾給寶貝當點心和營養補充品喔!

另外，為了降低心臟負擔和肺積水，利尿的食物，如西瓜(如果不會拉肚子)，紅豆也可以適量補充，白蘿蔔是不錯的入菜食材，既利尿又能補充維他命和纖維。

還有非常重要的提醒，心臟病的狗狗減肥要注意，由於心臟非常耗能，過度減肥反而使心臟負擔更大。所以維持微胖體型反而是比較理想的。

好，今天先寫到這裡，後續會有更多詳細的介紹，也歡迎留言發問喔!至於新菜單和乾兒子福氣以及在日本最愛看電視波里和最愛吃藥的晡晡，就請先看照片了!