遲來的「Mr. A這一家」更新，看看屁貓可以闖什麼禍？
因為下一集快要出來了，帶大家趕緊跟上進度！！
　
Mr. A 這一家 / 完美小型犬與他們的產地
《到底內側膝蓋骨異位要不要手術呢？》
根據不負責網路小型犬社團最常見問題統計前十名，就是「#我的狗狗有內側膝蓋骨異位，#醫師建議手術治療，#不知道大家有沒有類似的經驗呢？」可以預期看到的網友回應就是「XXX保養品很有效，我家狗狗吃完就飛天了」、「能不開刀就不開刀，開刀很傷身體的！」、「先別管開刀了，你聽過XX氧嗎？https://...(制式連結)」、「有試過雷射跟針灸治療嗎？」。
相信縱使是受過 #五年獸醫學教育 又每年好學不斷地進修的 #合格獸醫師，近距離#觀察過你的狗狗走路，仔細 #觸診骨盆、#髖關節、#膝關節和脛骨，加上 #X光影像 後的綜合評估，也才能謹慎地得出「建議手術」的結論。大多數的獸醫師秉持的都是幾分證據說幾分話，那我們今天就來看看內側膝蓋骨異位的風險有哪些，先說結論。
🔹內側膝蓋骨異位問題會導致前十字韌帶斷裂的風險增加。
🔹內側膝蓋骨異位和膝蓋的退化性關節炎相關。
🔹沒有表現出急性疼痛不代表沒有疼痛。
🔹早期沒有影像學上的變化不代表沒有二次性關節炎的發生。
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已經有人提出，內側膝蓋骨異位(MPL)會增加前十字韌帶(CrCL)的張力跟負載。確實，從研究發現，內側膝蓋骨異位有13-25%的比例，同時有前十字韌帶斷裂問題的這個事實，所以我們可以認知到，內側膝蓋骨異位會伴隨有前十字韌帶不等程度的病理變化。(Gibbons et al. 2006, Campbell et al. 2010).
患有內側膝蓋骨異位(MPL)的狗狗，可能增加前十字韌帶張力跟負載因素有幾個，包括：
🔹由於伸肌功能的機械性缺失。
🔹脛骨不等程度的內旋。
🔹膝蓋骨韌帶穩定性的缺乏。
🔹關節周圍支撐結構萎縮。
這些除了增加了前十字韌帶(CrCL)的張力外，也容易使其於惡化，最終導致前十字韌帶(CrCL)斷裂的風險增加。（Gibbons et al. 2006）。此外，內側膝蓋骨異位(MPL)也與骨關節炎(OA)相關，而骨關節炎(OA)可產生導致前十字韌帶(CrCL)降解的酵素環境，可能因而加速前十字韌帶的退化，噵致斷裂的機率增加。（Roy et al. 1992； Harasen 2002）
那膝蓋骨異位的級數和前十字韌帶斷裂的風險有什麼關聯呢？此篇統計的結果認為，#級數越高，#造成韌帶斷裂的可能性也隨之提高，在 #四級 的狗狗中，#同時有前十字韌帶斷裂的比例逼近一半。
那什麼時候會需要手術的介入呢？這牽涉到比較多的層面，像是 #內側膝蓋骨異位的級數、#臨床症狀的表現、#軟組織強度以及 #狗狗的體型等等，從預防醫學的角度來說，並不建議等到真的顯著影響到狗狗的活動或韌帶斷裂時才進行手術治療，就像我們不會等到孩子生出來之後才知道懷孕是一樣的道理。要知道的是，不論是 #軟骨的磨損 以及 #關節炎的進程，都是 #不可逆的傷害，並且會影響到之後肢體使用的功能性、舒適度以及老年的生活品質。目前初步的結論還是以 #盡早手術為主。
#小王子動物醫院
#小王子貓專科醫院
#小王子長安復健分院
#MPL #內側膝蓋骨異位 #小型犬 #馬爾濟斯 #博美 #貴賓 #吉娃娃 #約克夏 #阿比西尼亞

【如果病好了，你想做些什麼？】

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教我如何治療疼痛的一位老師王偉全醫師（長安醫院復健科主任），在治療疼痛的患者－尤其是纏綿難癒的患者時－常常會在每次治療的尾聲問一句：「如果病好了，你想做些什麼？」

我思來想去，總算琢磨出些心得：
「不想被病痛折磨」與「想痊癒」看似是同一件事，但其實是兩回事。

前者是「志在不輸」， 所以治療到不痛、或比較能接受的疼痛程度，可能就難以再堅持治療或維持生活習慣，容易反覆疼痛。或是轉為依賴症狀控制的療法，比如服用止痛消炎藥就草草帶過。

「想痊癒」的患者是「志在贏」，能夠有明確的生活目標，在身體改善了之後，想利用這副軀體讓自己與身邊人的生活更好。

有位婆婆左膝退化性關節炎治療好久了，經歷過電療、針灸、打prp、到後來面臨膝關節置換手術的前一刻來到我面前。

原本以為掛了好久才掛到號的婆婆會很期待治療，但婆婆卻說：「老了，不中用了，連開刀都不想開，別浪費時間。」

我靜靜看着婆婆無精打采的面容，心裡閃過一些畫面：她一開始或許也很積極地治療，希望腳能趕快好起來四處走走，不過在康復路上一再地出現挫折而對治療失去信心，更對兒女帶她奔走與花費感到不捨，逐漸找不到治療的動力。

「除了會痛之外，為什麼這個膝蓋這麼困擾婆婆啊？」我關心地問。

「啊……就沒辦法走久啊。」婆婆愣住好像我問了一個廢話。

「嗯嗯，如果可以讓妳走久的話，妳最想做甚麼？」

「我最想帶我小孫子去迪士尼樂園玩。」婆婆講起小孫子時，晦黯的面容突然漾起了光芒，開始滔滔不絕地講起小孫子如何跟她撒嬌，喜歡吃奶奶做的什麼菜，喜歡跟狗狗玩……

「原來婆婆的spark是小孫子啊！」我心想。
於是我跟婆婆約好我會全力以赴處理，但婆婆也要一起加油。

婆婆的膝蓋傷勢很複雜，跟硬體筋膜有關，跟腰椎退化有關，也跟軟體有關，腸胃不好也影響膝蓋的復原。

這麼大的工程，如果短期看不到這個承諾兌現，婆婆也會失去這個spark的。

「現在疫情也不能出國，我們先設定一個小目標，半個月內妳先進步到能帶小孫子去公園玩。」我斟酌了可能的進度，跟婆婆約好這個目標。

正所謂「小目標小贏」，把目標切割成一段段地比較容易達到。

婆婆也很努力地治療與復健，從帶孫子去公園玩、進步到去台北動物園玩。過年時更進步到帶小孫子回台南老家看看奶奶年輕時怎麼活的，婆婆講起這件事時，充滿幸福與信心。

我一直相信醫學是讓生活更美好的工具，而不是為了健康而犧牲生活。

當我們為了維持健康卻忘了所為何事時，這種健康不免乏味且缺少動力。

真正能讓患者追求健康的，並不是醫師或家屬的耳提面命，而是患者自己對幸福生活的追求。

你呢？如果重獲健康了，你最想做些甚麼？

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＂想要來告訴大家什麼是關節炎＂

看圖表之前想要告訴大家，狗狗有很多關節上的疼痛並不是吃保養品就好了，最重要的是一定要做確診
關節疼痛又分，髖關節發育不全，還有退化性關節，膝關節異位
許多癱瘓的狗狗疼痛的原因都來自於神經壓迫也就是我們說的椎間盤突出，這些都要使用不同的治療方式
　　　　　　
　　　　

　　　
　　
　　　
慘痛的我教訓就是，一直都聽著醫生說：應該是退化性關節炎
卻沒有好好確診而做了復健讓漿果的情況又更加惡化，殊不知漿果當時是椎間盤突出已經壓迫到了神經，一復健下去真的是有一種想要讓自己跳到黃河裡面......｡ﾟ(ﾟ´Д｀ﾟ)ﾟ｡　
　　　　　
　　　　　　　　
　　　　

　　　　
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關於狗兒確診的方式有照CT，MRI核磁共振，神經檢測，X光等等，都能找出正確的病因在對症下藥！
總而言之，我們來看看退化性關節炎的症狀吧，然後我們也可以怎麼幫助狗狗緩解，希望大家孩子都能在生病的時候得到舒緩和治療
　　　　　　　　　
　　　　

　　　

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