接著上回～
阿志一臉懵逼的被帶進去馬上開始打針，其實住院最大原因就是為了從血管輸液，打消炎針，和嗎啡。
胰臟炎沒有一個“解藥”，只有這種supportive treatment。
瘋狂補水讓身體自己癒合的概念，聽說胰臟炎很痛，所以還要打嗎啡。
已經做好心理準備接下來5-7天要天天來探望阿志
回家後才發現不對啊這家醫院不是24小時，那下班時間狗狗怎麼辦？
詢問以後，他們竟然沒有人晚上值班，病患就會自己在各自的籠子裡輸液…
我都嚇死了更何況阿志！
馬上瘋狂打電話問家醫，狗友們，怎麼辦！有推薦的24小時醫院嗎？？
問了一圈，家醫點醒了我，他說可以早上送去打針，晚上再接回家。我安心，阿志也安心～
對欸，馬上再打給獸醫院詢問阿志的主治醫師，評估阿志的狀況是否適合。
在這裡我必須得說，不知道是獸醫都這樣，還是醫生都這樣，雖然我理解要讓主人知道最壞最極端的狀況，但一直重複提醒我可能發生的事情真的是讓我天崩地裂阿！那幾天認真的害怕最極端的情況發生。
反正醫生說，阿志可以試試看這樣子，如果沒有好轉，我們在給他24小時輸液。
接下來三四天左右就是每天焦急的等血檢報告的發炎指數
發炎指數通常在0.2-0.3，醫生說嚴重的case是第一次檢測就2.多甚至更高
第一天阿志發炎不嚴重，但是快篩結果是陽性，所以算發現的超級早了
第二天一直以為我們可以好好的繼續下降的我太天真 第三天指數飆升我大崩潰
髒話～ 這個 emotional rollercoaster 太累
第一天0.6
第二天0.5
第三天1.5
第四天0.7
第五天1.2
第六天 醫院休診在家休息
第七天 0.6
第八天0.5
（兩天後還要在檢測）
雖然阿志指數起伏很大，但他的臨床症狀是一直在進步的，越來越有精神，越來越有食慾，排便也都開始回歸正常
有個小插曲，第三天還是第四天的時候，阿志早上突然一直到我旁邊哭 好不舒服好不舒服那種哭
過不久就在我們的床上尿了
他一臉內疚 知道自己犯錯了
我不斷的跟他說沒有關係沒有關係
趕快請他下床我來換床單
結果他很緊張的跑到門口，又尿了，廁所門口，又尿了，廚房，又尿了，客廳沙發底下又尿
他這尿了有兩公升吧！我清理完一個地方他就到下個地方尿，有一個瞬間想說 你整我嗎 尿尿沒關係，怎麼把全家都尿了一遍啦
後來我跟醫生說這個情況，結果竟然是好消息…
阿志的消化系統回復正常了，所以在一天打那麼多點滴的情況下，他是超想尿尿的啦！
本來一天還是早晚兩次，但因為胰臟炎的時候消化速度的減速，阿志前期都沒怎麼上廁所，一個突然回歸正常速度+超級多的水分就變這樣了
心疼阿志 也心疼自己三秒鐘哈哈哈
故事暫停 下次繼續！

謝謝所有關心我的朋友 也有好多很主動提出能幫就幫的姨姨們 感恩的心
每一句幸苦了～都講到我的心坎裡 大家都知道阿志對我來說多重要 很感動
最感恩的就是我本人的母親
阿志的阿嬤
看我哭的稀裡嘩啦就來陪我住 幫阿志煮地瓜粥 幫我們做飯
疫情未爆發時，我晚上常常有工作，我媽和我哥就會幫我去接阿志，早上我媽在陪我送阿志去
比起身體上的勞累，這一週真的是心裡折磨阿 還好現在好多了
Me and 阿志 both～

咦？#我的狗狗好像尿不出來？牠怎麼了！？
　
牛奶（化名）是一隻快要16歲的未結紮貴賓犬，牠的爸爸媽媽近日來因工作繁忙，所以都是牛奶的阿媽在照顧牠。
　
這一天，阿媽發現牛奶不吃不喝，而且沒有辦法正常排尿。阿媽立刻先帶牠去家附近的動物醫院就診，醫師判斷牠有尿路阻塞的可能，建議需立刻轉診做進一步處理。牛奶的爸媽非常焦急，立刻安排了轉診的動作，在傍晚到達本院。
　
牛奶到院時，後腹部鼓漲，觸診時有疼痛感，擠壓膀胱，會有尿液滲出，但是尿柱不順。直腸觸診攝護腺，發現攝護腺腫大，可能因未結育引起。緊急上好靜脈留置針後，接血進行檢驗，由血液學檢查發現，白血球總數為2萬8（正常為1萬6以內），尿素氮(BUN)指數已超標，為156mg/dL（正常要小於25），而肌酸酐(CREA)為2.1（正常為1.4）。放射線檢查可見尿道及膀胱有大量結石，先進行超音波膀胱穿刺將尿液抽出釋放膀胱壓力。便立即安排導尿及膀胱鏡結石取出。
　
病患在導尿期間，可能因脫水導致循環不良，血壓及血氧均偏低，隨時有休克之狀態，施打強心及升壓藥後，病患逐漸穩定，便立即轉至微創手術室進行膀胱鏡結石取出。尤於合併攝護腺腫大，在麻醉穩定下，便一併進行公狗睪丸移除術。
　
病患於術後仍需安裝導尿管，因爲仍有尿毒過高及尿崩之狀態，需嚴格監控尿量。
　
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下泌尿道疾病泛指膀胱與尿道的疾病，通常會引起排尿困難、頻尿、尿痛、血尿或尿失禁，如果是膀胱破裂，更會引起全身性的疾病，例如厭食、嘔吐、下痢等臨床症狀。當狗狗出現這些症狀，請立刻就醫檢查及治療。
　
而牛奶的排尿不順，最明顯的主因是膀胱結石。結石種類有很多種，發生率最高的為草酸鈣結石與磷酸銨鎂結石。
　
#草酸鈣結石
可再區分為單水草酸鈣與雙水草酸鈣，在放射線攝影下通常為多結石影像，結石形狀不一，引起草酸鈣結石的原因不是因為細菌感染，但是結石的存在會影響膀胱的免疫系統，造成二次性的細菌感染，母犬比公犬更容易受到感染。近年來的統計結果，發生草酸鈣結石佔所有結石的比率約為41%，公犬發生的比率約為70％，高於母犬的30％，而且特定品種更容易發生草酸鈣結石，如西施、博美、拉薩犬、迷你雪納瑞、約克夏梗、比雄犬、迷你貴賓犬與吉娃娃等；排尿量少的犬也較容易發生草酸鈣結石。尿液中含有高鈣或高草酸濃度的狗，容易產生草酸鈣結石，引起高鈣尿的原因為1.鈣的吸收增加，2.腎臟排除鈣離子，3.骨骼釋出鈣離子。而高草酸尿通常是因為飲食中的養分，藉由肝臟代謝後產生草酸根，經由腎臟過濾後釋放至尿中。
　
#磷酸銨鎂結石
又稱為感染性結石，是尿路感染了urease的有機體後，引起結石的產生，放射線下的影像為光滑、面體或錐體的影像。近年來統計結果，發生磷酸銨鎂結石佔所有結石的比率約為40%，母犬發生的比率約為71-85％，高於公犬的15-29％，特定的品種如西施、迷你雪納瑞、迷你貴賓、可卡等，較易發生。
發生磷酸銨鎂結石的病犬都有下泌尿道感染的問題，通常為葡萄球菌的感染，假單孢菌、克雷伯氏菌與棒狀桿菌的感染也會發生磷酸銨鎂結石。
　
#攝護腺肥大
關於節育對動物的優點跟缺點，在獸醫學一直都有相關論述。而近幾年更針對什麼物種甚至什麼時機點節育也有相關研究。以母貓來說，有研究指出，在第一次發情前就進行母貓絕育的，可預防惡性乳房腫瘤達9成以上。但是以大型犬來說，其關節生長需要有荷爾蒙的協助，且生長板關閉時間可達24-36個月才逐漸關閉。若一歲前過早節育，可能會影響骨關節之發育。
　
而以臺灣的動保法之修改，是在2015年才改成飼養寵物犬貓之民眾，若非合格之繁殖者，或沒有健康因素，則需全面節育。此一法令頒布是為了避免民眾之私自繁殖，或是棄養寵物，造成流浪後在野外繁殖。而在民國97年以前出生的犬貓在此法令公布時，距今至少都11歲以上的老年動物，因此，在節育的時刻，更要因為其身體因素而有所考量，以臺北市而言，對老年動物的結育，則有其通融處，可請獸醫師評估後，若麻醉風險甚高，則可提出申請報備。
　
以牛奶的情況，其家人能立即給與其醫療照顧，若是因疾病需求，當然可順道一併進行節育手術。至於同樣有老齡犬貓的飼主，若寵物在獸醫評估下，是可麻醉進行手術的，對於母畜的子宮蓄膿，公狗攝護腺腫大或膿瘍，的確有預防之處。
　
不論如何，當一個負責的飼主，提供寵物良好的照顧是最基本的事。感謝牛奶的家人願意分享牠這次生病的經歷，希望牠能克服急性腎臟損傷，早日回家與家人團聚。

#定期為老年寵物健檢
#除了血液檢查也要加上影像學檢查

週日（6月30日）下午我沉澱日剛回到家，朋友傳訊息看看晚上能否聚餐，他想帶他家「底迪」（毛小孩）來用餐。

他家「底迪」已經17歲半，2017年11月因為血管肉瘤就是腫瘤開刀，醫生本來說只能活19-31天，沒有想到活到現在。兩周前開始血尿，一開始以為是攝護腺肥大，治療一兩周還是依樣狀況，周五發現可能移轉到一顆腎臟了。由於年歲大了，就算開刀順利也頂多半年，而且風險很高。所以傾向不做任何治療，只讓獸醫生開嗎啡的止痛藥讓他舒服點，等到腎臟指數超過150才會考慮安樂。而且醫生跟他說，現在不是隨便就能安樂，要有一些指標才可以。

在用餐的時候，我朋友說這兩天他都哀哀叫，根本無法睡，透過監視器看他很一直走來走去，無法躺下來休息，而且一直血尿，看了心很不忍！

這一天，我們為他家「底迪」跟「吉心」點了一頓很豐盛晚餐，我看他開心用完餐之後，乖乖依偎在腳睡了。

用餐時，我們討論「動物福利」、「求生意志」、「痛苦極限」，對我朋友而言當然不希望他那麼早走，狗狗本身也因為生命本能在支撐。而我建議好好跟他對話，生命品質比忍受痛苦還重要。

晚上，我請我的塔羅大師幫他們算一下，牌的訊息顯示會好一陣子之後惡化離開。

週一又傳來訊息，狗狗還是痛苦到無法入眠，醫生說從外觀還可以撐幾個月。我跟他說，但很痛苦啊！是否請假，好好陪他幾天？

週二，他跟我說昨天還是一整晚都沒睡，哀整晚。早上家裡來回走來走去一整個上午，幾乎都沒停，醫生說貼片最晚要24小時才生效，所以要晚上七點才會比較明顯，現在看監視器大概睡一兩個小時，又開始走來走去了。我說，貼片效能怎那麼慢，應該很痛苦吧！

今天，下午他傳訊息給我，今天他請假，上午讓他安詳離開了！

週日我看「底迪」，週三他離開。最近幾年我一些不錯朋友，都在看了不到一週就走，有點玄。

由於寵物生命平均約13-15歲，寵物變成毛小孩，我們可能都需要提早生死學。

剛剛看到釋昭慧法師引用台灣「大悲學苑」的創辦人、台灣臨床佛學研究協會前理事長宗惇法師，一段話：人的死亡，就好像電腦慢慢關機，逐步有程序可依的。「很多病人身體會經歷四大分解，多重器官系統衰竭，瀕死症狀漸次出現。」據佛經記載，人體由地、水、火、風四種元素和合而構成。人在死亡的過程，隨著四大元素崩解，會感到不同程度的痛苦。「越接近死亡，我們會逐漸失去對色身的掌控。這個時候，只能依靠內在的力量。我們會引導病人找出生命的意義，也會建議他們和家人修補關係，以致能夠了無遺憾的離開。」

我想對動物也一樣，他們也會有牽絆，在他們生命尾聲，我們也需要好好跟他們對話，免除他們恐懼與痛苦，才能安詳離開！