💥疼痛與恢復 | 為什麼打止痛針不會好 “負荷與能力(Load/Capacity)“ - 🎓 在學校，分析物理治療的問題，都以結構性(structural)、生物醫學(biomedical)為主導，也就是說，學一本像字典那麼厚的評估檢查，或跟報紙一樣大張的解剖圖，用意是在找哪一條肌肉、韌帶、骨頭、神經、血管，受到壓迫、擠壓、拉傷、錯位，或是脊椎第幾節位置跑掉，椎間盤是否凸出，肩胛骨的動作跟肱骨動作不協調等等。種種嘗試找出單一結構傷害，來稱作有結構性上的病變。像醫生會在發炎或疼痛的軟組織上打針，或物理治療師將超音波做在疼痛的膝關節周邊，這都是按照理學檢查、影像檢查，找到病變的結構做相應的處理方式 - 🔎 可是，以生物醫學的角度觀看，常會忽略了其他導致疼痛的因素。像是壓力，可以是經濟上的壓力、社交的壓力、工作的壓力、家庭的壓力等等，或是失眠、焦慮，也是導致疼痛的可能原因。如果按照學校教的，也就是以結構導向的分析，臨床上就會落入找出哪一個結構「壞掉」的思考模式。病人的疼痛或許可以透過按、捏、壓、打、轉、扭來得到些微或短暫的改善，當然也可能完全沒有改善。我在臨床上聽過病人一週後回來說，疼痛有好一些，但沒有完全好。那學校教的，到底有沒有用？ - 🎯 這時候就需要換一個思考模式，加入其他引起疼痛的因素，也就是社會心理的影響。統稱生物心理社會模式(Biopsychosocial model)，考量到的不只是結構上的受損，還有非結構上所產生的疼痛。如何去治療非結構性的問題，跟如何找到非結構性的問題，這會受到時間跟受傷的種類所影響。在大多數的診所或醫院，治療師跟病人相處的時間非常短暫，在30分鐘內，要完成問診、評估跟治療(SOAP)，如果缺乏了溝通的時間，治療的品質也會大打折扣。但過長的治療時間也不適宜，我個人建議的治療時間是40-50分鐘左右 - 📌 透過適當的溝通，了解病人的處境，加上結構性的理學檢查，才是生物心理社會模式的問題分析導向。舉下背痛為例，100個個案，真的有椎間盤凸出的人，可能只有1-3%，其他的個案都是沒有結構性的病變。雖然醫生常常透過影像學的客觀檢查發現有椎間盤的問題，不過在最近的許多研究當中發現，儘管是正常人，在沒有疼痛的狀況下，進行影像檢查後，也可能會在影像學中看到椎間盤的問題。疼痛的問題是否真的來自於結構的病變，這是一個值得思考的問題。如果結構上沒有問題，疼痛是來自非結構性的因素，那醫生在疼痛的位置或軟組織上打止痛針，能幫助多少呢？ - 💬 作為物理治療師，我會花很長的時間，跟病人解釋什麼是負荷跟能力模型(Load/Capacity)，以及與疼痛的關係。負荷可以是你的工作需要久坐，或做手工藝品時需要一直低頭，而所產生的壓力。能力是身體能承受壓力的能力。當負荷超過能力時，身體便會產生疼痛。這模型就是以生物心理社會模式為導向，以社會心理為優先處理。找到問題所在，再以訓練動作、先後順序、組數、次數等等來調配，降低負荷，增加能力，這就是物理治療的精髓 . #jamesthphysio signing out

💥 教練什麼時候該讓物理治療師接手 “如果我是教練，我會做什麼” - 💬 這發文的靈感，是來自與ㄧ位教練的對談。他問說：「如果你是教練，當學生遇到疼痛問題時，可以怎麼做」 - 👨🏻‍⚕️ 首先，當教練有當教練要遵守的規定。像物理治療師有物理治療師法，那健身教練，又有健身教練法嗎？答案是沒有。教練要遵守的規則，我相信在考證照的時候，都有詳細說明，教練能做什麼，不能做什麼。那要怎麼劃分界線，來區辨呢？舉一個最簡單例子，教練是不能做徒手的東西，包括徒手按摩、整脊、推拿、徒手評估或用手調整關節的位置。我是覺得，如果學生有肌肉酸痛，使用震動按摩槍、按摩棒、滾筒等等，短短5分鐘，是可以接受的。而不是一個小時都在放鬆，不只冒犯了物理治療師，更直接做了按摩師的工作，我相信CPT的證照，並沒有教怎樣做一小時的筋膜放鬆 - 🤔 回到問題上。不能用手碰，那能用什麼方法來處理 - 🧠 這時候動作的評估，跟動作的篩選，就很重要。功能性動作篩選(Functional Movement Screening)、精選功能性動作評估(Selective Functional Movement Assessment)、運動員動作評估(Athletic Movement Assessment)，或是在NASM/NSCA/ACE，等等的證照，都有教基本的柔軟度、平衡、肌力、爆發力評估與檢測方式，和標準肌力訓練的動作要怎麼做，口令怎麼給。舉個例子，這位學生深蹲膝蓋會不舒服，作為教練，可以做的東西有幾個： - ✅ 柔軟度測試 ： 單腳抬腿測試 ✅ 柔軟度測試 ： 半蹲姿腳踝活動度測試 ✅ 骨盆動作控制測試 ✅ 單腳穩定度測試 ✅ 肩關節活動度測試 ….等等等等等 - 👨🏻‍⚕️ 假設是動力鏈的問題，可以把動作分解，試著讓學生找到某肌群用力的感覺，再來做深蹲的動作。如果做了這些動作也不能改善疼痛的問題，就應該讓物理治療師來「下手」，透過SOAP，找到結構性的病變，再針對動作做分析，制定合適的物理治療計劃。 - 🤝 我相信教練也很專業，但不是自己領域的工作，可以尋求物理治療師的協助。我常跟教練合作，透過物理治療，跟自身的運動經驗，建議訓練的課表該如何調整。學生不會因為做物理治療而停止訓練，反之可以透過物理治療，讓運動得到很大的改善 - ❤️ 分享到限時再標記我 - #jamesthephysio signing out #physicaltherapy #physiotherapy #rehab #dpt #prehab #physio #exercises #workout #functionalfitness #strengthandconditioning #functionaltraining #personaltraining #injuryprevention #fitnessphysio #brainwork #strength #fitness #fisio #fisioterapeutas #物理治療 #運動醫學 #相信專業 #相信你的物理治療師 #coach #fms #sfma #soap #專業合作