最近都在談牙齦再生的方式及治療，另一個常見狀況是 #牙齦沒萎縮但牙齒裂了一半又蛀牙怎麼辦？

這狀況很常見於『小時候曾經跌倒撞到門牙』，礙於當時尚未成年，牙齦骨頭生長還沒定形，所以醫師只能先暫時用樹脂填補。等長大後，補過的位置慢慢變色，裂痕也慢慢重新浮現，一種召喚你回到童年跌倒那一天的概念.....

牙齒畢竟是裂了一半，當時跌倒的門牙也變得一長一短，問題在於『剩下的那一半能不能撐下去』，這時候的治療真的要靠牙套來幫忙，然後用『根心柱』來還原結構及分散力量。

然後，牙齦一定要照顧到，不是牙齒做整齊漂亮而已，牙齦的穩定有時候才是真正困難的地方。

「醫生，我牙齦上有一個缺損」
　　
許多病患來到診所，告訴我牙齒像是缺了一塊，還越來越敏感，希望 #直接貼上瓷牙貼片，以改變牙齒外觀與降低酸痛感。
　　
然而，我仔細一看，發現這些牙齒都是 #被患者自己刷壞的。就像網路上一個玩笑話，「努力了20多年，你終於刷壞了自己的牙。」
　　
「怎麼可能？我很重視牙齒保健欸！」病患委屈地說。
　　
的確，這些病患通常對牙齒健康不馬虎，每天三餐飯後刷牙，一次刷滿3分鐘，就這樣努力不懈了幾十年後，牙齒變得敏感，而酸痛多來自牙齒頸部的V字形缺口，又稱為 #楔狀缺損。
　　
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＃刷牙錯了嗎？
　　
刷牙沒有錯，而是 #刷牙的方式 錯了。許多人刷牙，就像用鐵刷用力刷鍋一樣，平時有做家事的人都知道，這樣雖然油汙、焦痕刷乾淨了，但 #鍋子也被你刷壞了。倘若告訴你，這個鍋子需要萬元，你是不是就不會這樣刷了？
　　
刷牙，就像在刷一個萬元的鍋子，刷乾淨的同時，也不要傷害到本體。
　　
我們的牙齒由表層的琺瑯質保護，琺瑯質是哺乳動物體內最堅硬的組織，可以保護好牙本質，但和其他組織最大的不同在於，琺瑯質只要消失，#就不會再生。加上牙齒各部位覆蓋的琺瑯質不同，#牙齒頸部覆蓋最少，因此牙齦容易發炎或是委縮，最終導致牙體暴露。
　　
而錯誤的刷牙方式——橫向大力刷牙，對於牙齒頸部傷害最大，最容易出現開頭所說的楔狀缺損。這種刷牙造成的楔狀缺損多發生在中間牙齒往左、右數第三到四顆，也就是 #齒列轉彎處，此處受到的力道最大，因此傷害也最大。
　　
除了刷牙不正確之外，「酸」 也會導致楔狀缺損，像是胃食道逆流、胃炎患者的牙齦，也容易出現V字型的缺損。
　　
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#若出現楔狀缺損怎麼辦？
　　
輕微的楔狀缺損可透過 #局部脫敏、#樹脂填充 的方式填補，但需持續關注以免復發，像是注意刷牙方式和力道、選用 #較細軟的牙刷、刷毛與牙齒呈現45度，以轉圈的方式刷掉食物的殘渣等避免缺損加深。
　　
若不幸出現牙髓炎、根尖周炎、牙齒橫向折斷等嚴重情形，則需根管治療，甚至拔牙。
　　
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回到開頭，楔狀缺損到底可不可以直接蓋上瓷牙貼片呢？
　　
其實不管進行什麼美學療程之前，#都需要先處理牙齒問題，比如是否有蛀牙、牙周病、牙齦炎、牙齦萎縮等等狀況，而不是直接貼上貼片就結束，否則可能只會 #加重病情，讓牙齒更加敏感。
　　
後記：剛剛同事跟我說我例子舉錯了，「怎麼可以舉鍋子呢？牙齒刷壞的代價 #可能不只萬元而已唷～」
　　
「那不然是刷車嗎？」我問。
同事竟然點頭．．．
　　　　
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<<牙周病後，牙齦可能的處理方式>>

你/妳是否曾經因為牙周病，在治療完成後出現了(1)許多牙齦萎縮的空間？或者(2)牙齒直接亂跑變成暴牙？

我在牙周治療後，用 #矯正的方式 讓大家看一下牙齦復原的過程。

#前情提要
病人的兩顆大門牙因為牙縫太大，已經讓其他醫師用樹脂補起來，我在矯正開始前把這些樹脂移除了，所以大家會看到一開始矯正時牙縫好像更大了。

#牙齦的生長是緩慢的
隨著矯正的進行，牙齦會慢慢的跟著牙齒的移動而生長，這時候『矯正的力量控制』很重要，要慢慢輕輕的推動，不能快速大力，不然牙齦不但不會生長，還會反而更萎縮。

牙縫中間的牙齦再生長，很需要醫師調整牙齒之間的接觸位置，所以在矯正牙齒排整齊後，我們會依照X光來調整最後補牙的位置，讓牙齦能穩定生長到定位。

所以，牙周病後的牙齦萎縮 #不是只有牙齦增生術 ，有時候透過矯正或補牙的方式等等，都有機會再生牙齦的喔。

至於哪一種方式是最適合的，需要請醫師先評估牙齦萎縮、牙周病治療狀況及X光片才能判斷，不是某種治療最厲害的。

還是建議大家好好刷牙用牙線，就能避免這樣的牙科治療了