『為什麼生理期來之前容易嘴破？我都沒有咬到啊！』
『是不是吃某些食物也比較會嘴破啊？』
『嘴破是不是因為我火氣大？』

大家俗稱的嘴破，不管是破在嘴唇、舌頭、還是口腔黏膜其他地方，排除感染、惡性或其他原因，其實叫做 #復發性口瘡性口腔炎(recurrent aphthous stomatitis, RAS)或是 #復發性口瘡性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer)，有分嚴重型(major)和輕微型(minor)，大部分人都是輕微型居多，佔了85%。

#輕微型
85% ; 好犯在口腔非角化黏膜的地方，絕大多數在口腔的前半部。屬於表淺潰瘍，傷口範圍<1公分，個數1~5個，10~14天會自然痊癒，不會留疤痕。
#嚴重型
10~15% ; 除了嘴唇、舌頭外，軟顎也可能會有。屬於較深的潰瘍，傷口範圍>1公分，個數1~3個，很痛，可能造成吞嚥困難，需要數週～數月才會痊癒，會留疤痕。通常出現在愛滋病人。

#造成復發性口瘡性口腔潰瘍的原因 很多，以下整理幾個常見的原因。

#賀爾蒙
文獻指出，黃體素較低的時候會降低人體抗發炎的機制，就容易產生復發性口瘡性口腔潰瘍，這也能解釋為何懷孕的時候黃體素高比較不會嘴破。根據統計，受到月經週期賀爾蒙的影響，30%的人會有復發性口瘡性口腔潰瘍，5%有唇皰疹，8%的人會有牙齦出血的現象。

#受傷
自己咬到、刷牙的時候、做牙科治療的時候。

#食物
有人吃巧克力、咖啡、花生、穀物、杏仁、草莓、起司、番茄、小麥麵粉(含麩質)也會嘴破，因為體內會產生大量的抗牛奶免疫球蛋白(anti-cow's milk proteins immunoglobulin, IgA, IgG, IgE)跟復發性口瘡性口腔潰瘍有關。

#營養素缺乏
缺鐵性貧血的人比一般人有兩倍的機率容易嘴破。有28.2%的復發性口瘡性口腔潰瘍病人缺乏維他命B1, B2, B6，這類病人建議可以補充維他命來改善口腔狀況。

#藥物
例如：非類固醇消炎藥(NSAID)、巴比妥類藥物、心血管用藥(nicorandil, captopril)、免疫風濕用藥金鹽(gold salts)。

#壓力
這點還是有爭議，但有專家認為精神壓力也會造成復發性口瘡性口腔潰瘍。

#抽菸
抽菸的人比較不會得復發性口瘡性口腔潰瘍耶！很意外吧！因為抽菸會讓口腔黏膜增加角化，就比較不會產生潰瘍。

#遺傳
佔了24~46%，有家族史的人會比沒家族史的人病灶在更年輕的時候就出現，而且比較嚴重。

#與系統性疾病相關
貝塞特氏病(Behcet's disease)、愛滋病、反應性關節炎、史維特症候群(Sweet's syndrome )、口腔和生殖器潰瘍與軟骨炎症候群(Magic syndrome)、週期性發燒/口瘡性口腔炎/咽炎與頸部淋巴炎症候群(PFAPA syndrome)等等。

絕大多數的復發性口瘡性口腔潰瘍會自己好，如果真的很不舒服，可以求助皮膚科醫師，擦藥或吃藥都可緩解疼痛並加速癒合。若情況不對，醫師也會安排進一步檢查才能對症下藥。

Ref :
S Utami et al 2018 J. Phys.: Conf. Ser. 1025 012080
Journal of International Oral Health 2015; 7(5):74-80
J Contemp Dent Pract. 2012 Mar 1;13(2):178-81.

#林政賢皮膚科

#卡哇伊
#心臟關節眼睛皮膚回診紀錄

近期因為狀況不穩定，每個月一次的回診，改成兩週一次！雖然說卡哇伊精神還不錯，但是體力、行動力明顯不好，體重也在39/40g之間徘徊，今天看上門牙沒有明顯長長，下門牙有點過長，牙根略為鬆動，牙齦有些紅腫感覺，有跟醫生提到最近常常聽到卡哇伊在咬樹洞木頭的聲音，醫生表示：不正常的磨牙可能是疼痛或身體不舒服引起。
最近觀察心跳的感覺也略快，滿擔心心臟部分可能惡化，上次醫生有提到這一個月卡哇伊明顯變瘦不排除跟心臟病有關係，因為長期血液含氧量不足、循環不好、代謝、吸收力也會變差！心臟病發至今已經長達6個月多了～吃藥不會好只是控制，這顆馬達一直耗損著，卡哇伊身體各方面機能正快速下降中！
醫生趁著麻醉磨牙的時間，順便做更深入檢查（醫生開玩笑說是小美容），會進行磨牙、剪指甲、拔除眼睫毛（因為長期角膜發炎）檢查香腺、聽心音⋯等！
醫生檢查結果：
@發現口腔偏紅有疑似高血壓的症狀—需要吃控制血壓的藥

@香腺附近則是發炎蠻明顯，延伸範圍擴大—需要吃抗生素、消炎藥

@心音部分—出現非常明顯雜亂的現象，麻醉後醒來時也明顯昏眩、喘的感覺⋯
這部分是最令人擔憂的、表示心臟循環運作已經明顯出現問題—開立低量利尿劑、回家給予氧氣幫助他呼吸減輕心臟的壓力！

預約回診時～醫生說：一個月然後忽然看了我苦笑說不知道能不能那麼久，有明顯喘或是異常可以縮短時間回來！
上次聽到醫生這樣跟我說是小香最後一次心臟回診～再上次是毛球⋯⋯我大概知道醫生應該覺得卡哇伊整體狀況真的不太好了，不然她不會這樣說！

回來趕快幫鼠寶們的籠具做了調整，幫卡哇伊換到k036,裝上了氧氣機，卡哇伊看起來也比在醫院時好很多，沒有那麼喘了！
會的、我們會一起跨過2020然後在2021去回診的～

#卡哇伊加油
#一歲七個月
#影片是麻醉後剛醒來呼吸還不是很好的樣子

《寵物溝通No.1213》

🐶是不是吃藥才能睡？
家人：不是，怎麼舒服都可以你開心最重要
🐶我想睡完再吃，那些不是好東西，都是讓我想睡覺的東西
家人：可以的寶貝，可是你並沒有吃什麼想睡的藥那只是消炎藥，你還有哪不舒服嗎？
🐶渾身不舒服我感覺腎有點沉，還有腳指頭會癢，想舔，還有像被雷打到一樣屁股痛（形容坐立難安），有牙齦發炎
家人：後天帶你回海南，你能堅持一下嗎？這裡醫療差，你堅持下等到我們回到海南可以嗎？有什麼想吃的嗎？
🐶肉丸子（什麼魚蝦牛丸），我的嗜好就是吃
家人：你有沒有背著我去吃跳跳的東西，你應該是胃痛，你都這麼難受還想吃肉丸子，你回答媽媽，你有沒有偷吃跳跳的東西
🐶我不想說
家人：我不懲罰你，我是擔心你的安全
🐶我是覺得屁股痛而已
家人：那你覺得怎樣可以舒服些？是因為給你量肛溫嗎？
🐶有沒有什麼好吃的安慰我一下
家人：你現在不舒服我只能給你營養膏，你每次都跳腳走路是為什麼？
🐶想要有一點自己的風格，不是只局限在一種方式走路
家人：身體比照昨天感覺如何？
🐶可以動，特別是我的腳指
家人：你可以不跟跳跳抱著玩嗎？我怕他身上有蜱蟲，我給你腳剃了毛，可能你習慣了腳上沒有毛
🐶那你說我可以跟誰玩？不都是一起的嗎？我很孤單
家人：可是跳跳從不打針
🐶你也不打針啊
家人：我答應你以後經常陪你，媽媽是人，媽媽身上不會有蜱蟲，所以我不用打你打的針
🐶你就愛這麼限我⋯很久沒有玩伴，玩一下也不行
家人：不是我限制你，是怕你生病
🐶都有驅蟲啊
家人：那如果家裡再養一個小伙伴你覺得怎麼樣？
🐶喜歡可以打鬧的
家人：但他會跟你爭寵，也會分你的零食，養一隻和你一樣的你覺得呢？
🐶有沒有別的方式啊⋯我吃的已經很少了，我感覺不舒服了
家人：那你可以說一下你的想法，在不傷害你的前提下，回海南後天天帶你出去
🐶我都有吃的但吃不多，也想要有伴，只是不能偷吃我的份
家人：可以的，會盡快給你一個玩伴
🐶覺得腳指香香的，好像有上什麼香粉
家人：可以配合我吃下這個藥嗎？你能趕快恢復
我吃很多了，昨天也有吃了呀
家人：但你今天什麼藥都還沒有吃，你吃藥的時候咬疼我了
🐶我鬱悶啊，沒有零食吃還要吃這種難吃的東西，我感覺不舒服啊
家人：已經給你一塊奶酪了
🐶生病了還要這樣，再給我一塊奶酪
家人：好的，以後每個月都會跟你溝通，那你愛我嗎？
（給奶酪後，雖然不得已，但是還是要吃藥）
🐶讓我吃奶酪我就愛你