#醫師我的牙齦一直有膿包常常破皮還越來越大了！！

這病患的下顎外側突然間有了一大塊黃白色的隆起，他每天刷牙時都會不小心刷到或撞到它，然後就潰瘍流血，搞得自己很緊張。

而且病人也提到，以前都沒注意到這塊東西，這一年卻突然出現而且越來越大，他擔心是不是口腔癌啊？

答案來囉！

#口內常見的『偽腫瘤』— 骨疣

口腔的『骨疣』或稱為『骨隆起』，是一種由口腔顎骨的皮質骨增生的結果。
在病理分類上嚴格來說並不算是腫瘤，而是一種發育異常，臨床上是一種『偽腫瘤』的概念。這種偽腫瘤的特色是成年人之後才會開始明顯的增生，這是很多人會覺得以前沒有，怎麼這一兩年突然出現的原因。骨疣通常無症狀，據統計有接近20%的人有骨疣，每個人大小不一。口腔骨疣通常不需要處理，除非病患骨疣區域缺牙要製作活動假牙時、或是骨疣區域的口腔黏膜時常潰瘍時才會需要手術移除骨疣，另外骨疣表面的黏膜通常較薄，有些人在此區域時常容易破皮潰瘍，也形成了這情況很像發炎感染像膿包的假象。

我們跟病患建議，這骨疣周圍在刷牙的時候可以選用小的牙刷刷頭，這樣能避免刷傷它的表面黏膜，我們盡量勸和不勸離，跟它和和平共存是比較好的選擇。

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款式介紹:
🍁藍款Hyaluron Shot:玻尿酸保濕鎖水滋潤
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含有高濃度多功能水分增效劑和雙透明質酸的配方。它可以滋潤皮膚，減少水分流失，同時增加皮膚自身的水分結合能力，能保持水平衡，將細紋填充，讓皮膚看起來更光滑，更豐滿。

🍁紅款Retinol Shot:視黃醇緊實細緻抗衰老
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Retinol視黃醇是維他命A的一種。維他命A不能被人體自行製造，正常途徑下可透過紅蘿蔔，牛奶等食物攝取。它在體內是維持良好視力的必要營養，但最近20年越來越多研究證明它在皮膚表面可以減少衰老跡象。
🔺減少皺紋:當骨膠原隨年齡減少，皮膚就會缺乏承托，像氣球漏氣一樣出現皺紋。注意外用骨膠原是不能滲入皮膚的，但retinol卻能間接地增加真皮層的骨膠原含量。Retinol透過調節一系列骨膠原的代謝反應，提升其自體製造以及抑制其降解。當骨膠原含量增加，便能從底部托起皮膚，減淡皺紋。
🔺換膚:Retinol能激活表皮生長因子(EGF)受體，從而加快表皮細胞增生。新細胞在表皮層底部生成，並慢慢向外推，逐漸替換老廢角質層。臨床實驗證實，使用retinol一段時間後，可以見到更柔嫩細緻的皮膚。
不過retinol也有一些副作用，學界稱為「維他命A反應」。這是形容部分剛剛開始使用retinol的人，皮膚可能會有短暫不適應的現象，包括搔癢和燒灼感。原因是皮膚在初次接觸retinol時可能會視它為外來物而展開「防禦」，但反應都屬溫和及會在數星期內退去。所以如果你剛剛開始使用retinol，最好從低濃度或用量開始嘗試，待皮膚適應過後才慢慢增加。

🍁橘款Vitamin C Shot:維他命C美白活膚
現貨2支(效期至2022/10）
維他命C又稱為抗壞血酸，屬於人體必須維生素之一，為水溶性物質。維他命C最著名的功效是抗氧化，在食品工業上，最常被當作抗氧化劑；用於健康食品上，則有提高人體免疫力，預防感冒，改善嘴破，牙齦出血等問題。其實維他命C分為兩種，分別是左旋維他命C與右旋維他命C，但只有左旋維他命C具有生理活性並能被肌膚吸收。

左旋維他命C貢獻在肌膚上有多種好處:
🔺抗氧化:左旋維生素C可以與羥基自由基作用，進而降低氧化物的活耀性，達到抗氧化功能。
🔺抗老化:經過紫外線照射下，肌膚會產生活性氧化物質，使肌膚出現色素不均、細紋與彈性不佳等問題，左旋維生素C能有效抑制氧化物，達到抗老化的效果。
🔺減少黑色素生成:左旋維他命C能抑制酪氨酸酶活性，阻斷黑色素的合成，以致淡化色斑達到美白肌膚的功效。
🔺促進膠原蛋白的產生:加速膠原蛋白構成物質－脯胺酸及離胺酸的合成，使肌膚水嫩彈潤。

🍁最新紫款Pro-Kollagen-Filler:膠原蛋白抗皺精華
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以植物性膠原蛋白及雙重玻尿酸製成的抗皺精華，
具有三重功效。
含雙重玻尿酸複合物能有效密集水分。
低分子透明質酸可以刺激皮膚自身的透明質酸形成，從內部使皮膚豐滿並提供水分。
高分子透明質酸則可以維持皮膚表面的水合作用。
同時，植物性膠原蛋白活性成分可刺激皮膚自身的膠原蛋白合成並減少及減緩皺紋的形成，打造完美肌膚。

使用方式:適用各種膚質
早晚一次，於潔面後使用。

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📌不含微塑膠

#植牙資訊整理第三集
#補骨補牙肉的原因及如何收費篇

植牙手術要能有穩定的成功，目前為止的文獻及研究的結論大致上是要達成2大目標～(1) 牙齦厚度需要>3mm (2)骨頭完整包覆植體厚度>2mm。

我們來跟大家詳細說明這兩個結論帶來的影響：

＃牙齦厚度需要大於3mm

跟民眾說明一個觀念：牙齦厚度很大程度決定了『植牙能用多久』。牙齦是保護植體及齒槽骨的關鍵，牙齦厚度小於3mm的話，植牙旁的骨頭就會自行吸收來躲避口水裡的細菌攻擊，另方面來說，植牙旁的骨頭要長期穩定，牙齦保護能力是關鍵。

如果把 #植體比喻成一個人，#牙齦就是羽絨外套，植牙穩定的關鍵如同人爬高山，足夠厚的羽絨外套才能在低溫下安然度過。在現今醫學下，3mm的牙齦厚度是至少的需求，那麼牙齒拔除後的牙齦厚度有夠3mm嗎？很遺憾幾乎沒有，在牙齒拔除後，癒合過程必定伴隨了牙齦及齒槽骨的萎縮，這也是自然生理現象，通常癒合完成後只剩不到2mm，甚至會剩下1mm的厚度，變成名副其實的『皮包骨』。

醫師為了讓植牙能長久穩定，就會用『補牙肉』這方式來提昇牙齦厚度，只是這說法對民眾來說太聳動，因此通常會存疑甚至排斥。所以真相是：當醫師提出要補牙肉，是代表妳/你的醫師很用心幫你評估，也考量到了長期使用的穩定，因為補牙肉對醫師的考驗甚至比補骨難了不少，為了讓你/妳減少植牙的後顧之憂，再難醫師也願意拼拼看的意思。

畢竟補牙肉是真的太聳動，民眾都會驚恐的問要從哪裡拿牙肉來補？感覺用想的就好痛的感覺....
目前牙齦增厚的治療已相當成熟，通常是3種主流:
(1)拿自己的牙齦來補，屬於牙齦移植的方式 ;
(2)使用生物無菌處理後的豬膠原蛋白 ;
(3)利用植牙時的牙齦癒合帽增高技術。

這三種做法，最輕鬆的是(3)，其次是(2)，難度最高的是(1)，而牙齦增生效果就會是反過來：(1)>(2)>(3)，所以價格通常是依照難度排序的，約略是(1)>(2)>(3)，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。

#骨頭完整包覆植體厚度大於2mm

剛剛我們把植體比喻成一個人，植牙後的穩定如同人爬高山，需要穿3mm厚的牙齦羽絨外套來保護自己。登高山路途遙遠，本身的體能須足夠，不然沒冷倒卻累倒了，自己體質要強健的概念。

補骨即是讓植體本身體質強健的關鍵做法，骨頭要完整包覆整顆植體，厚度要達到2mm，植體的支撐就強而有力，登高山體力就充沛了。但拔牙後骨頭是必定萎縮，植體也因此不一定能有2mm的厚度來支撐，醫師為了讓植體成功，基於 #增厚骨頭的前提就會建議進行補骨治療。

補骨原來這麼單純？

骨頭的萎縮除了水平萎縮(變瘦)外，更難的情況是垂直萎縮(變矮)，所以實際上更常見的情況是『骨頭變瘦又變矮』，導致連植牙本身都幾乎難以進行。當骨頭出現這狀況時，通常是已經被拔牙數年或數十年之久，民眾通常在這段時間，也用過活動假牙或長牙橋，但因為生理性萎縮是無法避免的過程，導致一開始還不錯用的活動假牙或長牙橋，變得越咬越不舒服，所以才求助植牙治療來看看能不能改善。

而這情況就是 #大範圍垂直補骨再生術 需要介入幫忙的時候，類似的現象也會發生在上顎鼻竇，所以也會有 #鼻竇垂直增高術 來進行大範圍的骨生長，來創造出適合支撐植體的環境。

關於補骨用的材料，目前的幾種主流分別是
(1)用自己的來移植，效果最好但骨量有限
(2)用滅菌處理過並去除所有有機質的人骨，效果次之但骨量無限
(3)用滅菌處理過並去除所有有機質的動物骨，效果再次之但骨量無限
(4)用合成的骨質，例如硫酸鈣等，效果再次之但骨量無限
(5)有特殊塗層的骨粉，例如細胞生長激素等，提升補骨效果

以上的各種材料的使用，需要醫師依照『補骨範圍及部位』來判斷如何搭配使用，而收費金額就會因此產生變動，補骨範圍越大代表材料需求越多，因此收費會越高，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。

幫大家整理上面的資訊：

有 #足夠的骨頭及補骨讓植牙能獲得初期成功，#有足夠的牙齦厚度及補牙肉讓植牙能持續穩定的成功，這就是『補骨』及『補肉』的真意。

換個方式說明，例如我們聯考考上牙醫系，這算是一個初期的成功 ; 但考上不代表能順利畢業拿到醫師證書，要能拿到醫師證書，這需要長期且穩定的成功，考上牙醫系如同補骨對於植體的成功，能唸到畢業通過國考就如同牙齦對植體的長期穩定的概念了。

如果民眾看到廣告說植牙價格36000內含補骨補肉，代表醫師尚未完成評估就確定了補骨補肉的範圍(表示只能找條件良好的病例進行手術)，意思就是 #如果要進行大範圍補骨補肉的病例就不見得會幫你治療了。

#植牙不是只有鎖螺絲
#骨生理學及牙齦生理學必須兼顧