2021.09.05 | 酷哥的離開
9/5當天晚上，我們幫狗仔採買完肉回到家時，大約七點四十分左右
我們先簡單把肉分裝完後，準備讓狗仔們離開房間到客廳
我一邊打開晚餐的同時就聽到女友驚慌大喊『酷哥怎麼倒在這邊』
我馬上衝過去酷哥房間，看著他側躺在地上，但是頭在桌子底下
平常從來沒看過他用這個姿勢睡覺，房間的攝影機也被他撞斷線
從來都很期待著我們回家的酷哥，對我們的呼喚一點反應都沒有
我把酷哥從桌子底下拖出來，圓圓的眼睛是張開的，上面有灰塵
舌頭也伸出來，但沒有看到嘔吐物在前面，身體也沒有外傷
我以為他可能誤食了房間的東西噎住昏倒
便把手伸進他喉嚨裡探了下，但甚麼都沒有，連溫度也是
『幹怎麼這麼冰』我心裡驚了一下，同時酷哥的身體也一樣冰冷
只剩下腋下還有一點點微微的餘溫殘留，我心裡已經有底了
-
儘管已經大概猜到沒有辦法救，但還是請女友打電話先去獸醫院
同時把全身癱軟的酷哥搬上車，鄰居聽見也來幫忙我一起抬上車
為了希望可以在最短時間內趕到醫院，也同時顧及大家的安全
我們也聯繫了派出所希望能有警車協助開道，可惜派出所只能協助人類
一路上把所有的交通規則都違反了一遍，三十分鐘的路程只花了十分鐘多
到了獸醫院，車子隨意插著就跟獸醫院的人員一起把酷哥抬進去急救
氧氣管插進喉嚨，有的人忙著壓胸，有的人忙著打強心針
我們在外面焦急得看著裡面，但什麼忙也幫不上
做完一輪急救，獸醫會聽一次心跳，看完搖搖頭後便繼續急救
大概過了半個小時左右，最後一次聽完心跳
獸醫抬起頭跟我們說『真的沒辦法了』
當下的我們除了崩潰大哭，也沒別的事能做
-
雖然難過得程度已經無法思考太多事情，但家裡還有其他三個
還是很好奇為什麼酷哥離開，便問獸醫可能的死因
獸醫表示:『照你們說家裡沒有嘔吐物跟脫糞的情況下，也沒有太多掙扎的痕跡，有可能跟心臟比較有關係，但是肛門一點點脫糞是有血的，味道聞起來是有病毒性腸胃炎的跡象，病毒性腸胃炎是德國牧羊犬的好發疾病，這個疾病也會侵襲他的心臟，造成休克，他這幾天有沒有嘔吐、腹瀉、精神不濟、食慾不好...等。』
都沒有。酷哥不只吃得好，我們出門前放他去上廁所，還蹦蹦跳跳衝出去，再蹦蹦跳跳跑回家看起來一點生病的樣子都沒有...
酷哥以前在流浪時有得過心絲蟲，後來雖然痊癒了，但心絲蟲造成不可逆的傷害已經無法挽回，一個腸胃炎竟然要了他的命。
-
酷哥最後的身影是七點十三分，在那之前的一小段時間
他看起來不太舒服，柚子一直到他身邊看他好幾次他都沒起來
只是窩著睡覺，七點十三分攝影機錄到酷哥坐起來的畫面
然後就什麼都沒有了。柚子那天看起來有點嚇壞了
好像不知道發生什麼事，酷哥突然就不動了
當下看到的我，其實心裡有數可能現場急救也回天乏術
但我不知道脫離身體的靈魂，是不是知道自己已經離開了
曾經被丟棄的酷哥到了不一樣的地方，是不是以為自己又被拋棄了
送去醫院，也知道缺氧這麼久，萬一真的救活，可能他再也無法跑跳
只是有點自私的希望，哪怕一點點生命跡象回來都好，讓我知道你還在
還能趕快跟你說我們沒有丟掉你，只是你的時間到了，肉體不能用了
或許這些都是酷哥安排好的吧，他只留了一點點的體溫讓我記得那個感受
-
獸醫院讓我們最後在裡面跟酷哥說說話，同時間我們也聯絡了寵物天堂來接酷哥
大概九點多一些，酷哥的身體就讓他們載回去冰存了。
-
酷哥的身體，除了最近看大腿感覺肉少了些，沒有異狀
連躺在手術台上時，毛都還是柔順發亮的
因為撿到的時候就不知道實際年齡大約多大了
看著他嘴巴周邊的白毛慢慢變多，我以為還有五年八年
沒想到我們才相處四年半多，竟然走得那麼突然
-
一直以來，酷哥都是個貼心溫和的乖孩子
他不欺負弱小，也不太會破壞東西
出去散步總是一步三回頭，確認我有沒有跟上
放他跑跑時，只需要一聲口哨馬上就會奔回我身邊
永遠看他的眼神都是那麼溫柔善良
我們的相處總是因為他的貼心增添不少歡樂
離開當天，幫我把酷哥搬上車的鄰居，身上有沾到酷哥脫糞的血
在獸醫院的手術台也有一些開始流出來
但家裡和車上，卻奇蹟似的一點都沒弄髒
這孩子連到最後一刻，都還是這麼貼心
其實我一直以來一點都不覺得他麻煩
-
當天晚上，酷哥來我的夢裡
我問他現在在哪裡
他給我看了一個很美的地方
有湖、有山、有草原、天上的陽光是黃金色的
天上有鳥有蝴蝶，酷哥踩到湖水時濺起竟然是彩虹的顏色
他的毛色比遇見時更光亮，體態也變得輕盈
他對我吠了兩聲，我想這就是狗狗心中的天堂吧?
我又問他離開時的感受，他讓我體會了一下
是心臟被人抓住扯下來的感覺，痛了一下我就醒了
當然是哭到爆炸，但心裡其實放心很多，知道他去了一個很好的地方。
-
我們安排9/9幫酷哥火化
這中間每天我們都有過去看酷哥
本想說要不要幫他準備點特別的
結果看半天其實平常都吃得很好
已經沒有什麼特別的可以準備
就把他平常會吃的東西都帶去看他
火化當天，我們準備了滿滿一桌
羊排、牛排、土雞、鴨胸、鮭魚、優格、雪凝鮮乳、水煮蛋...
都是他平常愛吃的東西
幾位朋友也有來送酷哥最後一程
最後道別之後，讓酷哥送去火化。
-
『火來了!趕快跑喔!』幹，真的是哭著講
因為酷哥的體型比較大，火化時間比較長
我們幫酷哥在櫻花大道挑了一個位子
我相信他應該會喜歡吧。
火化完的骨頭，寵物天堂說真的很少見
看骨頭的年紀已經很大，但是牙齒的狀況還是很年輕
這幾天他們都一直說酷哥真的被我們照顧得很好
(當然，自己的孩子，哪有受委屈的道理。)
-
一直以來我都以為是我在教狗當狗
到頭來根本都是狗在教我做人
只是生離死別這一課真的太難
永遠都來不及準備好
寵物是我的一陣子，但我是他們的一輩子
他們不在乎我們有沒有錢，不在乎我們是不是才剛罵過他
一回頭他永遠都笑笑的在等我們回家
酷哥的離開，我覺得我陪他的時間很多
一直也努力給他吃最適合他們吃的食物
能力範圍內能給的都給了
唯一一點遺憾就是沒有好好的道別
不過也許這也是他自己的安排吧
我們會努力趕快走出難過的心情
酷哥在另一個世界一定會過得很好
過兩天比較有空，再來把酷哥的影片好好整理給大家看
-
酷哥，我們永遠愛你 !
謝謝你這些年的陪伴

🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

#長篇連載真人真事改編第2話​
#牙醫師的進擊台灣生存記​
​
【負6顆牙的嘴巴－第二章：巧婦難為無米之炊】​
​
　　「曹醫師，我真的很希望能夠在生日那一天，自在的吃上一頓飯。」​
​
　　榮奶奶從診間離開之後，我陷入了一陣沉思。​
​
　　我有答應這個治療，而我不知道是不是正確的決定。​
​
　　我拿了自己的職業生涯來當賭注，面對這等難度的病人，這說法真的是不誇張，下方的照片是實際的榮奶奶口內照，口腔底部就這樣裸露出來。​
​
　　我掙扎的心理過程，從榮奶奶的話語當中能夠深刻的感覺到她是開心的，但同時也有痛苦。開心的部分是來自於家人們帶來的溫暖，使得生活充斥著滿滿的幸福感；而痛苦則是源自於她那負6所帶來的負擔與災難，讓她無法暢所欲言，也讓她無法享受美食帶來的快樂。​
​
　　其實以榮奶奶的智慧與經驗，她自己也十分清楚，能夠讓她有正常的飲食方式，唯一的方法就是植牙，因為現在的她，連半顆正常的牙齒都沒有，最基本的咀嚼和說話，對於我們而言，都是再正常不過的事情，但對於榮奶奶這類型的老人家，都是一種奢望，真正殘忍的並不是從未得到過，而是原本擁有的東西，失去以後帶來的落差感，越是稀鬆平常，越是理所當然的事情，落差感就越加龐大。​
​
得到後又再失去，世間能有幾人能釋懷？​
​
　　植牙這事情，對榮奶奶而言，已經是讓她八十大壽最難盡興的副作用，畢竟都已經負六了，不論是心理上還是生理上，對榮奶奶來說，都十分的痛苦。對於心理上來說，不單單是因為植牙得掉落，造成她對於植牙的恐懼與害怕，深怕說這次做了，又會對她的身體造成什麼樣危險，更怕進一步造成家人們的負擔；而生理上則是，對於她的口腔而言，這的確快瀕臨極限，甚至如果失敗了，很有可能給她老人家造成生命上的威脅。​
​
　　要牙肉沒牙肉，要骨頭沒骨頭，對於即將八十歲大壽的她，要做如此大範圍的手術，已經不是她選擇說可以就可以的事情，要經歷如此大範圍手術，對於這個年紀的患者是十分危險的，傷口越大，是越難癒合，並且還要考量到，植牙進去到她能用，這段時間得營養補充也是個問題。​
​
　　「這到底該怎麼辦呢……？」我抬頭望著診所的天花板，為了一頓壽宴，榮奶奶究竟還要付出多少代價呢？做這個決定的同時，並不是只有她十分痛苦，連我也陷入了一個深沉的迴圈。​
​
我常一邊吃著飯，又覺得飯吃不下了，我的壓力不比榮奶奶小。​
​
　　榮奶奶的痛苦是要不要再做一次這個手術，而我的痛苦則是到底該怎麼做這個手術，在沒有牙肉，也沒有骨頭的情況下，就如同諺語一般，巧婦難為無米之炊，就算再怎麼靈巧，缺乏了最重要的核心，也難以成功，更何況現在不但沒有米，連鍋子都沒有了。​
​
　　我抬頭看著榮奶奶口內Ｘ光照片所呈現的結果，那灰黑色的一片，彷彿就是對於這事情的寫照，就如同要在離地面幾里高的地方，憑空建造高樓大廈一般，不是說如何去設計建築物的樣式，而是連打穩地基都十分困難，更別說地質鬆軟，隨時都可能因為小小的地震而功虧一簣，地基不穩，樓蓋得再高再好也都沒用。​
​
　　一想到榮奶奶回去前說的那句，想要自在的吃上一頓飯，那言語的力量與負擔，都十分的沉重，這也影響了我跟她下次見面的每一天。​
​
我看著滿屋子的高科技設備，把3Ｄ電腦斷層檔案輸入系統，我按了院內分機找首席技術長星姐。​
​
星姐：『誰找，今天病例很多，又有需要做的病例嗎？』​
​
我：『是我，我要用兩套系統模擬一個病例』​
​
星姐：『兩套？現在？』
​ ​ ​ ​ ​ 到底我該怎麼辦？​
​
-待續