今天牙齒開了這二年的第三次刀，有鑑於前二次打完麻藥我發抖喘氣嚇到不行，這位男子今天休假陪我。

有時候覺得自己很獨立，常常跟他說不要擔心，我可以自己，今天才發現，其實有人陪安心多了。

牙齒的最後結果，是上次跟醫生再討論後，醫生又認為臨時假牙矯正有風險，換上假牙矯正完，會不會矯正完又因為牙型跑掉，需要再做一次假牙呢，討論下來，醫生忽然說了一句，我借儀器幫妳做水雷射好了。

我第一次聽見這個名稱，有夠俗，就問醫生，醫生說其實也是手術的一種，但可以解決我牙齦的問題，所以安排了今天（其實是我自己選的時間，我打算上完二天課再開刀，比較無牽無掛），醫生約了今天廠商帶了機器來，廠商還全程看醫生幫我做水雷射。

那是什麼感覺呢，前面二次，打完麻藥，雖然不痛，卻還能感覺醫生在切肉剔骨，最後還要縫線，一週後拆線也很痛，麻藥退的時候，我算是不怕痛的人，還是會一直覺得臉漲漲的，有收縮感。

水雷射前依然要打麻藥，牙齒麻藥真的是大魔王，那個針往牙齦刺的時候我雖然手緊握椅子，眼淚還是直接飆出來，醫生不忍心只好蓋洞巾（大概也怕跟我對到眼）。

接著用像是洗牙機器的感覺摩擦牙齦，水柱噴灑，牙齦有一點點焦味，但是不痛也沒有剔骨感，比較沒有那麼驚悚，因為最近太累，我變成怕自己睡著，術後舍監跟我說，光是妳那台機器來了超多人在旁邊看，回家後，麻藥退了也不太痛。

早上因為舍監今天休假，我上班為了不吵醒他們，就安靜穿戴就出門去搭車。結果他下午到辦公室接我的時候，跟我一樣穿了黃色。

#一種巧合
#情侶色
#等待我的新牙齒
#好似吿一段落
#祝太日常

#植牙資訊整理第五集
#植牙術式那麼多種怎麼選

植牙治療發展至今，在『植牙植入的過程』有了許多改進及變化，在民眾的資訊搜集過程中，除了前4集的內容外，還有植入術式要考量。

植牙過程常見術式整理如下：

微創植牙、導引植牙、雷射植牙、立即植牙、無痛植牙、舒眠植牙、3D植牙、Allon4植牙、一日完成植牙、專利導板植牙等等。

這些名稱大致是目前植牙手術進步及科技整合的縮影，而出發點主要有3個：『精準』、『不要讓病人痛』及『讓病人植牙後當天就有牙齒用』，而些目標就是希望讓植牙手術的過程，讓病人在心理上能減壓，在生理上能達到成功的要求。

以下我跟大家說明以上各種手術術式的差別，難度分類1~5顆星，最難的是5顆星，最容易的為1顆星，收費參考各縣市自費標準表

#微創植牙～最熱門的術式之一

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 植牙時傷口盡量小
誰適合： 骨頭、牙齦及空間都條件良好的
病人
難度： 3.5顆星
特殊情況：當醫師有植牙導引科技，也可用
微創植牙在條件不佳的病人上
特殊器械：牙科顯微鏡、顯微手術專用器械、
牙齦定位裝置、專用手術導引板等
收費差異：醫師會依照微創手術時的工具及
導引裝置來收費，而費用高低會
依照實際的評估來進行。

#導引植牙或3D植牙～新型植牙定位的科技(I)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 影像AR設備定位植牙區域後，
醫師可減小傷口範圍進行困難的
植牙手術，例如『立即植牙手術』
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙的情況須額外定位器
特殊器械：AR導引設備、口內定位裝置、
口內掃描機等
收費差異：手術會收取導引設備的
相關材料費。

#專利導板植牙～新型植牙定位的科技(II)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 與上面的『導引植牙』大同小異，
醫師使用的是『手術導板』來進行
手術，一樣能減小傷口範圍進行
困難的植牙手術，而差別請參考
下方說明
誰適合： 植牙區域在『前牙及小臼齒』的
病人，因為導版需要很大的張口
範圍，不容易在大臼齒區處使用
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙不易使用，建議使用在
局部缺牙的病例中
特殊器械：口內掃描機、導板手術專用器械、
3D列印機、研磨機等
收費差異：手術會收取導板製作的相關材料費。

#雷射植牙～另種微創植牙的術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師使用鐳射刀取代一般手術刀，
達成傷口小、流血少
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：大範圍或全口的狀況下，雷射刀
可能需要較長的手術時間
特殊器械：雷射刀機、光動能機、
低能量雷射機等
收費差異：雷射刀手術會收取相關技術費及材料費

#立即植牙～『搶癒合黃金時間』的高階植牙術

目的： 『不要讓病人痛第二次』
過程： 醫師拔牙的當下也同時植入植體，
讓收口癒合的時間等於植牙再生的
時間，縮短整體治療的程序，
也避免拔牙傷口癒合後的再次手術
誰適合： 有健康殘留牙根的區域
難度： 4.5顆星
特殊情況：不建議做在拔牙區有牙周病或是
正在進行中的感染
特殊器械：顯微拔牙工具、可能搭配使用的
導引機或導板模板
收費差異：由於立即植牙通常會伴隨補骨
或補牙肉，此部分請參考
第三集的內容

#無痛植牙或舒眠植牙～植牙的輔助術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師植牙時配合麻醉科醫師的鎮定
麻醉，讓病人在淺層睡眠中完成
所有的手術治療，等同健檢的
無痛胃鏡及無痛大腸鏡的方式
誰適合： 經麻醉醫師評估身體適合的人
難度： 2顆星
特殊情況：因為病人鎮定舒眠下可能十分躁動
而無法使用全程舒眠
特殊器械：舒眠相關設備及氧氣供應機
收費差異：以舒眠時間計算麻醉收費

#Allon4植牙或一日完成植牙～

目的： 『讓病人植牙後當天就有牙齒用』
過程： 醫師在植牙後的當下，將預先
製作好或當天製作好的牙橋與植牙
結合，讓植牙能立即使用
誰適合： 經牙醫師評估條件適合的人
難度： 5顆星
特殊情況：術前評估十分複雜，需要多種影像
醫學判讀及咬合空間模擬，
當天會依照手術實際的狀況來調整
裝牙橋的時機
特殊器械：All on 4特殊植體套件、
預先製作的牙橋、口內掃描機、
特殊植牙設計軟體、3D列印機、
研磨機等
收費差異：以植牙顆數、難度或範圍計價

以上是常見的手術術式整理，所以實際在植牙時，#依照病況通常會結合數個術式同時進行，例如All on 4可能會搭配『舒眠＋微創＋導引』這樣的組合，或是上門牙植牙的組合能是『立即＋微創＋一日完成＋專利導板』等等。

以上再搭配『第三集的補骨補牙肉』，就會形成完整的植牙治療的全貌，舉例來說：

上門牙撞斷需植牙復原時，因為是門面需要趕快有牙齒，醫師的術式可能是『立即植牙』＋『微創植牙』＋『一日完成植牙』＋『專利導板植牙』，因為牙齦厚度必須有3mm且骨頭必須完整包圍植體2mm，就會合併進行『補骨補牙肉』共同進行。

所以一個完整的植牙手術是十分複雜的過程，醫師並需詳盡考量最適合病患身體情況及需求下，才能明確安排最適當的術式。#最近看到一堆廣告每顆植牙36000包了以上全部術式及補骨補牙肉，再看看實際上我們複雜的植牙決策過程、動用的技術及設備....

病人想植牙，理應是醫師主導並共同負責治療成果，而不是價錢主導治療才是。

#不廉價與廉價的差別不是價錢
#差別在醫師主導治療還是價錢主導治療

讀者朋友實在太強了，我只描述電影的一幕，就有這麼多人指出電影名稱，還有影片連結。也可見，那一幕，的確讓很多人印象深刻。

也有人把台灣牙醫密度和洗牙頻率指了出來，其實台灣牙醫水準和產業重要性，和美國不相上下。許多人不知道，這個「不相上下」，背後的意義更大，因為只花四分之一世紀的時間，台灣就趕上美國。健保剛開辦的時候，牙醫看診是不保的。以前要看貧富差距，看牙齒就知道，因為洗牙、矯正牙齒這些牙齒保健活動，只有都市有錢人才做。遠離都會地方，除非牙疼，沒人在看牙醫的。這不過是三十年前的事。鄉下地方，就算牙疼需補牙、拔牙，很多都是找密醫，因為正牌牙醫不但不多，還都在城裡。經常滿滿一間屋子病患，共用一套沒消毒的器具，這不是現在小朋友們可以想像的。台灣以前B肝感染率超高，我猜很多都是這些牙科密醫搞出來的。

但不到三十年，台灣就追上美國。現在台灣青少年，那一個不牙齒健康、漂亮？

是健保的功勞嗎？是，也不全是。沒有健保的話，照台灣經濟成長的腳步，牙醫產業發達，也是時間早晚的問題。但健保的中央統一化，的確有讓牙醫產業加快發展的功能，尤其是非都會區的居民，因健保而很快取得進步的牙齒保健資源，差別特別大。當然，羊毛出在羊身上，要有好的健保，是要拿錢來換的。這也是健保和經濟發展，互為因果，要放在一起看的主要原因。

我以前極度反對全民健保，如果你搜我的舊文，就會看到許多罵健保的文章，但健保沒有倒，沒有走向計劃經濟最惡劣的方向。為什麼？我想了幾個原因。

第一個原因是靠行正確。台灣的醫界和美國完美接軌，很多醫藥制度，照抄美國。照抄美國的意義在於，美國的醫療保健雖然也有很多政府介入的影子，但主要還是以自由經濟為運作的標準，所以資源的配置是比較有效率的，照著用，也省下自己摸索的時間和資源。為什麼一個手術比另外一個貴？為什麼這個藥要鼓勵，那個藥要少開？哪一個科的醫生名額要多，哪一個要少？有一個三億多人口的市場實驗過的標準程序給你參考，不用是儍瓜。因此，台灣健保雖然是計劃經濟的結果，但這個定計劃的過程，不是關在會議室憑空發想，而是參照別人的經驗，取其優點，因地制宜，所以大致避免了計劃經濟的問題。不然你可以告訴我，為什麼台灣牙醫密度和美國這麼接近？

第二個原因是台灣醫生不但水準高，地位也高。健保主事者，到頭來，政策施行時還是要面對這群全台灣最菁英的族群，能不競競業業嗎？李文亮的事，不會在台灣發生，除了台灣和中國的制度不同外，台灣醫生的地位，也遠高於中國醫生在社會的地位，台灣醫生沒有在讓警察叫去寫悔過書的。就算是威權時代，警察看到醫生，都還是必恭必敬。這是一個良性循環，地位越高，越能得到資源，就越吸引到優秀青年投入。健保有這麼一群人看著，不容易壞掉。

第三個原因，還是台灣最該驕傲的民主。如果只讓醫生看著，健保難保不變成菁英自行其是的不良下場。隨著健保越來越貴，佔民眾的支出越來越大，健保變成一個眾人看管的小孩，人人都怕把這寶貝打壞了，健保更不容易出錯，同時也更能集思廣議，不但少走冤枉路，還時有創意發生。

幾個原因下來，台灣的中央集權化健保，不但沒搞砸，反而辦得非常不錯。而且很清楚，就算中國要抄這個制度，也辦不到，因為條件不一樣。現在在武漢肺炎的考驗下，台灣健保更顯得優秀、可貴。當然，錢永遠是個問題，現在好，不代表永遠好。全世界醫療費用高漲的趨勢，台灣也躲不了。所以看緊一點、小氣一點，不隨便讓僑民、不相關人士使用，也是無可厚非。