【蛀牙不會痛就不用看醫生？小心是「慢性牙髓炎」 沒有妥善處理恐傷害牙根！ 「這2種人」是高危險族群】
　　　
牙髓位在我們牙齒的核心，由神經、血管、淋巴等軟組織構成。它會供給牙齒營養及幫助生長，當蛀牙、牙周病發生時，就會造成牙髓中的神經發炎。
　　
牙髓炎又分成急性和慢性，初期會有劇烈疼痛，若是因為害怕牙醫、等到對冷熱食物都沒感覺的時候，就會讓細菌在壞死的神經根管內蔓延擴散😖
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AZ疫苗解讀難產，昨天晚上看了一晚幾乎沒睡，早上就接受兩個採訪所以沒時間完成@@ 不過大家可以先看這篇早上ETtoday健康雲記者佳蓉的訪問。我不會擔心AZ疫苗沒有效，我對他還是有信心的，我只是不知道，到底應該怎麼施打比較好....證據還不夠完整。
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疫苗全球取得機制（COVAX）公布第一批疫苗配送名單，台灣也在其中，會從5～8個非會員國中分配130萬劑AZ疫苗，取得疫苗時間在2月至6月間。

對此，長期關注牛津AZ疫苗研發的前台大感染科醫師林氏璧抱持「恨鐵不成鋼」的心情看待，並列舉AZ疫苗在研究發表過程中有著種種不透明以及臨床試驗的不嚴謹。雖不會懷疑其有效性，但直言有些急就章的味道。

根據COVAX3日公布第一批疫苗配送名單，亞洲國家包括南韓、印度、印尼等國，卻沒有見到台灣名稱，指揮中心4日傍晚宣布「我國將獲配」，名單中分配給Non-UN member states的1,303,200劑AstraZeneca疫苗，即包含台灣與其他非聯合國會員獲配數量。指揮中心發言人莊人祥表示，目前預估最快本月可以配送，到貨後需1週準備時間即可開打。

前台大感染科醫師林氏璧指出，AZ疫苗聲稱不以賺錢為目的，以最便宜價格提供全球使用，且還授權予各國製造，再加上不需冷鏈技術，對比另外2家臨床試驗跑最快、價格較高的輝瑞、莫德納疫苗，成本相對較低，AZ疫苗若效果好、安全性高，可說是「全世界之福」。

對於全球投予期待迫切希望能解決問題的新冠疫苗，林氏璧坦言，「比較失望的是整個AZ團隊在臨床試驗結果發表上很不透明」，相較於由美國FDA批准的輝瑞及莫德納疫苗，臨床研究人數上3~4萬人，詳細結果先公佈上網，並直播8小時開會過程，最後由專家記名投票；而相較之下，AZ疫苗由英國法規單位於12月底通過緊急授權的過程就非常不透明。

最讓林氏璧困擾的是，直到現在仍搞不懂AZ疫苗該如何施打才是最好的，從原先有個半劑量組，到最後推翻原本結論建議全劑量間隔4～12週施打第二劑，「都已經緊急授權了，還神神秘秘不公佈資料？」每回資料提供如同擠牙膏，更在去年9月出現令人擔心的副作用－橫斷性脊髓炎，一度讓全球臨床試驗中止，「神經學相關副作用是大家不希望在疫苗臨床試驗上看到，是很嚴重的副作用，每1、2萬人中若出現1個，就足以令人擔憂。這副作用也值得繼續關注是否會繼續發生」

林氏璧接著說，AZ疫苗最早初步結果為半劑量效力可達90%、全劑量組為62%，兩者合計為保護效果70%，後來被證實「半劑量組」是不小心做出來的，引發科學界譁然，「怎麼在嚴謹的臨床試驗發生這種事？」後來亡羊補牢，改變計劃書多一個半劑量組，「沒有看過這樣的臨床試驗，非常妙。」

讓林氏璧感覺更詭異的是，AZ疫苗初期臨床試驗只希望打一劑，但後來看抗體資料才決定改為施打兩劑，陸續召回已經施打完第一劑的受測者，使得兩劑施打間隔從4～12週分散得非常廣。一般而言，受測者應在同條件下與對照組相比，以獲得科學統計上可信服之結果，比方說輝瑞就是相隔21天、莫德納就是相隔28天施打第二劑。

但AZ疫苗這樣做出來相隔4～12週，且又分做半劑量、全劑量，等於是又分成了好幾組！一開始公布的人數就只有一萬多人的資料，再去分為好幾組，那就更難以下出科學上讓人信服的結論了。這與輝瑞、莫德納3~4萬人的大型資料相去甚遠。

2月2日牛津大學公布最新資料，說第一劑打完保護力達76%可維持至少90天。隔12週再打第二劑，保護力可達82.4%，不過若隔6周就打第二劑，保護力反而會降到54.9%。因此目前資料支持英國政府第二劑可以相隔3個月施打的政策。

不過到目前為止，下這樣的結論可能還是會讓科學家有疑慮，因為大於12週施打的人數僅有兩千多人，且是免疫力較好的年輕人族群。

林氏璧指出，歐盟1月底通過AZ疫苗授權，但德國、法國認為對65歲以上族群保護力恐不足，瑞士更是直接拒絕給予緊急授權，認為臨床試驗資料不夠齊全。

回頭看近幾個月AZ疫苗的研發過程，「給我感覺有些急就章」，在科學上不夠嚴謹，還需要累積更充足的證據。他雖對該支疫苗抱持樂觀態度，至少確定證明了可以有效防止重症，但可能還是要等全部臨床試驗的資料出來，還有AZ於美國進行的4萬人臨床試驗結果於2月底出來，科學上的證據才會更完整。

今天是平安夜，先說聲抱歉，你可能才剛吃／吃完大餐，就要來聽我說個有點掃興的東西 #牙齒上的黑線。
　　
你在刷牙的時候，可能早就發現牙齒咬合面上這些 #細細的黑線了。刷也刷不掉，摳也摳不掉，這到底是什麼呢？
　　
這些黑線對牙齒的影響可能很輕微，但也可能很嚴重。輕微的是 #色素沈澱，像是喝茶、抽煙、喝咖啡等造成，可以透過洗牙盡量去除。然而嚴重的可能是 #蛀牙前兆，看似不痛不癢的黑線，底下也許已經出現一個大窟窿。
　　
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如果用舌頭探索牙齒，會發現我們臼齒的咬合面並非平滑的，而是 #凹凸不平的，如此構造能方便我們大範圍的咀嚼，增加進食效率，然而也容易讓食物殘渣、牙菌斑滯留於此，最後因 #清潔不易造成蛀牙，這種蛀牙又被稱為 #窩溝齲。
　　
窩溝齲在初期會以黑線的方式呈現，沒有任何症狀，對於外界刺激沒有明顯的反應，#因此容易被忽略。然而，過一陣子，牙齒遇到冷、熱、酸、甜等外界刺激，就會開始出現疼痛反應，這時可能已經出現蛀洞了。
　　
如果還是置之不理，蛀牙將會侵門踏戶，從淺處的 #牙釉質（琺瑯質）往深處 #牙本質 擴散，加上窩溝底部的牙釉質比較薄，一但通往牙本質便會一發不可收拾，造成大面積的牙齒病變，甚至會通過牙本質小管抵達 #牙髓，引發炎症。
　　　　
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因此，如果牙齒出現黑線的話，醫師需要透過X光檢查是否為蛀牙，以及蛀牙的深度，並分成三個階段治療：
　　
蛀牙還未形成前可以先做 #窩溝封閉，用樹脂填充坑洞預防蛀牙。若窩溝齲已經出現，則可以透過 #補牙 來防止蛀牙惡化。然而，若像上述所說，蛀牙已經侵入牙髓，引發其他炎症，則需要根據狀況進行 #根管治療，嚴重甚至要 #拔牙。
　　　　
平時刷牙需多留意這些窩溝，如出現黑線也不要擔心，請醫師檢查並及早做「窩溝封閉」，便能防止蛀牙形成或深入。
　　
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牙齒沒有自行治癒的能力，只能靠自己時時注意，隨時發現問題就讓醫師幫助你，不要欠牙齒太多債，否則最後只會和自己的健康以及新台幣過不去啊～

#不小心又囉嗦了
#因為實在看太多這樣的病例了
　　
——#我有牙齒方面的問題 ——
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