#雀絲 #今天不是桌遊 #拔智齒

十幾年前還在念大學的時候（原來已經十幾年…）
就知道有顆水平智齒很麻煩，要拔掉

當時看的牙醫說拔掉這顆水平智齒連前面那顆臼齒也會掉，所以要補什麼做什麼修什麼，要花個五六萬跑不掉

當時根本沒收入的死大學生怎麼可能花這筆錢！反正不痛不癢，拖著熬著就這樣過去了

但是這顆智齒把我本來矯正好的牙齒給推歪了，好，那也算了，最近牙齦腫痛的機會越來越頻繁，每次都是智齒那邊，也只好怪他。

不知道是誰給我的勇氣，就去掛了拔智齒門診，掛的是好幾個朋友親身推薦的和毅吳醫師。

醫生皺眉看著X光片說，你這顆比較難拔喔

聽到難拔我忐忑不安，該不會我要躺在這裡一個小時之類的吧 😭😭

醫生：大概十分鐘

聽到十分鐘覺得“你說什麼？！！！”

醫生：你上面還有一顆小智齒，看你要不要順便拔。差別就是你多挨兩針麻藥跟多花一點點時間

醫生：大概30秒

醫生，你的難拔跟多花時間跟我定義的是不是不太一樣

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醫生問了很多問題，家族疾病，有沒有感冒，有沒有出去玩，一連串的回答沒有之後
我說：可是我很緊張
醫生很輕鬆的說：沒關係，拔你這顆我也很緊張

（可是我沒有感受到你的緊張😭）

上完麻藥之後，真的是不痛不癢的拔完水平智齒，雖然醫生要幹嘛都有跟我說，但我真的不知道他切開我的肉，把我的牙齒壓碎，然後再夾出來。（我只有覺得他各種用力）

不知道那個步驟讓我不舒服，醫生還安撫我：沒事沒事，秀秀（完全摸頭感，感覺比兒童牙科醫生還摸頭）

拔完下面，醫生說那你決定要不要拔上面了嗎？
也可以考慮下次來拆線再拔上面

又不知道是哪裡來的勇氣，我就決定現在拔掉
我不要下週再麻一次痛一次

上面比較有感，應該是麻藥生效時間不夠久
當我舉手求饒說不舒服
然後醫生停下來善後
我才後知後覺的發現原來拔完了！！！！！

我的天啊，也太厲害了吧

喔對，拔牙之前我還問醫生，那我前面那個臼齒是不是也要拔掉

醫生：拔掉智齒就是為了救他，幹嘛拔他

那不就還好我十幾年前沒有花這筆錢！！！！！！！

好，拔完了，比我想的快又不會不舒服
真是一趟美好的經驗

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喔！美好的經驗從照X光開始，這是什麼厲害的儀器，不用把X光片塞到嘴巴裡面緊咬，還要瘋狂乾嘔含淚忍耐拍X光片的時代過去了！只要輕輕微張咬住一個墊片，就可以拍全口X光片。這個儀器應該各大牙科都要進貨才對吧！

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跟老公說無痛拔完之後
老公說，下午才會開始痛
果然，麻藥退了之後就開始痛
雖然吃了止痛可是還是痛
又不敢睡覺因為要準備接小孩
痛死了還有人打電話來 🙄

但大概吃了三顆止痛之後就基本上不太痛了

隔天一早基本上就無感了
只剩下咀嚼不方便不太想吃東西
（友人說這樣才會瘦）

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還沒拔智齒的，認真推薦
然後要記得先問保險有沒有給付
100的自費止血棉跟
3000的自費膠原蛋白止血
千萬不要浪費
要不是我忘記花一分鐘打給豬肉
我就賺6000了
真是傻阿~~~~~~

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這麼廢話的文你認真看到最後我也是服了你
拔智齒了沒，記得早點拔
等到老了嘴巴張不開就不好拔了 😂
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照片是牙齒本人
醫生：牙齒你要帶回家嗎？
我：痾，我可以拍照就好，不要帶回家嗎…

💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉

☝️首先，我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固，需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理，可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。

💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等

💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等

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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為，服用通血路藥物者，狀況允許下最好先停藥一段時間，等凝血功能較為正常，再做牙科手術(Aspirin停7天，wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估，而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高，且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高，但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧，1,282位未停藥的牙科手術患者，只有2.7%需要術後局部止血，較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究，任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis)，停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1)，若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議，服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加，但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞，致命性可能高過未停藥造成的流血，雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧，5,431位未停藥的患者中，有0.6%無法以簡單的局部方式止血，當中沒有人因失血而死亡；而在2,673位停藥或減量的患者，出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%，其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出，服用wafarin者若INR在therapeutic range內，牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術，Al-Mubarak表示INR < 3，拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心，不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異，停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險，難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術，多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白，都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新，停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解，故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.

今天南下高雄參加耳鼻喉科醫學年會，今年的年會對我來說別具意義🏅🏅🏅 ，因為這次的大會紀念品由我們的公司「晶湛生技」所提供，與會現場所有的耳鼻喉科醫師都領有一份。

「易吸樂呼吸咬嘴」是由耳鼻喉科醫師、牙科醫師及交大博士所共同研發的第一級醫療器材。一開始的研發起源是來自於患者的需求，有不少的患者接受完鼻腔手術之後，因為鼻腔內被放置止血棉，造成手術後的第一週很容易有半夜無法透過鼻腔呼吸而缺氧驚醒的狀況產生，也容易有因為張口呼吸而嚴重口乾舌燥的問題。發明來自於需求，因為有此需求，所以投入了研發與設計了兩年，產品終於問世，希望可以解決這類型患者的臨床問題。

這項醫療產品適合兩大種類型的病人：
1. 急性患者：鼻腔手術後被放置止血棉填塞鼻腔的患者（本產品可舒適地維持口腔張口度，所以不會有因為鼻子被鼻棉塞住且嘴巴閉合而產生窒息缺氧而驚醒的狀況）
2. 慢性患者：平常就有慢性嚴重鼻塞問題，睡覺會張口呼吸者，此呼吸咬嘴的前端球形部位加上濾網可將水氣鎖在口腔內，可降低口乾舌燥的問題。

備註：有牙齒鬆動、嚴重缺牙、曾接受口腔手術、嚴重張嘴呼吸者（咬嘴會掉）、有太多內科問題的患者不適合此項商品。

＃歡迎進一步詢問商品功能
＃歡迎所有耳鼻喉科醫師的親自試用或給身旁的患者使用
＃已通過衛署認證
＃已取得發明專利