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在 牙瘡藥產品中有270篇Facebook貼文,粉絲數超過5萬的網紅螺螄拜恩的實話實說,也在其Facebook貼文中提到, 我大概是史上第一個因為做惡夢而接到枕頭葉配的網美(自稱),還真是:「睡吧~夢裡什麼都有~」 九月初發了那篇睡不好夢到被刑求,孰料獄卒賞識本人寧死不屈的志氣,反而提拔我成為邪惡組織幹部 aka 風裡飄的惡夢(?)後,便收到廠商來訊詢問:「你睡不好嗎?要不要試睡我們家枕頭?」 試睡免費的枕頭當然好啊...
同時也有28部Youtube影片,追蹤數超過71萬的網紅VOGUE Taiwan,也在其Youtube影片中提到,皮膚科醫生Ava Shamban介紹了擠出粉刺的最佳方法! 5個小訣竅幫你消滅痤瘡 ►► https://smarturl.it/4e2tkz #粉刺 #痘痘 #Vogue冷知識 【 其他熱門主題】 讓喜歡的事變生活!Good Job! ► http://smarturl.it/r7si6s 芭蕾...
「牙瘡藥」的推薦目錄
牙瘡藥 在 妹妹頭幫主 貓丐幫傳奇 Instagram 的最佳貼文
2021-09-24 10:17:07
妹妹頭幫主 貓丐幫傳奇 20210923 流口水之應該是外出籠太重 一樣的清晨,一樣的陽光,一樣的洗著衣服的腐儒,跳上來曬太陽的妹妹頭卻有點不一樣。 秋分了,陽光依然有點刺眼,仔細瞧了瞧,不好!妹妹頭的左嘴角有點腫腫的,吐著泡泡、流著口水。 不會是口炎吧? 還是牙齒痛? 不會要麻醉拔牙吧?妹妹頭...
牙瘡藥 在 Krystal Yang Instagram 的最讚貼文
2021-09-24 08:02:37
上個weekend去咗參加perFACE參加超級夢幻嘅mesofiller 素肌針分享大會,一直對醫美好有興趣,所以來了解下~ 我覺得選擇做醫美一定要係好似perFACE咁係上市公司,13年醫美經驗嘅團隊先會放心,同埋佢哋仲係造美人御用美容集團! 呢度真係環境超正,來打卡光線一流,仲有超靚海景梳妝...
牙瘡藥 在 Iris Instagram 的最佳解答
2021-09-24 07:35:39
啱啱呢個星期六,去咗perFACE 喺朗豪坊56/F全層嘅旗艦店,參加mesoestetic mesofiller素肌針 活動分亨。perFACE 係一間已經有13年醫美經驗嘅上市公司,亦係造美人御用美容集團,信心嘅保證 👍🏻 而呢間旗艦店有18,000呎咁大,提供男士女士都可享用嘅醫美+激光脫毛療...
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牙瘡藥 在 VOGUE Taiwan Youtube 的最佳貼文
2021-05-02 22:00:03皮膚科醫生Ava Shamban介紹了擠出粉刺的最佳方法!
5個小訣竅幫你消滅痤瘡 ►► https://smarturl.it/4e2tkz
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牙瘡藥 在 Smart Travel Youtube 的精選貼文
2020-10-18 12:15:1300:00 開始
00:17 亞洲四大邪術
00:32 水泉澳大媽裸泳新聞
00:50 半夜行中環境安環境
01:07 我拍影片的工作
01:31 攻略1
01:47 什麼時候來中環驚安最佳時機
02:03 銅鑼灣及中環驚安熟食減價時間
02:33 攻略2
03:18 Halloween party用品
03:55 夫妻生活情趣
04:23 化妝品護膚品區環境及推介
05:45 熟食區環境及推介
06:13 攻略3
06:22 如何選購、最短時間找到適合品牌化妝品
07:13 攻略4
07:23 如何在驚安購物不迷路
08:00 有什麼日本藥物售賣及推介
09:06 攻略5
09:15 怎樣在驚安買便宜貨品
09:55 攻略6, 震撼價專區有什麼買
10:41 攻略7
11:44 有什麼在中環驚安最值得買
12:25 驚安獨有高級便當價錢
12:42 日本料理食材
12:52 家品區推介
13:28 攻略9,中環驚安最不值得買的東西
10:41 店舖裏面甜品推介,酒品專櫃
14:35 是咁的環節
#中環驚安之殿堂 #中環 #驚安之殿堂 #日本家品 #香港好去處 #必買推介
Hello大家好我叫阿Tsar,
星期三 15號中環開了間全港第一間地舖的驚安之殿堂
這裏是我主場, 因為由我家行下來好近,
我凌晨下來,在驚安行了兩個小時, 夜行街驚不驚?
你們有否見識過亞洲四大邪術呀?
就是泰國的變性術、韓國整容術、日本化妝術
還有最後一個你知否? 坐穩呀,細路
就是中國的P圖術, 問你怕未? 我就不驚啦
最近香港有單新聞,水泉澳有個大媽在水澗裸泳
驚嚇指數爆燈,何方妖孽? 本來無一物, 水泉澳樹下被發掘
當眾洗鮑魚不知核突,行過溪澗阿叔被嚇窒,
回頭是岸呀,師9!半夜行驚安超好行,
我可以慢慢拍攝,今集資料相當豐富,
可以為你們慳錢之餘,亦可以慳好多時間,
因為我今集會講行中環驚安的十大攻略
當然片尾亦有你們最喜愛的是咁的環節
一向以來,我影片由拍攝、剪接、敘事編排、
旁白、配音、字幕,全部都是我自己一腳踢,
有時在外國的影片我還會配英文字幕
希望你們體諒我的努力和苦心,
看完影片留個表情符號以示支持
幫我用whatsapp facebook分享出去, 功德無量
事不宜遲,快來看看今日的十大攻略, are u ready?
攻略1 , 由於每間驚安都是開24小時,
入來這間店舖的時間,如果你好像我
不怕遇到亞洲四大邪術,你當然可以半夜來啦,
但中環區半夜入來都有橋妙的,星期五、六半夜三點之前
都會好多人, 因為附近有好多酒吧
星期一至五,中環人要返工,朝早10至12點之前
或下午三至六點,中環人還未收工,都會少些人
我星期二晚去了銅鑼灣那間驚安之殿堂
問了員工,熟食便當幾點開始減價,
他們說夜晚十一點左右 ,中環這間我又問過,
夜晚十點左右, 但好短時間就會被人搶購一空,
你太夜下來又不新鮮呀, U Lum U (你諗你)
Weekend就全日都那麼多人, 入舖時間你要知,
買平嘢要費心思,精明消費慳銀紙,啲錢多到鋤大D
攻略2 : 如果你想好短時間,用最少彈藥,
找到自己最合適的貨品,我就跟大家解析這個地圖
這個店舖有兩層,分別是地面和地庫,
當你一入門口,左手面有條長樓梯落去地庫,
正門右面就是這間店舖獨有的高級和牛便當,
我一陣再詳細講,由於收銀處只會是地面的一層,
所以建議大家立刻先落樓梯shopping
行完地庫, 才再行返上地面, 然後附錢離開
地庫樓梯的一面,有成人區,這個我不介紹啦
你們這方面都是專家,拿博士學位程度,
畢業於福建大學 Foking University,
你們自己翻譯吧,樓梯的正面,
有好大個section賣cosplay服飾、頭飾和頭套
店裏亦有好多開party用品,
中環區這類產品需求高,因為有好多party animal
化妝假狗黐執鬚, 搞party勁High Yo Yo Yo!!!
我多年來Halloween都會落去蘭桂坊兜個圈,
參觀別人服裝扮鬼扮馬,
我經常想叫我好朋友阿成扮一種東西
硬是買不到那麼大的size,
搵個Dum Dum套落自己的頭上
其實都不一定要Halloween才買這些服飾呢
夫妻感情好與壞; 知情識趣先至乖
情侶或夫妻, 其實都要經常互相氹大家開心
你買這些服飾, 間中給對方一個驚喜,
譬如話你做人家男朋友/老公,
可以帶這個姣吞吞的頭箍,跟住全身赤裸,
煮返個撚手小菜給你的另一半 ,世事無絕對,
只有真情趣, 男人扮蟹氹條女 ,晚晚興奮治不舉
妝藥區,就位於隔離,好大個section,
有護膚品、好多不同養分的面膜,
hand cream,這隻防水有Q10 ,我有用它,
好快吸收 ,潤唇膏,唇紋太乾會暴露年紀;
男士個咀爆曬拆,血淋淋 ,好難有人想錫下去喎,
除非那位女士真的好愛你啦;落妝用品、
這隻是薏仁保濕化妝水,保濕滲透力高
改善皮膚幼紋、暗啞膚色,夠曬大碌,好抵用
化妝品有些可以即場試用、三分鐘礦物泥,
磨砂膏,有些除了可以磨面之外 ,
更可以磨背脊的瘡瘡 ,女士們背脊的肌膚都不能忽略
否則就面珠滑捋捋,背脊手慘慘就弊啦;
最慘摸落去那位,你男朋友或老公,
他都不想好似摸到榴槤那樣啦, 執執它吧;
這個酵素洗顏粉超級好,我一星期用一次呢
還有些開店優惠限定福袋,
和驚安獨家專有發售護膚品;
肌研維他命面膜 ,精選自日本的豆乳精華,
蘊含維他命H,配合神經醯胺 (Ceramide),
深層保濕,滋潤肌膚,並有效防止水分流失
4重透明質酸,強勁保濕,能夠滲透入皮膚肌底,
這些天氣一定要做多些面膜,
一路行到最盡頭,熟食是超級推介,不過一早就售罄
熟食旁邊就是壽司和海鮮,海鮮是日本直送,
未經雪藏就由日本送過冰,超級新鮮的
旁邊就有蔬菜水果,亦都有少量電器,
廚房用具、震撼價區,上層多數是零食、酒類、
飲品、甜品、收銀處旁都有熟食便當
影片一路看落去我會詳細介紹
攻略3:由於這裏的化妝品實在太多種類
除非你有用開一隻牌子,這裏買好方便
否則如果你不知揀什麼好,就認住一些標明No1銷量
日本的COSME大賞,完全由消費者評選出來的,
好物排行榜,稱得上是日本美妝界,公信力和影響力
NO.1的年度榜單,換句話講,
每一件上榜產品都是日本消費者真實使用後選出的心水好物
日本有句說話: 一旦發現你公司賣假貨,政府會罰到你破產
如果罰你坐監,要坐到你死;所以日本人不冒這些險
況且,驚安這麼大間公司,亦有其信譽,
別處我就不敢包了, 因為不知貨源呢
所以如果你想試新產品,就要選銷量No1的品牌,
可以放心在這裏買;
花多眼亂睇到你暈,識揀梗係要揀N0.1
鬼咁多人要睇時辰,阿Tsar教路你唔會發Ti騰
攻略4: 雖然我剛剛解釋過這裏的地圖 ,
但由於貨品實在太多 ,你都分分鐘會迷路
來驚安購物, 你會發覺它有一個好大特色
就是每一個貨品種類的貨架上,都有一個POP手繪海報,
POP是「Point Of Purchase」的簡稱 ,
POP廣告形式可讓消費者增加購買意欲,
除了會清楚標明價格、折扣外,
POP亦會加入一些卡通人物和Eye-catching的標語。
大家shopping時最好岳高頭,看完POP有否你想要的貨品
才慢慢細心逐格睇, 有否你想要的產品
好像單單牙膏已經有幾十款品牌,
但醫藥品種類十分少,有少量的眼藥水
這隻荔枝牌子在日本好暢銷,消除紅筋及多種功能
還有醫治痱滋的口内軟膏、胃藥、我去日本旅行時
經常會去食串燒, 由於我好怕食物攤凍
所以我食得好快, 成日因此而胃痛,
我要經常在日本買胃藥,非常有效,
好短時間之內就可以止痛, 這裹都有發燒感冒藥
如果你不看頭上的POP, 分分鐘行過就算,
不會知它們什麼葫蘆賣什麼藥,
香港某間大型超市我已經拍過影片,
他們最近都開了多間日本零售部門在自己超市內
亦有用到POP這種銷售手法在超市裏面
你們有興趣可以看看,我放條link在留言置頂
不過大家的企業文化、顧客購買體驗亦不一樣,
不是你想抄就抄得到的,又有可能會做得更好
‘唔練過唔知邊個好, 消費者兩邊去尋寶
過江龍定係本土 ,賣平啲嗰個I love you so !!!’
攻略5 : 不知是否因為我最近連續拍了幾集影片
都是賣好平的日本貨,所以我發覺這裹價錢都不算好平
但如果你想買平物,就要留意下黃色的價錢牌,
寫明是low price,這些貨品肯定平過其他同類
有些價錢牌寫了折扣呵 ,有些化妝品面膜半價
LITS白色植物幹細胞美白面膜套裝護膚品,49%折扣
必定會執到平貨,又幫你慳荷包啦
我見到有facebook留言,有人問用$20可買到什麼
當然得啦,有些烏冬賣$8.8, 有些零食$9.8,
‘豐儉由人睇黃牌,慳咗錢你就最high
得閒落嚟行下街,戶口多過零,你咪問我Why? ’
攻略6: [震撼價專區],最平$1,有$3、$5、$10、
$15、 $20、$50,當中超過30件廚房小物、收納用品等,
$10有交易,比$12店更平, 當中有一套三件的保鮮盒、
密封袋、不同顏色的紙飲管一包,這個超可愛的環保袋$5,
旁邊有些款式更美但會貴些
放入微波爐的膠杯、最適合放在office飲湯用的,
一套兩個殼,最適合我前排買的泰式茶葉,有份量呵
細的是5ml, 大的是15ml, 另外一個5-50ml 的量杯
切蛋器、冰粒格、還有些$20 、$50的
攻略7: 由於地庫那層, 面積應該大過上面三倍,
更多貨品選購,但這裏冇電梯㗎,
所以你在地庫買東西時,要衡量自己能否攞上上一層,
如果會好重好辛苦,好多人會來買餸 ,
地庫這層最入的地方你就找對了
一般家庭所需的蔬菜、蛋、凍肉,
或是火鍋用的烤肉、牛及豚肉
都可以買到。它們亦有「日本森林雞」,
含有豐富維他命E,能防止細胞老化,
食落口有濃沃雞味, 另外亦有海鮮從大海撈起後,
沒有經過冷藏便直接運送至香港,由於未經急凍,
所以吃起來較原汁原味,也相對新鮮。
價錢亦十歷相宜 ,所以好早被搶購一空
是店內非常受歡迎的產品
’豬牛羊蛋菜淥火鍋,海鮮直送要encore
嗌齊老豆媽子同阿哥 ,驚安買餸唔怕打10號波‘
攻略8 :有什麼最值得買呢 ?
.......
攻略9:最不值得買的物件
我認為這裹的電器,一來選擇少
二來沒什麼用,三價錢不平,有些好細size的氣炸鍋
我自己都經常用氣炸鍋,煮給自己一個人食
你看那麼細的氣炸鍋可以煮到什麼
這裏都有好多日本家居用品,由於我之前拍過2集
深水埗電子特賣城, 裏面都有這些類似的商品
價錢起碼平幾倍, 你們如果第一次看我的影片,
我放條link在留言置頂,你慢慢重溫,
會發現我介紹的地方買平好多
攻略10 :店裏的甜品和酒品都非常多選擇
............
如果你們一心想來掃貨 ,建議你帶個大些的環保袋
希望我今集的資訊,幫到你們慳錢慳時間
不要那麼快走人喎,又來到是咁的環節啦,
....................................
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牙瘡藥 在 歐馬克 Youtube 的最讚貼文
2020-10-17 22:30:23這天錄製的是痔瘡藥的廣告
廣告的走向從創意到錄音師到AE峰迴路轉
蠻有趣的
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#在配音的路上 #峰迴路轉
牙瘡藥 在 螺螄拜恩的實話實說 Facebook 的最佳解答
我大概是史上第一個因為做惡夢而接到枕頭葉配的網美(自稱),還真是:「睡吧~夢裡什麼都有~」
九月初發了那篇睡不好夢到被刑求,孰料獄卒賞識本人寧死不屈的志氣,反而提拔我成為邪惡組織幹部 aka 風裡飄的惡夢(?)後,便收到廠商來訊詢問:「你睡不好嗎?要不要試睡我們家枕頭?」
試睡免費的枕頭當然好啊!試睡免費的帥哥也要!請和枕頭一起宅配過來!何況該枕名為「纏眠枕」,言下之意自然不言而喻(請勿汙名化商品)。可是廠商並未滿足我第二個心願,僅默默快遞了枕頭,順便打電話叫警察(並沒有)。
身為一位「大」豆公主,我重眠亦重視寢具品質,究因本人能坐就不站、能躺就不坐,休息時間有八成是躺著,其餘二成趴著,每逢假日必定大睡12個小時到長褥瘡為止,沒人拿鍋鏟幫忙翻身我就不起床!
常言人生約有三分之一的時間耗費在睡眠上,本人大概有二分之一的時間都在和周公下棋,下到周公受不了上街舉牌罷工。螺弟曾懇切問道:「你不覺得你花太多時間睡覺嗎?人走了就能永遠安息耶~」
Who Car!!誰的車快把他開走!!欸不對是Who Cares!?(我不是吳宗憲,有記得加s)
把特,重點在於這個「把特」,我很會認床到六親不認的程度,出外旅行得攜帶安眠藥或狼牙棒把自己打昏,否則換寢具便難以入睡,什麼五星級床墊或枕頭,讓您有如漫步在雲端對我而言都NONONO,故實際收到纏眠枕前,內心有微微之奈米擔憂,憂心我和枕頭間的身體相性不合。
不過我也沒對天發誓睡過就一定要寫,對於「試睡」,向來秉持「不拒絕、不主動、不負責」之態度。(為何越來越像渣女發言?)
收到纏眠枕當晚,我迫不及待就睡了它(到底有多飢渴??),原本還拿著手機,心想要記錄第一天試躺心得,評測耐力、持久度、契合度等等(若覺得以上文字色色的,一定是你痣己想法汙穢),誰知睜開眼已經是第二天早上了!踏馬的做生意不老實在枕頭裡下迷藥嗎!!??
我憤而拆開枕頭,想說迷藥藏在哪裡是有多純!?再給我多來一點!!結果發現不!!枕套下藏的不是迷藥,也不是嗎啡,更不是牛奶針(對違禁藥品是有多熟悉)!而是彈性絕佳、支撐力十足的94%天然乳膠,無怪乎能溫柔地撐住我這顆大頭大頭下雨不愁人家有傘我有大頭。
其實大豆公主如我,之前也買過化纖枕、羽絨枕和類似的乳膠記憶枕,在睡眠這檔子事上繳了不少學費。然而當時那顆價格不斐之O牌記憶枕竟然睡沒多久便開始塌陷,進而分解掉屑,實現一個枕頭度化成仙,只剩下舍利子的得道之路。現在想來應該是乳膠成分不夠高,才會脆化,讓人感受到諸事無常阿彌陀佛。
目前被除役的羽絨枕,則是纏眠枕到來前之舊愛,雖然羽絨枕柔軟度佳,卻易凹陷、彈性不足,且我有椎間盤突出之痼疾,易慣性落枕,纏眠枕成功解決長期以來的困擾,穩妥且服貼托住頸部和頭部,無怪乎能一夜好眠。
外加個人是混合性敏感肌膚,後腦杓易長毛囊炎,兩天換一次枕巾也無甚效用,而纏眠枕高達12%IONIC+銀纖維之雙層特殊布料,不但涼爽透氣睡覺不會滿頭大汗,滑順細膩的質地更讓人忍不住一直用臉磨蹭,即使被認為是變態也在所不惜!!最重要的是,抗菌除臭的功能十分有感,從此擺脫梳頭不小心梳到痘痘大吼大叫歐買尬的煩惱
假如大家覺得我最近更新文章的頻率變慢,錯不在我,請狠狠責怪這顆不懂事的枕頭,都是它害我不是在睡覺,就是在前往睡覺的路上。
廠商特別幫忙開了六折優惠,代碼是:「rose」
在以下網址輸入代碼,原本要價四千多塊的二代纏眠枕,一秒變2592還免運。
https://www.lhs365.com/products/DUvvRpZkXFSBceQ92HoQDc6x?u=TUedLe&fbclid=IwAR3uRm0jRASOK5WMZ7Ei8sF9oajsGsDe90_jSFBgPY80cLMu9ZuZAjB60y0
跟我一樣愛睡覺,急需好床伴的網友,可以參考看看~
最後獻唱一首劉德華的老歌《纏綿》:「睡得越深越濃越纏眠~不問有沒有明天~睡得越深越久越纏眠~再多給我一點時間~」(揮手下降)(挖咩去睏啊)
牙瘡藥 在 妹妹頭幫主 貓丐幫傳奇 Facebook 的最讚貼文
妹妹頭幫主 貓丐幫傳奇 20210923 流口水之應該是外出籠太重
一樣的清晨,一樣的陽光,一樣的洗著衣服的腐儒,跳上來曬太陽的妹妹頭卻有點不一樣。
秋分了,陽光依然有點刺眼,仔細瞧了瞧,不好!妹妹頭的左嘴角有點腫腫的,吐著泡泡、流著口水。
不會是口炎吧?
還是牙齒痛?
不會要麻醉拔牙吧?妹妹頭剛剛吃一堆罐罐耶……
看看時鐘已經八點四十分了,手腳得快一點,諸葛神醫處天天人滿為患,因為二級警戒每一次只能一組毛孩子與主人進去,要順利看診只能搶個頭香。
把不情願的妹妹頭塞進外出籠,蒂寶釵跟黛玉金好奇的在外出籠旁一左一右的守著,最快的速度換身衣服,打了電話拜託婆婆開車來接,包包檢查一下沒大鈔了,帶著提款卡往諸葛神醫處出發。
大門一關,妹妹頭悲鳴著,蒂寶釵與黛玉金隔著門十八相送,嗚嗚然、咪咪然,高音連著低音,三貓以鳴聲互相唱和,其狀竟如生別離,不過是看個醫生,有需要這麼慘烈嗎?
幸好,窮酸一腐儒神機妙算,諸葛獸醫一開門,腐儒帶著妹妹頭就已經報到了。
一秤重
「9.**」畫面無情的顯示著逼近10的驚人的數字
醫生與腐儒面面相覷,腐儒的手臂因為一路提著妹妹頭正微微痠痛著
「….那個….應該是外出籠太重喔!」
在神醫處,雖然妹妹頭再威風,在神醫的手中還是得乖乖張口檢查牙齒,神醫認真審視了一遍,問了一下飲食起居,妹妹頭都大口吃喝毫無異狀,神醫輕鬆的說
「牙齒一點點結石,吐泡泡的原因應該是嘴角的痤瘡引起的,你看一下剛好長在邊邊……」
「什麼………」
「擦擦藥就好了,連鼻子上的傷都可以擦。」
「那個體重要注意一下喔!」
於是付了兩百元藥錢,腐儒帶著妹妹頭快樂的叫了一台計程車回家了。
咪嗚咪
你今天妹妹頭了嗎
一回家,幫妹妹頭幫主擦完藥,一溜煙的妹妹頭幫主躲到神桌下的秘密基地。
沒事了真好!
那個體重9.**,應該真的是外出籠太重,真心不騙!
牙瘡藥 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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