※ 引述《hiyuy (死工程師)》之銘言：
: 各位大大好
: 小的右上倒數第二顆牙齒 在9月中做了一次根管
: 還沒做牙套 只是先補起來
: 但是 敲到的時候會痛
: (平時都不會痛)
: 過了一個禮拜後 仍然如此
: 反映醫師後
: 他又做了一次根管治療
: 但是做完後一樣情況
: 後來遵照醫師指示觀察一個月
: 到了昨天狀況仍是一樣
: 去看診後
: 醫師表示 可能牙根有稍微斷裂 造成會痛
: 並說 等到該牙齒的牙根完全斷裂後
: 再幫我做牙橋
: 請醫師幫我確認是否真的牙根斷裂
: 醫師說沒辦法確認 用X光看不出來
: 我覺得有點疑問 但是也沒有專業知識
: 就照他說得再繼續觀察
: 想請問一下
: 我這牙齒有沒辦法確定是否真的牙根斷裂?
: 有的話 該去哪一間確認呢? 台中
: 如果牙根真的斷裂 真的要等到他完全裂開嗎?

在目前的處理技術

牙根斷裂是幾乎無解的事情

診斷很困難，因為表現型非常多樣化

處理也很困難，因為斷裂線所在的位置決定了大部分的事情

結論是如果真的裂開，只能各安天命自求多福


為什麼會這樣說？


牙根的構造就像是一個密閉的容器，裡面承裝著牙髓淋巴血管等軟組織

斷裂的意思表示這個密封的環境不再

牙髓內這個環境一旦只要不是密閉，內外就可以有微生物的交通

就是細菌可以藉由此通道自由進出

這個環境一旦有微生物自由進出的可能，就意味著感染的可能性

這也是受到咬合壓力的時候牙根會敏感的可能原因

那你說把可以通過根管治療把牙髓去除，我就不怕牙髓敏感

可是根管治療本身就是希望透過清創牙髓來達到內部無菌

希望充填材料之後就可以把原本感染的牙髓腔變回原始那樣的密閉空間

然後根管治療的成果才能長期的維持

那既然裂痕持續存在，就無法達到內部無菌的環境

所以這個根管治療最終還是會失敗


這時候有人想到說：如果房子漏水可以透過灌漿的方式把漏水處堵住

那有沒有材料可以有著類似的功能，也可以從內部灌漿把裂痕封閉？

答案雖然不明確，但是的確有人這樣嘗試過

那是MTA，或是暱稱骨水泥的生物材

有絕佳的組織相容性，而且也不太怕水

缺點是操作性，而且有點小貴

如果透過MTA灌漿整個根管內，即使溢露出去了也不怕

這是個很不錯的好想法

但很實際的問題是這樣做很貴，一個牙齒充填起來大概幾百鎂吧，我猜

而且有某些實際操作的結果也不如預期

MTA這種材料除了貴以外，還有個特性是吸水會膨脹

膨脹結束後本來沒有裂開的那個牙齒有可能會被撐裂

往好的方面想，這樣做的確是確診了裂痕的存在

不過被撐裂的就是！！

當然這個牙齒就再見了


另一個曾經嘗試過的手段就是把牙齒拔起來，拿在手上把裂痕修補完畢

然後再種回去原來的齒槽骨內

一種死馬當活馬醫的概念

南部某醫學中心的主將曾經發表過這樣的研究，觀察了一年多初期的效果還不錯，

投稿到期刊上獲得接受後不久，據說這個試驗的牙齒（果不其然的）就完蛋

至少目前為止，黏著的技術應用在此還不能保證長期的成功


最後一種手段就是做假牙套起來，類似箍桶的想法

看看牙齒用假牙的形式箍起來能否延緩裂痕繼續生長的速度

也是一種往安全的那邊靠的概念，某市立醫牙科主任愛用的手法，

該主任熟嫻牙髓病治療，所以在他手上診斷出牙齒可能有裂痕的比例相當多

比一般我們臨床上察覺到的還要多好幾倍

當然你也可以反駁說又沒看到裂痕

單憑經驗診斷就說是牙齒裂掉，然後就用假牙套起來是否有過度治療之嫌？

這是另一個議題了，在此並不討論


教科書的建議方式比較凶殘，就是要眼見為憑

懷疑可能裂掉的牙齒就動手術把牙肉翻開，然後用染料去染看看是否真的有裂痕

如果真的發現有裂痕，當場評斷是否有修復的可能

不行就立馬拔掉

如果沒有發現裂痕或是還可以修復的，那就把牙肉縫合回去接著後續處理

好處是眼見為憑，但是否能夠勿枉勿縱就不知道

畢竟有些裂痕藏在哪些見鬼的小地方也不知道

而會敏感或是找不出原因的疼痛也不能完全就歸咎於牙根斷裂

所以也有替代的方案就是臨床上用顯微鏡去找看看有沒有裂痕

當然也會有類似可能失誤或沒看到的機會

不過總強過什麼都不用直接肉眼去觀察


上面的幾種手段都有人用，也都有各自好壞的地方

要不要用或是要怎麼用

看每個使用者的經驗相信哪套學說理論，還有各自不同的臨床表徵決定

無法一概而論


至於牙根斷裂是怎麼發生的？

這個就跟夜間磨牙一樣眾說紛紜

目前比較容易被接受的說詞是過大的咬合力量與缺損的齒質有關

意思就是咬力過大的比較容易裂

牙齒缺損過大的也比較容易裂掉，

這邊再次回應根管治療後應該保護起來的觀念


但問題就是每個人的咬力不均，

看起來龐然大物的體型也不見得力量就會大很多

有些人看起來小小一隻咬力卻可以很大

而真實出現裂掉的案例，咬力也不見得各個都是很大

或是有習慣性接觸很堅硬的食物這種東西

有人提出的解釋是說夜間磨牙可能也是很重要的因素，

因為磨牙的力量比正常咀嚼力量要大很多倍

不管是哪種，牙根裂出現通常不見得是單一的因素


至於診斷方面也因為對於成因的看法不同而有所差異

簡單說就是沒有一個定論

教科書上的建議是用牙周探測，如果發現很小的局部區域有很深的骨頭缺損

那是一個很明顯的暗示可能這個地方會有裂痕存在

其次也有用敲診或咬力測試，拿比較有彈性的東西咬看看

咬下去如果很痛，也很有可能是該牙齒有裂掉

或者用強光去照，利用牙齒本身有點透光的能力去檢視是否有裂痕存在

我自己試過覺得還蠻傷使用者眼睛就是，

如果一直都找不出原因

那放著觀察一陣子，或者有些人會說放著給它爛也是一個手段

既然目前的各種檢測都沒有辦法找出原因，靜待後續變化也未嘗不是個方法

只是當事人期待能夠快點下判斷決定生死，或許不是每個人都能接受


最後有關修復的手段

就是前面提過的牙冠增長術＋假牙修復了

用填補的可不可以？

有的人相信可以，有的人說不行

看看你自己信不信？！還有你的醫師信不信

兩個人討論好就好，沒有絕對的標準答案

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用志不紛 乃凝於神

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