#植牙資訊整理第四集
#植牙牙套的選擇與費用

希望大家在前3集的分享中，有獲得想要了解的資訊，接下來的這一集我們來看『植牙牙套』的選擇與費用。

#植牙牙套是整個植牙治療的病患真實需求，植牙本身的確是為了『有那顆牙齒』並回復美觀或功能而治療的，病患的需求不是『植牙』，而是『拿回那顆本來沒有的牙齒』。

植牙牙套最常見的製作方式，是牙醫師與牙技師的合作，透過專業牙技師進行病人植牙區域的『3D建模』、『A.I.軟體輔助設計』及『5軸研磨CNC』後，就能做出植牙牙套的雛形，牙技師接著再用巧手精雕、染色讓最後的植牙牙套如下圖成形。

整個植牙牙套的製作關鍵過程整理如下：
#醫師印模技師設計機器製作技師精雕

接著是植牙牙套的材料差異，植牙牙套有時候是『2種材料的組合』，這個跟真牙上的假牙套很不一樣，1個材料放在牙齦裡面，另1個放在牙齦上面，如下圖的右邊一樣，這兩層是分離的。

#放在牙齦裡的材料需要高生物相容性

因為放在牙齦裡面的材料要直接接觸植牙周遭的牙齦，生物相容性的要求很高，牙科主要有兩種材料能達成這目標：『鈦金屬或氧化鋯』。因此第1個材料因此容易確認，#鈦金屬或氧化鋯 就是植牙牙套在牙齦下的首選。

#放在牙齦上面的材料需要美觀及堅固

第2層材料，又稱為牙套，因為要裝在口內，不但要美觀也要拿來使用，也要有足夠的強度來抵抗咬合的力量。因為不實際與牙齦有生長及接觸的情形，可以用的材料選擇十分多元，而裡面的廠牌也是不勝枚舉，以下挑選常見的材料跟各位分享：

(1)氧化鋯：是的，氧化鋯又出現了，氧化鋯不但可以用在第1層，也能因為高強度的原因繼續用在第2層的牙套中。目前氧化鋯的廠牌很多，主流有美國製、日本製、德國製、韓國製、台灣製及中國製等，民眾可以詢問診所相關資訊來了解自己的植牙用的氧化鋯材料來源。氧化鋯的製程必須『數位設計及研磨、列印』來生產出來，技工所通常需要投資高的設備成本才能做出氧化鋯。而不同的氧化鋯產地，會有材料本身的價差，而顏色美觀的氧化鋯售價更高，氧化鋯長期文獻追蹤的成功率很高。

(2)二矽酸鋰：這材料使用廣泛，強度低於一般氧化鋯但更為美觀，長期追蹤的結果同樣十分傑出。如同氧化鋯，二矽酸鋰的產地也是同樣分成不同地區，也同樣的影響售價。

(3)金屬：植牙牙套也能做成完全金屬，常用的有鈦合金牙套、鈀合金牙套等等，使用上同樣穩定僅美觀較差。

(4)特殊材料：通常屬於新型材料，如有特殊配方的陶瓷、特殊配方的二矽酸鋰等等，這些材料的臨床追蹤時間尚短，目前還無法明確建議是否使用。

整理上面的資訊，植牙牙套的材料選擇大致如下：
#牙齦下第1層材料主流是氧化鋯跟鈦金屬
#牙齦上第2層材料主流是氧化鋯跟鈦合金跟二矽酸鋰跟其他金屬

那麼，植牙牙套收費價差是怎麼出來的？

除了上面提過的『產地及廠牌』導致的成本不同外，#診所合作的專業技師的收費更是重要。

我分享之前與日本名牙技師合作的案例，他的技師費約20萬日幣/顆植牙牙套，這價格換算台幣大約5.8萬新台幣，品質跟設計自然不在話下。同樣在日本，也同樣有低價收費的牙技師，大約2萬5日幣/顆植牙牙套，大約5000~6000新台幣，上下價差約10倍左右。

這樣的價差，就會直接反映植牙牙套的收費，也會併入植牙整體收費中。台灣的頂尖牙技師的能力與日本名技師幾乎相當，高價與低價技師費在台灣也接近6~8倍的價差，這些不只是『材料差異』，也包含『細緻及精工的投入』，而且後者對價格的影響遠大於前者。

對民眾而言，植牙牙套不是在選『哪種材料』而已，更是選擇『醫師合作的技師』，如果你覺得診所的植牙收費比較高，不妨多詢問醫師以上的材料細節及合作的技師，#專業技師比材料更重要。

網路上流傳一些『極低價技工費』來說明植牙收費不合理，我部分同意部分不容易，同意的部分是台灣的確有那麼低價的技工費，我不同意的是這低價的技工費導致排擠了頂尖牙技師的存在及稀有性，導致植牙的醫師為了達到好成果，選擇與頂尖牙技師合作而收了高的植牙價格，卻讓民眾以為原來技師費那麼便宜，然後被曲解成診所真是暴利。我們也同意的確有收費36000/顆植牙的診所，但也有8萬以上/顆植牙的診所，兩種收費其中的差異之一就會包含『技師費』的不同，牙套材料跟廠牌真的佔比不高。

醫師尊重牙技師的專業是目前的主流，專業技師有合理的收費才是病患與醫師能有更好的牙套的根本。至於極少數的收費極端值的技師跟診所，也不應拿來度量正常收費的牙醫機構，拿材料當行銷話術或擋箭牌，不代表技師就沒差別的。

#專業有價
#牙技師是有國家考試合格的專業人員
#頂尖技師的天份努力及手藝是稀有資源

【證照制度扼殺機會】

華爾街日報報導：「Licenses to Kill Opportunity」

1. 美國在1950年代，平均每20種職業其中一種需要證照；但到了現在，平均每四種就其中一種就需要證照才能工作。

2. 新的研究指出，證照制度本身不僅讓貧者更貧，還扼殺了底層社會人民向上攀爬的機會。

3. Lousiana與Washington州高達77種低收入職業仍需要證照才能工作。加州最誇張，因為規則太過繁瑣，竟然沒有一個行政單位能弄清楚並提出一張「職業證照清單」！

4. 在加州，連修扇門的工人都被要求須接受1460天的訓練，然後支付$500證照費給公會後，方可正式接單服務。

5. 今年二月，Arizona州有位美容專科學生發善心幫無家可歸的遊民剪髮，被當地公會控告面臨裁罰！

6. 證照支持者永遠宣稱證照制度存在保護了公共利益/健康， 其實是天大謊言。Istitue for Justice就發現園藝修剪師父竟然要接受比醫院急診技師還高出16倍的訓練量！就連化妝師也比醫院急診高出11倍。試問此二者就算服務有瑕疵，可以造成怎樣的公眾傷害？

7. 某些州甚至要求室內設計師必須受訓6年、通過資格考、並支付$1120以上的費用才能取得證照，其嚴格程度超越牙醫助理執照、驗光師執照、分娩接生執照與藥劑師執照。再試問室內設計師影響的公眾利益/健康，怎麼可比後面敘述的幾個職業都還重大呀？

8. 研究亦發現，證照制度讓消費者在過去十年多付出9%的費用，一年總額高達$2千億美元！同時證照制度的機會成本是剝削了消費者的選擇自由。Louisiana比Mississippi多出40萬個黑人居民，M州有1200個合法黑人髮型理髮師，但因為L州的證照制度較為嚴格，所以黑人更多的L州竟只有32位！

9. 我在加州生活的經驗，連理髮都需要證照；而無證照的家庭理髮服務價格僅需有證照的1/4~1/5。

我在2009年的「不著邊際的筆戰 -- 談ECFA與台灣工資水準」曾寫過：「談到競爭觀念，我們得釐清：經濟學上，買方與賣方永遠不存在競爭關係！競爭關係永遠只存在於買方之間，或賣方之間。需求不變下，價格會跌，純粹是因為賣方在競爭；供給不變下，價格會漲，是因為買方在競爭。」

所有的證照制度，本質其實跟保護消費者沒有太大關係，而是要透過政治手段減少勞務供給者之間的競爭，也就是要「減少賣方之間的競爭」來達到壟斷租值的保護。而這樣的租值保護，其實是用政治手段剝削消費者，上述研究就指出美國人一年因此被剝削$2千億美元！從黑人髮型師的例子也可看出，證照制度排除競爭的效果有多強！

我自己法律系出身，我想同為法律人都很難不承認，所謂的律師考試與一個法律人本身的法律知識、修養、通曉世事之能力乃至於保護當事人等層面其實都沒有太大關係。

證照制度另外三大弊病是：1. 無法支付證照成本（無論是金錢或時間）者，即便在某行業有高超技藝亦或天份，也會被排除在外。對此人與消費者都是機會成本損失。

台灣取消中醫特考，有多少家傳一流中醫師因此被迫轉業或停業？而中國醫藥學院訓練出來的中醫師是否真的就很夠格？我想行內人也是心知肚明。

2. 全職準備證照考試者，本質卻是浪費人才生產力！從上述證照考試來看，許多受保護的職業所提供的訓練根本是多餘甚至不必要。但為取得證照，社會上有一群人將浪費相當時間與資源在這件毫無生產力的事情上，也是機會成本之一。（當然，補習班與主考機關會因此得利）

3. 通過證照者，因為上頭成本的影響，讓這群人轉職意願降低。則在面臨不景氣或典範移轉時，整個行業被淘汰的情形加劇；反之，也因為證照制度下的利益團體容易在民主政治中形成政治團體，抗拒行業轉變與抗拒新興取代性技術的不利整體社會行為就容易出現。

是的，從機會成本來看，證照制度讓整體社會付出的，遠比表面上看起來大得多。至於其所宣稱的保護效果，不過是天空中的一片虛幻蛋糕。

https://wp.me/p9ffS3-ub

每經過一次食品安全的風波，就會長一次知識，我好正面啊！
所以！大家一起也來長一下知識吧！！
文長但絕對值得一看。小編/跳

油品大廠為了降低成本，擴大市佔率，摻低價棉籽油、並非法調和色素混充。造假事件愈滾愈大，幾家市佔率數一數二、耳熟能詳的大品牌紛紛捲入。食品藥物管理署為安定民心加強稽查，截至22日為止，共稽查了76家油品廠。

『棉籽油毒嗎？橄欖油怎麼選？買油最好的５對策』
文化大學食品營養學系主任施明智指出，棉籽油精煉後就是一般的食用油，若經過精煉、漂白、去味，三個步驟，便可幾乎完全去除棉酚(Gossypol)，目前全球唯一針對棉酚規範限量的國家是中國大陸，規定棉酚含量須在0.02%以下。不過一般來說，棉籽油較常用於工業用途，例如製作肥皂等。

台灣大學食品科技研究所終身特聘教授孫璐西認為，棉酚的毒性不需過度擔心。
因為棉酚在油裡的溶解量本來就少，再加上台灣油品精煉技術純熟，若未精煉的棉籽油顏色較深且有混濁感，從油品外表就能看出。

盲點：檢驗不能保證安全
這次油品食安事件也暴露出，『檢驗無法揪出惡意犯罪。』
因為橄欖油的油酸高，若利用便宜的棉籽油混充，施明智推測，應該是加了高油酸葵花油，只要計算好脂肪酸比例加以調和，連檢驗單位都分析不出來。

全國公証檢驗公司實驗室經理張毅偉也解釋，以現行的檢驗方法而言，要查驗食用油是否摻假並不容易。
油並不像三聚氰胺或塑化劑，是單一元素，檢驗結果一翻兩瞪眼；目前最常用是以油品中的脂肪酸組成比例分析，不同的油有不同的組成比例，但即使同樣是橄欖油，不同產地的橄欖製成的橄欖油，比例上又會有差異，可變性太高，需要累積大量的資料庫樣本數，及可接受的變異範圍做比對基礎，才能判斷。

建立制度，更待何時
在此同時，一份歐盟根據學術研究、警方紀錄與產業諮詢的食品安全初稿，也揭露了十大最容易詐欺的食品。此篇報告指出，食品詐欺特色是用摻假、替換、竄改及偽造等方式故意誤導消費者，以致在財務上獲利，和台灣同出一轍。
當食品安全事件愈來愈大條，愈來愈難以察覺，大廠、市佔率高、認證標章，以往我們用來購買安心的方法，一再失靈時，怎麼辦？

施明智認為，最近一連串食安危機是國內長期疏忽食品衛生安全的反撲，食品技術、安全管理其實沒有想像中容易。現在不要求安全食物，更待何時。

一、更應系統化蒐集食安議題
GMP發展協會在18日取消了大統食品廠的17張認證，消費者對於國內外認證的信心全被打趴在地上。
其實，大統申請通過GMP及ISO多張認證，但這些認證只保證流程，不保證品質。
「制度要全面檢討改進，先砍掉問題廠商是治標，改革食品產業的品保網絡才是治本，」台灣食品GMP發展協會執行顧問周能傳強調。

二、評等結果應公布
GMP認證廠商仍需接受稽查評等，評等結果應列入公開資訊。
多數消費者並不知道原來GMP認證廠也有好壞之分，只單純相信「有認證有保障」。但大統在過去即是被評為最後一級—「普」級的廠商，必須每個月接受查核，行內人或許不訝異，但卻震驚消費者。

三、高風險食品應由行政體系轉為檢調體系
周能傳認為，大統長基食品廠是處心積慮的智慧型犯罪，老闆掌控配方，相關表單都造假，而且能調配出和橄欖油脂肪酸比例類似的混充油來，最後請檢調單位出馬才查到配方證據。
行政院未來將訂定「食品違規事件裁罰原則」，凡摻偽、假冒、添加，可直接移請司法偵察。

四、稽查要人、也要專業
檢驗技術也無法揪出問題時，得靠現場稽查找證據。
台大食品科技研究所教授江文章指出，要透過真正有效的現場查核去管理食品廠商，「查廠如果只查幾小時都不是看真的，要駐廠駐廠1至2天，將生產過程從頭看到尾，並查核進貨、銷貨、存貨量，」他說。衛生稽查人員也得是內行人，才知道該看哪裡、怎麼看出端倪。可惜的是，政府查廠人員多是護理背景，要看門道還需要與時俱進的培訓。

施明智更建議，比照HACCP流程中「食品安全管制小組需有一人取得食品技師資格」的規定，強制各廠商取得標章必須聘任經過國家考試的「食品技師」，由專業人士控管監督工廠運作，他也坦言，制度建立需要一步一步來。

五、制裁至少加倍奉還
歐盟這份食安報告建議，制裁業者從食品詐欺取得的好處，至少兩倍。兩年前塑化劑重大食安事件，一審法院僅判賠120萬，若黑心賺得比罰得多，將無嚇阻作用。

『拿回飲食自主權』
而每天進食的我們，也該該重新思考飲食的意義。將飲食視為權利、更是義務，不要將照顧自己飲食的權力全部委託他人。
也許我們並不會一吃斃命，但一再的食安事件破壞了長久以來我們對食物的安全感、信任感，食材達人朱慧芳認為，是「拿回飲食自主權的時候了」。

朱慧芳自己吃的油，便是自己找認識的有機農夫種的有機花生，拿給認識的傳統榨油行搾。
一般人會詫異，這麼麻煩？但朱慧芳認為，如果你將飲食視為生命重要的事，就會重新控管吃進去的食物。

要拿回飲食自主權，她建議第一步：你吃最大量的食物，去認識生產者吧。若你吃最多米，去認識你的稻農吧。一步步將飲食自主權拿回來，你的飲食不會一夜翻盤，但時間一久，一定可以吃出真食物的真滋味。

也有人會辯解，上班很忙，每天只能吃便利商店。朱慧芳建議，你依舊可以在這樣環境裡選擇最好的。例如切片的水果比果汁好，整顆的完整水果又比切片的水果好，一步步認識真食物。
也許有更多的內幕是無法從食品標示中判斷出來，以下是目前環境下，買油最好的對策：

一、少吃油
台大生化科技系教授黃青真特別強調，「少吃油」。飽和脂肪已經證實和乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌、結腸癌有關。
台灣新版的飲食指南將每日油脂攝取從2～3湯匙（即30～45公克）降低為5～7茶匙（即25～35克），烹調隨便加上一匙油，就增加135卡，況且外食、加工食品、肉類隱藏更多看不見的油脂。

二、不要一瓶油打天下
營養專家都強調，必須依烹調方式選擇油品。油炸、重炒需要飽和脂肪高、比較穩定的油，如豬油，涼拌、輕微拌炒則可以選擇單元不飽和脂肪酸比例高的橄欖油、亞麻籽油，這樣既可吃出健康，也能分散風險。

三、不要往便宜貨奔去
黃青真教授指出，若往大賣場走一趟就會發現，大統橄欖油一公升200元上下，一般的橄欖油價位在380～420元之間，「高價不保證品質，低價絕對要疑心」，她強調。

三、不要固定品牌
過去建議，買菜要不同產地、不同攤商以分散風險，現在這樣的建議依舊適用於食品，「大小牌子輪流換，」林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海建議。

四、買橄欖油認清條碼
出產橄欖油的大宗國家包括義大利、西班牙、希臘，可從背標上條碼的國碼區分，80開頭代表從義大利原裝原罐進口，西班牙為84，希臘則是52。471開頭表示是在台灣分裝。（見「真正的橄欖油怎麼挑」）

五、食育從小做起
朱慧芳強調，口感要從小訓練，讓小孩學會選擇好食物的能力，將會受用一輩子。例如家裡不買食品，只買真食物，讓孩子參與料理的過程，如買菜、烹調以及飯後收拾。
食安問題已經存在幾十年了，今年爆發特別多，只「表示大家愈來愈積極，反而是好事，」朱慧芳樂觀地說。

文：健康雜誌

延伸閱讀：關鍵３步驟　透視健康好油！
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5026786&page=1