非常棒的牙齒保健資訊！

[伊亞小分享---犬貓口腔疾病新知&重點微分享!!!]

#進入本文前要先強調一下
#牙科不是伊亞的專長
#進修牙科是要了解自身的渺小
#知道何種病況需要立刻轉院
#若文中如有錯誤也請直接糾正
#文末有附上伊亞推薦的動物醫院

🌀 這次牙科演講的老師相當驚人，
是執業超過40年的Dr. Anthony J.M.G.，
為美國/歐洲獸醫牙科學院雙專科醫師，
並且是獸醫內科學教科書作者之一~

"out of sight, out of mind"

課堂上老師一直強調...
牙科不是只有檢查牙齒這麼簡單，
要做全面性且有順序的檢查~

獸醫若不常進行地毯式的搜索，
往往就會忽略掉許多小細節，
甚至做出錯誤的建議或決定，
而傷害到無辜的狗狗貓咪...

🌀 因為老師經歷了40年的醫學變遷，
也一直告訴我們要保持求知的態度，
他笑著告訴我們，或許再一個40年後，
現在所講的一切又將被推翻~

其中很重要也想要跟飼主分享的...
是關於牙周病的新知~

在過去的醫學認為牙周病...
"是因為口腔的細菌本身所致"，
而現今卻認為真正的原因是...
"對抗細菌所產生的炎症反應才是兇手"~

"細菌只是火苗，而發炎才是真正的大火"

🌀 以下解釋牙菌斑與牙周病的關係，
伊亞認為每位飼主都該抽空看一下~

在清潔完牙齒的20分鐘後，
牙齒表面隨即會開始有...
唾液黏蛋白形成一道薄膜，
這道薄膜會在24小時內
與細菌/食物殘渣結合成牙菌斑~

最初牙菌斑上結合的細菌，
會是威脅性較低的好氧菌 (good guys)，
在此時，若能做好牙齒的居家清潔，
就能夠有效地中斷牙菌斑的進程~
(人類天天早晚刷牙的原因在此!)

當沒有進行任何每日牙齒清潔後，
牙菌斑會深入牙齦內側的溝槽，
細菌們會繼續增殖，
並開始引起牙齦發炎~

在繼續放任不管之後，
牙齦溝槽內的空間，
將會被牙菌斑所佔滿，
當初威脅性較低的細菌菌叢，
進而轉變成恐怖的厭氧菌 (bad guys)，
並開始了牙周組織的發炎~

這個階段，雖然細菌本身...
就會造成組織/齒槽骨的破壞，
然而，身體為了抵抗細菌所產生的炎症反應，
其實才是真正傷害組織/齒槽骨的兇手...

因此，有效的制止牙菌斑生成，
就是"預防"牙周病的唯一解，
而非等到"出現"牙周病後，
才建議飼主進行治療~

"預防勝於治療!!!"

在已經出現牙周病後才治療，
不僅醫療所需的花費高，
獸醫也會對不起來看診的狗貓，
所以，老師不時的提醒我們：

"Shame on you"

🌀 另外，老師也很強調...
獸醫應該要花時間告訴/衛教飼主：
"何謂有效/正確的口腔居家保健"~

伊亞相信"衛教"這一塊，
而且是"正確的醫學衛教"，
台灣好有好長一段路要走...

目前網路上充斥著太多...
"非正確/無實證/無根據"的"經驗談"，
若想要做到正確的衛教，
需要有更多的獸醫重視衛教才行~

在人類的研究中，
已經發現牙周病不僅與心臟瓣膜炎有關，
也跟呼吸道感染、甚至其他全身性疾病有關~

而我們年輕獸醫...
再不重視牙周病的"預防"
老師又送我們一次"shame on you"

若能讓飼主知道牙齒清潔的重要性，
進而改善狗狗貓咪的生活品質，
才是獸醫醫學的一大福音~

---------重點微分享-------------

1️⃣ 獸醫要建議飼主，
給狗狗玩/咬的玩具/零食，
應該選擇可以彎折/弄斷的硬度，
只要無法彎/斷的，拿去垃圾桶丟掉~
(不要再讓狗吃骨頭了!!!)

2️⃣ 淚痕可以是因為口腔疾病所致，
記得要開嘴檢查一下~

3️⃣一側的mandibular LN腫，
並不一定是該側的臉/鼻/口腔有問題~

4️⃣ 口腔檢查記得要全面性，
包括觸摸臉龐去感覺開嘴時骨頭的作動，
就像是幫臉部做骨科學檢查一樣~

5️⃣ 牙齒也能反應出全身性疾病，
所以看到所有牙齒皆有病變時，
請不要忽略身體的檢查~

6️⃣ 下顎如果過短，牙齒會旋轉排列；
反之如果過長，牙齒的間距會拉長~

7️⃣ probing sulcus/pocket的深度，
是從cementoenamel junction算起，
否則如果遇到齒槽骨退縮時會誤判~

8️⃣ 牙周韌帶允許正常牙齒可以移動<0.2mm，
(怎麼去感覺呢? 要very careful!)

9️⃣ 狗貓口腔中有至少250種細菌，
老師認為不用例行做口腔細菌培養~
(覺得浪費錢!!!)

1️⃣0️⃣ 老師認為...
台灣獸醫雖然知識/技術很專業，
收費上卻在貶低自己的專業，
老師做口腔治療收2700USD，
他覺得可以收到這價位，
是因為他能跟飼主保證...
"short-term lose, long-term gain"
而且homecare很重要，
你不教飼主，"shame on you"
(台灣還有很大的努力空間...)

1️⃣1️⃣ 老師相當推坑牙科X光機，
有X光機才能看到更多的病變，
因為有30-40%的疾病如果沒有X光，
你只會完全miss掉他~

1️⃣2️⃣ 口腔治療會造成環境都是細菌，
如果進行口腔治療之前，
牙齒有先有沖過chlorhexidine，
原則上院內的無菌手術區域，
可以在距離在2.5m處沒關係，
若你沒有沖過chlorhexidine，
則要拉長到9m外才不會汙染~
(所以不要洗牙同時開刀!!!)

1️⃣3️⃣ Hand scaling是用手臂出力，
不要用手指/手腕，否則會傷到組織，
且會有腕隧道症候群的職業傷~

1️⃣4️⃣ supragingiva的scaler，
不要拿去subgingiva用，
洗牙機頭也不該深入其中，
否則會造成傷害~

1️⃣5️⃣ 就算是老狗有牙周病，
仍強烈建議治療/拔牙，
要替他們改善生活品質，
不是一句他老了來逃避...

1️⃣6️⃣ 狗狗貓咪就算沒有牙齒，
也能藉由上下顎的對合，
來崩解/壓碎/咬碎飼料，
所以不用怕沒有牙齒~

1️⃣7️⃣ periodontitis
是指任何牙周組織發炎，
periodontal disease
是指牙周組織的喪失+/-發炎~
(定義上不一樣，別亂用~)

1️⃣8️⃣ 只會洗牙不做homecare不行!!!
說自己忙碌而不做好衛教，
根本不能當作是藉口!!!

1️⃣9️⃣ 口腔發炎如果去量化表面積，
大約是兩個手掌這麼大，
如果是發生在皮膚上，
我們根本不會忽略他，
所以，記得要檢查口腔~

2️⃣0️⃣ 潔牙產品請選擇/建議VOHC認證的，
因為市面上的產品玲瑯滿目，
有80%是垃圾，剩下20%才能推薦~
(老師真的講garbage)

2️⃣1️⃣ 建議飼主幫狗貓刷牙，
僅會有3%是fully compliance，
但有70%是partial compliance~
(老師的研究一周就算只刷3次牙，
還是比完全不刷牙好上許多許多，
所以還是要建議飼主做好homecare!)

2️⃣2️⃣ 記得教飼主刷牙前，
狗貓口腔要是pain free的狀況，
不然你只是在整飼主...

2️⃣3️⃣ 使用一些抗發炎的產品，
搭配口腔的抗菌漱口水/凝膠，
能有效維持口腔的健康~
(避免飼主底下留言詢價/比價，
就不列名子出來了!!!)

2️⃣4️⃣
Feline chronic gingivostomatitis syndrome (FCGS)
俗稱的貓口炎，
目前仍是發病原因未知，
治療方式也未知數的一個病，
但老師提到一個很重要的事，
若能降低貓咪的緊迫因素，
永遠是我們要做的第一件事，
而非一直用很多樣式的治療，
甚至是未證實的招式治療~
(記得要誠實告訴飼主，
貓口炎只能control且多數能success，
但無法cure，這是reality!)

2️⃣5️⃣ 貓口炎老師不建議用類固醇，
他認為使用後會出現頑固性口炎，
寧可使用其他治療方法~

2️⃣6️⃣ 抗生素老師僅有術前/中才會用，
尤其是會有骨頭曝露的時候 (例如拔牙)，
否則老師很少使用抗生素 (包括口炎)~

2️⃣7️⃣ 治療要幫狗貓量身訂做~
不要用一成不變的治療方案，
套在每一隻來就診的狗貓身上~
(customized to your patient!)

2️⃣8️⃣ 自己的心得感想...
醫學進步真的日新月異，
保健食品也是突飛猛進，
過去的黃金準則未來可能是錯誤的，
除了一直宣導大家要"Do no harm"外，
現在又多了一句"Plz keep humble"

🌀 感謝 蔡依津 獸醫師 課堂上辛苦的翻譯!!!

🌀 伊亞之前分享的
具有牙科專長的動物醫院
https://www.facebook.com/OiaVet/posts/2101212823320702

提醒大家，備孕時就要把牙齒健康照顧好。其實任何人都應該照顧好牙齒健康。
懷孕四個月內的牙齒問題，因為很難與自然流產釐清關係，所以牙科醫師大部分都不敢接。在醫用關係緊張的現在，請大家不要為難牙科醫師。其實並非「生一個孩子，壞一顆牙」，而是牙齒健康一直被忽略，孕期因為荷爾蒙改變加重症狀才想到要處理，為難自己也為難牙科醫師。
提醒大家健保有提供懷孕中多洗一次牙（距離上次要隔3個月），就是針對懷孕期間很容易牙齦發炎而提供的服務，請多多利用。
陰道產、肌膚接觸與母乳哺育，對於寶寶的口腔正常菌種建立都是有幫助的，日後再整理與大家分享，先與大家分享舊文。

《懷孕時就幫寶寶預防蛀牙》
大兒子從一歲半長六顆牙時就蛀了兩顆，從此開始補牙。一歲半的孩子，全身被約束，邊補邊哭，回家後一整個星期半夜都還會驚醒，當媽的實在也不好受。慘的是後來牙齒還是邊長邊蛀，就成了大工程，費時費力費錢。長輩們說：「ㄟ？乳齒不是掉了再長就好了嗎？何需如此折騰孩子呢！」唉！我也不願意啊！可是乳齒蛀了，孩子也是會痛啊！還會影響咀嚼進食，日後恆齒的排列也會受影響啊！想想形成蛀牙的四個條件，細菌、可供發酵的醣類、牙齒、時間，全都俱備，怪不得會兵敗如山倒，慘兮兮！
懷老二時，帶老大去看牙，兒童牙科蔡宗平醫師告訴我說，你現在就可以幫老二預防蛀牙喔！當了那麼多年婦產科醫師，還是頭一次聽到咧！真是才疏學淺。原來是寶寶蛀牙四個要件當中的細菌—鏈球菌，是從父母來的，大部份是口水。媽媽在懷孕時開始嚼含木醣醇的口香糖，可以降低口中的蛀牙菌數。這種習慣應延續到寶寶二歲左右，因為研究顯示寶寶出生到二歲左右是感染蛀牙菌的關鍵期，藉由降低媽媽(或是照顧者)口中的蛀牙菌數，寶寶口中會出現這種蛀牙菌的機會會大大地減少或是延後，在後繼的追蹤報告發現孩子的蛀牙率也確實比對照組低。

在門診時，常有會孕吐的媽媽告訴我說，嚼口香糖會降低想吐的感覺。既然這樣，來嚼嚼木醣醇口香糖，既可幫寶寶預防蛀牙，又可以減低孕吐的不適，真是一舉兩得。〈我沒有收口香糖廠商的廣告費喔！〉當然清潔牙齒還是最重要的。孩子長牙就可以開始看兒童牙醫囉！讓孩子跟牙醫師熟識，不要視看牙醫為畏途！

懷孕媽媽們的口腔衛生健康是很重要，卻常被忽視的一環。在門診時，常可遇到無助的媽媽。牙痛，可是牙醫師因為懷孕的關係不敢治療，要媽媽回婦產科開止痛消炎藥。俗話說:生一個孩子要壞三顆牙，也讓很多媽媽把懷孕時牙齒的問題視為理所當然，其實無論是媽媽們或醫師們，都可以積極些！

正在準備懷孕的媽媽們，最好先把牙齒疾病處理好。懷孕時，因為孕吐及胃酸逆流的關係，容易造成牙齒琺瑯質的酸蝕。在孕吐之後，用一茶匙食用小蘇打粉泡一茶杯水漱口，可以中和這樣的酸性。避免在吐完後馬上刷牙，減低對牙齒琺瑯質的傷害。

孕婦因為口腔酸性增加，含糖飲料攝取增加，跟容易忽視牙齒健康，成為蛀牙的高危險群。放著嚴重蛀牙不治療，是有可能會造成口腔膿瘍甚至臉部的蜂窩性組織炎，媽媽們不可不慎！而且嚴重蛀牙的媽媽，孩子也容易蛀牙喔！

懷孕時，因為荷爾蒙濃度改變，影響牙周韌帶及骨頭，造成牙齒鬆動，這是暫時的現象，不用擔心。而大約有60-75%的媽媽，在懷孕時會遇到牙齦炎的問題，這也是荷爾蒙濃度改變，免疫反應下降，跟口腔菌種改變的關係，保持口腔衛生，如果很嚴重，要就醫喔！

最麻煩的是牙周病，如果發炎嚴重，導致菌血症，有可能造成早產及胎兒過小。所以懷孕期間，如果有牙周病還是要積極的治療。牙齒的X光照射，如果治療上有需要，可以在懷孕中期，也就是滿三個月後執行。在鉛衣保護下，其風險是比自然受孕流產及先天畸形的風險小1000倍。而一般牙科使用的局部麻醉藥，只要是合理的劑量，都是安全的。因為懷孕而延後治療牙齒疾病反而是讓寶寶曝露於早產跟生長遲滯的風險中喔！

以自身當媽媽的經驗，跟大家分享，希望每個寶寶都有健康的牙齒！

參考資料

1. Oral health during pregnancy.

Am Fam Physician. 2008 Apr 15;77(8):1139-44.

2. 臻品兒童牙科蔡宗平醫師

(猜猜這是幾年前的照片，呵呵😄）