【什麼是補骨？牙科補骨的原理與作法】

「李小姐，您牙周病很嚴重，建議做個補骨手術、讓牙床再生。」
「林醫師，我爸爸植牙前也給您補骨，這次是一樣的做法嗎？」
「做法不太一樣，但都是為了重建缺失的牙床，才能牢牢支撐牙齒或植牙哦！」

🤔為什麼要補骨？

👨‍⚕️首先我們必須知道，牙床是牙齒的地基，牙床的構造包含牙肉（牙齦）以及底下的牙床骨。牙床必須健康，牙齒才有足夠支撐。有許多原因會造成牙床流失，例如長期缺牙導致牙床退化、牙周病細菌感染導致牙床破壞等。牙床的重建包含兩件事：1.牙肉不夠時需要補肉。2.牙床骨不夠時則需要補骨。今天先和大家聊聊補骨，下次再談補肉。

🤔補骨的原理是什麼？

👨‍⚕️補骨，顧名思義，就是要把骨材補進牙床。最常用的醫材為骨粉和再生膜，有些醫師也會合併使用雷射、再生因子等作為輔助。骨粉的成分為磷酸鈣，而磷酸鈣正是骨頭的主要組成。首先將牙肉打開、徹底清除感染組織，接著將骨粉填進牙床缺損處，再以再生膜覆蓋並固定骨粉，最後縫合。術後需按醫師指示服藥與冰、熱敷，以幫助止血止痛並避免感染。通常一至二周傷口初步癒合後拆線，而牙床骨完全長好的時間通常需半年。

我們補進牙床的骨粉不會變成自己的骨頭。這邊我們打個比喻，骨粉的作用像是蓋房子時架的鷹架。搭上鷹架後，讓建築工人可以爬上去蓋房子，等到房子蓋好，再把鷹架撤掉。同樣的道理，骨粉就像是骨質的鷹架，可以吸引骨細胞攀附上去分泌骨質，吸引血管長進去提供養分；等到自然骨質生成後，骨粉就會慢慢地被吸收。

🤔斯斯有兩種，補骨也有兩種

👨‍⚕️補骨其實是一個很攏統的講法，有許多情況可能需要補骨，但一般最常見的有兩種：1.牙周病補骨2.植牙補骨。

牙周病補骨：牙周病起因於細菌牙結石堆積侵蝕牙床，牙齒因而鬆動。牙周病治療的第一步是先全口牙結石刮除，接著第二步則是評估手術的必要性、以及牙床再生的可行性。這時候補骨就是補在牙根周遭缺損的牙床，又叫做牙周組織引導再生術（GTR，Guided tissue regeneration）。

植牙補骨：當牙齒缺失、或因嚴重牙疾而拔牙，我們可以用人工植牙重建缺牙。人工牙根如同自然牙根，需要有健全的牙床做支撐，因此牙床骨不夠時，就需要補骨。依照每位患者不同狀況以及醫師技術，可能是在拔牙當下補骨、植牙半年前先補骨、或是植牙同時補骨。術式也有許多變化，包含較常見的引導骨再生術（GBR，Guided bone regeneration）、鼻竇增高術（Sinus Lift ）等。相關的細節之後再和大家談囉！

🤔補骨的費用？

👨‍⚕️牙科補骨目前健保沒有給付。費用與病況嚴重程度、醫材用料好壞、骨材用量多寡、甚至醫師專業技術有關。建議患者在術前可以與醫師充分溝通討論哦！

完整圖文版　https://drlw.blogspot.com/2021/07/blog-post.html

#植牙 #植牙補骨
#牙周病 #牙周病補骨
#NobelBiocare

#植牙資訊整理第五集
#植牙術式那麼多種怎麼選

植牙治療發展至今，在『植牙植入的過程』有了許多改進及變化，在民眾的資訊搜集過程中，除了前4集的內容外，還有植入術式要考量。

植牙過程常見術式整理如下：

微創植牙、導引植牙、雷射植牙、立即植牙、無痛植牙、舒眠植牙、3D植牙、Allon4植牙、一日完成植牙、專利導板植牙等等。

這些名稱大致是目前植牙手術進步及科技整合的縮影，而出發點主要有3個：『精準』、『不要讓病人痛』及『讓病人植牙後當天就有牙齒用』，而些目標就是希望讓植牙手術的過程，讓病人在心理上能減壓，在生理上能達到成功的要求。

以下我跟大家說明以上各種手術術式的差別，難度分類1~5顆星，最難的是5顆星，最容易的為1顆星，收費參考各縣市自費標準表

#微創植牙～最熱門的術式之一

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 植牙時傷口盡量小
誰適合： 骨頭、牙齦及空間都條件良好的
病人
難度： 3.5顆星
特殊情況：當醫師有植牙導引科技，也可用
微創植牙在條件不佳的病人上
特殊器械：牙科顯微鏡、顯微手術專用器械、
牙齦定位裝置、專用手術導引板等
收費差異：醫師會依照微創手術時的工具及
導引裝置來收費，而費用高低會
依照實際的評估來進行。

#導引植牙或3D植牙～新型植牙定位的科技(I)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 影像AR設備定位植牙區域後，
醫師可減小傷口範圍進行困難的
植牙手術，例如『立即植牙手術』
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙的情況須額外定位器
特殊器械：AR導引設備、口內定位裝置、
口內掃描機等
收費差異：手術會收取導引設備的
相關材料費。

#專利導板植牙～新型植牙定位的科技(II)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 與上面的『導引植牙』大同小異，
醫師使用的是『手術導板』來進行
手術，一樣能減小傷口範圍進行
困難的植牙手術，而差別請參考
下方說明
誰適合： 植牙區域在『前牙及小臼齒』的
病人，因為導版需要很大的張口
範圍，不容易在大臼齒區處使用
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙不易使用，建議使用在
局部缺牙的病例中
特殊器械：口內掃描機、導板手術專用器械、
3D列印機、研磨機等
收費差異：手術會收取導板製作的相關材料費。

#雷射植牙～另種微創植牙的術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師使用鐳射刀取代一般手術刀，
達成傷口小、流血少
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：大範圍或全口的狀況下，雷射刀
可能需要較長的手術時間
特殊器械：雷射刀機、光動能機、
低能量雷射機等
收費差異：雷射刀手術會收取相關技術費及材料費

#立即植牙～『搶癒合黃金時間』的高階植牙術

目的： 『不要讓病人痛第二次』
過程： 醫師拔牙的當下也同時植入植體，
讓收口癒合的時間等於植牙再生的
時間，縮短整體治療的程序，
也避免拔牙傷口癒合後的再次手術
誰適合： 有健康殘留牙根的區域
難度： 4.5顆星
特殊情況：不建議做在拔牙區有牙周病或是
正在進行中的感染
特殊器械：顯微拔牙工具、可能搭配使用的
導引機或導板模板
收費差異：由於立即植牙通常會伴隨補骨
或補牙肉，此部分請參考
第三集的內容

#無痛植牙或舒眠植牙～植牙的輔助術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師植牙時配合麻醉科醫師的鎮定
麻醉，讓病人在淺層睡眠中完成
所有的手術治療，等同健檢的
無痛胃鏡及無痛大腸鏡的方式
誰適合： 經麻醉醫師評估身體適合的人
難度： 2顆星
特殊情況：因為病人鎮定舒眠下可能十分躁動
而無法使用全程舒眠
特殊器械：舒眠相關設備及氧氣供應機
收費差異：以舒眠時間計算麻醉收費

#Allon4植牙或一日完成植牙～

目的： 『讓病人植牙後當天就有牙齒用』
過程： 醫師在植牙後的當下，將預先
製作好或當天製作好的牙橋與植牙
結合，讓植牙能立即使用
誰適合： 經牙醫師評估條件適合的人
難度： 5顆星
特殊情況：術前評估十分複雜，需要多種影像
醫學判讀及咬合空間模擬，
當天會依照手術實際的狀況來調整
裝牙橋的時機
特殊器械：All on 4特殊植體套件、
預先製作的牙橋、口內掃描機、
特殊植牙設計軟體、3D列印機、
研磨機等
收費差異：以植牙顆數、難度或範圍計價

以上是常見的手術術式整理，所以實際在植牙時，#依照病況通常會結合數個術式同時進行，例如All on 4可能會搭配『舒眠＋微創＋導引』這樣的組合，或是上門牙植牙的組合能是『立即＋微創＋一日完成＋專利導板』等等。

以上再搭配『第三集的補骨補牙肉』，就會形成完整的植牙治療的全貌，舉例來說：

上門牙撞斷需植牙復原時，因為是門面需要趕快有牙齒，醫師的術式可能是『立即植牙』＋『微創植牙』＋『一日完成植牙』＋『專利導板植牙』，因為牙齦厚度必須有3mm且骨頭必須完整包圍植體2mm，就會合併進行『補骨補牙肉』共同進行。

所以一個完整的植牙手術是十分複雜的過程，醫師並需詳盡考量最適合病患身體情況及需求下，才能明確安排最適當的術式。#最近看到一堆廣告每顆植牙36000包了以上全部術式及補骨補牙肉，再看看實際上我們複雜的植牙決策過程、動用的技術及設備....

病人想植牙，理應是醫師主導並共同負責治療成果，而不是價錢主導治療才是。

#不廉價與廉價的差別不是價錢
#差別在醫師主導治療還是價錢主導治療

牙齒矯正文章來了～～～～～～～
(兩次牙齒矯正心得，還有隱適美細節)
認真文，文長‼️

戴隱適美是我第二次矯正牙齒，戴到現在已經一年兩個月，也要進入後半部了，目前進度很好，我真的超開心的，我最介意就是牙齒，之前那一次矯正後牙齒整個內凹(見照片)，我其實真的很崩潰，一直安慰自己拍照看不太出來可是還是很傷心，拖了好幾年後，聽身邊很多人說過隱適美，然後我做了很多功課，真的是下定決心才去做的。(第一次的經驗嚇到我了😭😭😭😭)

我第一次帶牙套是傳統矯正器(就是鋼牙那種)，其實這種牙套沒有不好喔，只是我沒有碰到好的牙醫嗚嗚嗚嗚。後來的結果是我的牙齒嚴重內凹(下排牙齒還會碰到上排裡的牙齦)、牙縫也沒有完全合起來。忍了一陣子以後跑回去跟診所反應，又再上一次牙套(嗚嗚嗚嗚嗚嗚嗚嗚，所以其實我算是戴了三次)，打了兩個骨釘在上下門牙中間。反正最後最後，牙縫還是沒有合起來，深咬內凹雖然有改善但還是很明顯😭😭😭😭

然後到去年我下定決心要真的把牙齒做好，做了很多功課後決定要做隱適美，因為我實在不想再上固定牙套了😂😂

🚩幾個簡單重點：
✔️傳統戴蒙牙套可以處理的問題，隱適美都可以喔，尤其深咬問題隱適美效果很好
✔️隱適美如果認真戴，時間甚至會比戴蒙快喔
✔️需要拔牙或是打骨釘的比例小
✔️對日常生活的影響比較小

🚩隱適美的優點～～～～～
✔️可拆，所以如果有場合不想戴也可以先拆下來
✔️因為可拆，更好清潔牙齒，不容易蛀牙
✔️真的比較不痛！！我頂多覺得痠而已，而且幾乎不刮嘴！！(超感恩哈哈哈哈)
✔️可以較長時間再回診，不用頻繁回診
🔺我會覺得缺點是價格較高(不過都是分期制)，其他都非常好！

🚩目前我的進度：
因為我的上排牙齒本來就是整齊的，所以我沒說的話大家可能看不太出有深咬問題，直覺就是M的牙齒很整齊呀～～～。其實我連上排都很凹阿嗚嗚嗚嗚(請見照片，我有放前後進度圖)，戴隱適美到現在牙齒已經拉出來了(見照片)，謝醫師說我牙根很健康，然後她進行收尾的時候，還會幫我處理下排牙齦在上一次牙齒矯正時被吸收的問題(超感恩！！！！)

🚩最後大家最想知道的：
我的醫生是-生活家牙醫 謝孟玲醫師
(她真的是我牙齒的貴人嗚嗚嗚嗚嗚)

我覺得她比我還追求完美牙齒
我實在無法不放心哈哈哈哈
(而且我還是全身上下最在意牙齒的人😂😂)

🚩 生活家牙醫
台北市大安區忠孝東路三段283號4樓
02-27766338

🚩幸福牙醫 (宜蘭)
宜蘭市公園路519號
03-9256266

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(這裡以下是超詳細的問答版)
🚩大家陸陸續續問了超多問題，整理了醫生的回覆給大家：

1. 適用範圍：
✔️牙齒整齊與否都可以使用隱適美嗎
👉🏻基本上都可以

✔️是否有不適合矯正的齒形(隱適美)
👉🏻只要牙周跟牙齒健康，都是適合矯正的

✔️矯正失敗或是沒有固定戴維持器後可以再戴隱適美嗎
👉🏻可以的，目前有很多這樣的案例

✔️骨暴型可以戴隱適美嗎？
👉🏻基本上都可以戴隱適美，只是一些嚴重case需搭配正顎手術

✔️如何判斷正顎或是需要牙套
👉🏻程度來決定,太嚴重的患者還是需要正顎才能改善
醫師會依你的X光及口內狀況來告訴你
矯正可以改善到哪裡

2. 傳統型牙套跟隱適美的差別：
✔️傳統牙套跟隱適美痛度比較
👉🏻還是因人而異，一般來講隱適美疼痛的程度較低，時間也較短

✔️傳統牙套跟隱適美分別需要的時間
👉🏻主要還是要看case難易度以及病人的配合程度，
但基本上並不會因為使用隱適美而延長治療時間，認
真配合的人甚至能更縮短療程(一天戴22小時)

3. 臉型跟齒型的部分：
✔️矯正對臉型會有改變嗎？
👉🏻通常矯正治療影響的部位只有嘴巴周圍，
因為嘴唇是靠牙齒支撐的，牙齒位置改變，嘴唇的位置也改變，有些人做了矯正覺得臉變瘦或變尖主要是兩側咀嚼肌變小的效果

✔️戴牙套臉會變凹
👉🏻如單純指戴牙套，臉不會有變凹可能

✔️隱適美可以矯正牙齦露出過多嗎
可以，但可能矯正完成後需搭配牙齦雷射(視每人狀況而定)，如更嚴重則需要正顎手術才能改善

4. 費用跟療程的部分：
✔️隱適美佩戴前要做深層洗牙嗎？
👉🏻洗牙每半年健保都有給付，不管有沒有矯正都要定期洗牙喔

✔️拔牙及骨釘
👉🏻視個人狀況會有建議拔牙及骨釘
但與傳統矯正比，隱適美的拔牙及需要骨釘的狀況非常少

✔️療程會有幾副牙套
👉🏻依每人裝況不同及醫師設計療程不同
約會有35~80副不等的牙套數量

✔️隱適美每天要戴多久
👉🏻官方建議是18小時以上，每2星期換一副
如果可以戴到22小時以上，可7天換一副

✔️矯正費用(一次付清？分期付款？)
👉🏻費用依難易度不同來訂定，基本上都是分期付款制

5. 咬合跟牙齒的部分：
✔️傳統牙套比較容易有深咬情形嗎？
👉🏻傳統矯正解決深咬問題會比較麻煩

✔️隱適美可以處理深咬情形嗎？
👉🏻隱適美因技術關係，解決深咬問題較容易

✔️傳統牙套較容易造成牙齦萎縮跟敏感嗎
👉🏻傳統矯正比較容易造成牙根吸收及牙齦萎縮的問題，間接造成敏感現象

✔️牙縫會變大嗎？(牙齦萎縮)
👉🏻牙縫變大的成因主要是因爲牙齦萎縮，而有很多原因會造成牙齦萎縮，像是刷牙時過度用力或牙周炎等等。
如果在牙齒矯正時是適度的施力，則不太會造成因為矯正而發生的牙齦萎縮。

6. 生活問題：
✔️隱適美飲食禁忌
👉🏻喝含糖奶的飲料前要脫下
👉🏻不要喝太熱的飲料 以免牙套變形

✔️隱適美對講話會不會有影響
👉🏻初期會有點大舌頭的狀況，大約1星期就可以適應

✔️會刮舌頭嗎？
👉🏻隱適美不會有刮舌頭的異物感

7. 清潔與術後保養的部分：
✔️隱適美完成後需要戴維持器嗎？要的話需要多久呢？
👉🏻每種矯正方式完後都需要戴維持器
一般建議：矯正完前半年整天戴著，半年後只需睡覺時配戴

✔️如何清理牙套
👉🏻用牙刷沾水輕刷，若有牙垢等加點牙膏輕刷就可以摟

｜林榆芩醫師

在牙齒矯正的過程中
如果上顎的牙齒覆蓋下顎的牙齒過多
這樣的咬合就稱為 #深咬

為什麼有人拔了小臼齒矯正，矯正完後嘴巴還是凸凸的？為什麼同樣的矯正治療計畫，Angelababy凸嘴大改善，而有些人的矯正效果卻差強人意？其實這除了跟拔牙空間是怎麼使用有關（空間用來排整齊牙齒OR後退前牙改嘴凸），還跟治療後還沒有上、下顎深咬的咬合有關。

今天要來討論關於深咬的問題
還有介紹我常用的矯正深咬方式

💡影片重點

00:16 切牙齦手術澄清
02:39 要改善深咬的2個原因
04:17 第一次矯正牙齒後覺得嘴巴還是凸起的原因
05:11 常用打開深咬的4種方式
07:03 墊高咬合與打骨釘改深咬的比較
08:39 深咬較難矯正的族群

音樂: Walk
音樂家: @iksonmusic

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#牙齒矯正 #深咬改善 #矯正 #矯正器 #墊高咬合 #骨釘