【什麼是補骨？牙科補骨的原理與作法】

「李小姐，您牙周病很嚴重，建議做個補骨手術、讓牙床再生。」
「林醫師，我爸爸植牙前也給您補骨，這次是一樣的做法嗎？」
「做法不太一樣，但都是為了重建缺失的牙床，才能牢牢支撐牙齒或植牙哦！」

🤔為什麼要補骨？

👨‍⚕️首先我們必須知道，牙床是牙齒的地基，牙床的構造包含牙肉（牙齦）以及底下的牙床骨。牙床必須健康，牙齒才有足夠支撐。有許多原因會造成牙床流失，例如長期缺牙導致牙床退化、牙周病細菌感染導致牙床破壞等。牙床的重建包含兩件事：1.牙肉不夠時需要補肉。2.牙床骨不夠時則需要補骨。今天先和大家聊聊補骨，下次再談補肉。

🤔補骨的原理是什麼？

👨‍⚕️補骨，顧名思義，就是要把骨材補進牙床。最常用的醫材為骨粉和再生膜，有些醫師也會合併使用雷射、再生因子等作為輔助。骨粉的成分為磷酸鈣，而磷酸鈣正是骨頭的主要組成。首先將牙肉打開、徹底清除感染組織，接著將骨粉填進牙床缺損處，再以再生膜覆蓋並固定骨粉，最後縫合。術後需按醫師指示服藥與冰、熱敷，以幫助止血止痛並避免感染。通常一至二周傷口初步癒合後拆線，而牙床骨完全長好的時間通常需半年。

我們補進牙床的骨粉不會變成自己的骨頭。這邊我們打個比喻，骨粉的作用像是蓋房子時架的鷹架。搭上鷹架後，讓建築工人可以爬上去蓋房子，等到房子蓋好，再把鷹架撤掉。同樣的道理，骨粉就像是骨質的鷹架，可以吸引骨細胞攀附上去分泌骨質，吸引血管長進去提供養分；等到自然骨質生成後，骨粉就會慢慢地被吸收。

🤔斯斯有兩種，補骨也有兩種

👨‍⚕️補骨其實是一個很攏統的講法，有許多情況可能需要補骨，但一般最常見的有兩種：1.牙周病補骨2.植牙補骨。

牙周病補骨：牙周病起因於細菌牙結石堆積侵蝕牙床，牙齒因而鬆動。牙周病治療的第一步是先全口牙結石刮除，接著第二步則是評估手術的必要性、以及牙床再生的可行性。這時候補骨就是補在牙根周遭缺損的牙床，又叫做牙周組織引導再生術（GTR，Guided tissue regeneration）。

植牙補骨：當牙齒缺失、或因嚴重牙疾而拔牙，我們可以用人工植牙重建缺牙。人工牙根如同自然牙根，需要有健全的牙床做支撐，因此牙床骨不夠時，就需要補骨。依照每位患者不同狀況以及醫師技術，可能是在拔牙當下補骨、植牙半年前先補骨、或是植牙同時補骨。術式也有許多變化，包含較常見的引導骨再生術（GBR，Guided bone regeneration）、鼻竇增高術（Sinus Lift ）等。相關的細節之後再和大家談囉！

🤔補骨的費用？

👨‍⚕️牙科補骨目前健保沒有給付。費用與病況嚴重程度、醫材用料好壞、骨材用量多寡、甚至醫師專業技術有關。建議患者在術前可以與醫師充分溝通討論哦！

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【什麼是植牙？3分鐘了解植牙相關問題】

「什麼是植牙？植牙費用要多少？」
「植牙會很痛嗎？植牙要怎麼保養？」
「隔壁老王說植要牙補骨，什麼是補骨？」

如果因為蛀牙、牙周病、意外傷害等原因而缺牙，最直覺的想法就是把假牙固定在牙床裡，這就是植牙！我們把人工牙根手術植入牙床、取代原本的牙根，數個月後人工牙根與周遭骨質癒合（骨整合），就可以用來支撐假牙了。很顯然植牙的療程分成兩部分：1.手術 2.假牙

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第一步：手術植入人工牙根

首先醫師要知道牙床的寬度深度，周遭是否有神經、血管、鼻竇腔等解剖構造，我們可以用3D電腦斷層掃描達成這個目的，進而選擇適當的人工牙根尺寸，並規畫適合的植體角度與位置。
除了3D電腦斷層，現在還有更新的技術- 3D口內掃描。3D電腦斷層與3D口內掃描的影像可以在電腦上結合，在電腦上預先模擬手術，便可利用3D列印或3D導航達成數位植牙！

手術時，上了麻藥後在牙床開個小洞，接著經過適當處理後，將人工牙根鎖入牙床，最後縫合完成手術。

我知道很多人會想問，植牙會痛嗎？其實以現在的醫學技術，植牙手術本身應該不會有太多疼痛，主要的不舒服會是在上麻藥時，而麻藥退後的不適多半可以靠藥物和冰敷緩解。另外，剛剛提到的最新數位植牙作法，可以讓手術變得精準、微創、省時，術後的疼痛當然也會更少！

如果牙床的量不夠，就需要補骨或補肉。較常見的補骨作法，是先將骨粉補在牙床骨缺損處、以再生膜覆蓋、縫合。補骨的治療有點像是蓋房子：先架好鷹架，讓工人可以爬上去施工，房子蓋好後鷹架就會撤掉。骨粉就像是骨細胞的鷹架，吸引骨細胞攀附上去分泌骨質、吸引血管長進去，等骨頭長好後，骨粉就會被吸收了。如果牙床骨沒有缺很多，可以植牙同時補骨；如果缺太多，就只能先補骨，半年後骨頭長好再植牙。

第二步：假牙製作

人工牙根植入牙床後，通常需要幾個月的時間才能裝正式假牙。因為牙床骨需要足夠的時間生長，才能夠緊緊包覆住人工牙根，這個現象稱為骨整合（osseointegration）。這是人工牙根能夠牢固地提供咬力的重要關鍵！

植牙保養方式＆壽命

我都會告訴病人，就把植牙當真牙來用吧！意思是，植牙可以正常地咬、正常地刷。正常地咬，意思就是吃正常的食物，而太硬、太奇怪、太特別的東西當然就要避免。千萬別用植牙吃檳榔、啃螃蟹。不只是植牙，真牙也會因過大的咬力而斷裂。磨牙、咬緊牙關也會損害植牙。

正常地刷，意思就是當成真牙一樣，用正確的刷牙方法清潔，定期回診讓醫師檢查保養。真牙會有蛀牙和牙周病的問題；植牙不會蛀牙，但植牙的牙周病可能比自然牙難治療，所以一定要認真潔牙！另外，抽菸會影響末梢血液循環，加速牙周破壞，癮君子一定要戒菸！

若使用與保養得當，植牙幾乎跟真牙一樣好用！植牙之父Dr. Branemark 1965年完成全球首例成功植牙，而這位病患2006年過世時，口內植牙經過41年依舊完好！Dr. Branemark的植牙品牌 Nobel Biocare（諾保科），是台大醫院、也是翡冷翠牙醫的指定植牙品牌。

植牙費用

植牙的費用與醫師技術、植體品牌、選材用料、技工所好壞、病人牙床狀況都有關係，單顆植牙的費用 從3萬到30萬都有。預算與治療品質，每個人有不同的想法，可以依自身的期望做選擇。沒有最好的治療，只有最適合你的治療！

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#牙科的文藝復興就在翡冷翠牙醫

最近在網路上看到一個問題：

「身為牙醫師，有什麼你大概建議了千萬遍，
但病患也不一定會聽的忠告呢？」
　　
思考了一下...嗯嗯真的不多啦！
也就列出了80項左右吧（？）
今天先來聊聊其中的8項！
　　
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① 「#牙線真的是好東西」
　　
牙線在我的FB裡面出場率非常高，你就知道它有多重要了。
　　
我們的牙齒，有很多牙刷根本刷不到的 #牙周死角，只能靠牙線解決。只要想想牙周病的治療費用，以及頻繁看牙的心理折磨，就會覺得牙線真的是物美價廉的酷東西呢！
　　
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②「#不要因為恐懼而拖延看牙」
　　
過往案例當中，有病患者被醫師說 #可能要拔牙，從此逃避直到疼痛難耐才就醫，幸好最後即時救回牙齒，免於拔牙折磨。
　　
所以，千萬不要讓恐懼主導行動，多方比較後當機立斷，#牙齒很難自癒，拖延只會讓你更恐懼。
　　
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③「#乖乖戴維持器」
　　
聽到許多朋友說，這已經是他們第二次矯正了，最後歸納原因，大多都是因為沒有乖乖戴維持器。
　　
經過一、兩年矯正，終於努力把牙齒挪到新位子，但牙弓、唇頰等還沒完全習慣，不戴維持器的話，這些部位 #很容易把牙齒拉回來，千萬別大意呀！
　　
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④「#補牙還是越早補越好」
　　
蛀牙不是痛到忍不住才就醫，通常感到酸痛時，可能已經從淺蛀變成深蛀了。
　　
如果能夠填補都還好，但若蛀進 #牙髓，則需要進行根管治療、戴牙冠，療程被拉長，費用也會增加許多。
　　
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⑤「#洗牙不會傷牙齒啦」
　　
這我也在FB提了好幾次，大家可能都看到煩了XD
　　
這邊再說一次 #不會！洗牙是利用超聲波高頻儀器的震盪原理，威力頂多破壞牙結石。而洗後敏感或是牙縫變大，都是因為去除牙結石導致牙根露出的短暫現象而已，#洗牙真的只有好處沒有壞處啊！
　　
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⑥「#不要把牙齒當開罐器」
　　
雖然牙齒很堅硬，但 #原生牙齒無可替代呀！
　　
很多人找不到開瓶器、找不到剪刀、找不到吸管時，就將牙齒靠上去就開始咬撕扯戳，我真的看得膽戰心驚，代價可能是牙齒斷裂以及一堆新台幣。
　　
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⑦「#刷牙不是在拉小提琴」
　　
許多患者刷牙像在拉小提琴，橫向、大力刷，然而，這樣非但刷不乾淨，可能還會傷害牙齒，造成牙齦和牙齒損傷和敏感。
　　
刷牙需要掌握角度和力度，將刷毛放在牙齒與牙齦交接處，與牙齒表面呈45度，慢慢刷，每次至少刷3分鐘。
　　
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⑧「#不要因為怕照X光就拒絕看牙」
　　
許多口腔治療需借助X光片才能做出精準的判斷，然而，有患者因為怕X光中的輻射，因此拒絕看牙。
　　
但其實日常中也會感受到輻射劑量，像是食物、氣象因素、搭飛機等等，不比看牙少。而相比其他醫療項目，牙科放射檢查的 #輻射劑量和範圍 已經是最小的了。
　　　　　　
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大家想想，有沒有什麼牙醫師跟你說的話，
但都沒有好好聽聽的呢？來告解一下吧 (欸？)
　　　　
不過，我在診間其實盡量不對病患囉嗦，
因為我覺得 #能鼓起勇氣走進牙醫診所就很值得鼓勵啦！
最近有看牙的各位，快幫自己拍拍手😆
　　　　
還在猶豫看牙的朋友，既然要跨年了，
2021年，就給自己一點勇氣吧！
　　　　　　　　
—— #我有牙齒方面的問題 ——
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