日本2020東京手術展演 非常精彩

胃食道逆流內視鏡手術
日本又進展到新的 #抗逆流黏膜燒灼術( #ARMA)
希望能降低手術時間以及醫師技術上的需求
但因為手術還算新
大部分的醫院大多研究案或收材料費
國內 #內視鏡治療 #胃食道逆流 的情形會越來越多
我也不會孤軍奮戰

三年過去了，國內醫療對於這樣的治療方式終於變了

從2017年的第一個 #熱射頻胃賁門緊縮術 #STRETTA
這個日本沒有
目前我也執行了超過兩百例以上,
發現還是有少數嚴重 #賁門鬆弛 的患者效果不佳.
需要二度手術

因此在2018年開始執行 #抗逆流黏膜切除術( #ARMS)
至今60多例的案例經驗發現
效果確實對於嚴重賁門鬆弛的患者較佳
但是住院觀察治療天數較長(5-7天)
術中術後流血風險較高
目前手術時間也跟STRETTA 一樣約一小時

在一年前就已經在首爾的會議中聽過ARMA的演講
也聽聞國內各大醫院有醫師已經執行
這個技巧 比ARMS簡單許多
應該很多醫師都可以有能力執行
但因為臨床經驗上 我還是比較相信ARMS的結果
只有等待國內報告出來
造福更多民眾
　
　
　
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*有一種病，叫「病人不想好」的病？*
　
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
　
還記得 #新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術（#Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」
　
她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
　
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聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
　
在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
　
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
　
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「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
　
一個禮拜後，回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
　
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她拒絕相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
　
為此，因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
　
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此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
　
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
　
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
　
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
　
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
　
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我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的 #微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
　
　
　
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#胃酸除罪化：食道酸鹼值檢測，關鍵數據還「胃酸太多」一個清白
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#跨科會診 #終結胃食道逆流

*國內示範教學手術*

本文金句：為了獲得成功，你必須是自私的，否則你永遠不會實現。一旦你得到你的最高水平，那麼你必須要無私。保持可達。保持聯繫。不要孤立。——邁克爾·喬丹

我於今年12/23號受 消化內視鏡醫學會 以及台安醫院 邀請至台安醫院示範一例手術，手術名稱為熱射頻胃賁門緊縮術。如果已有胃酸檢測以及食道肌力檢查證實為難治型胃食道逆流患者，若單純只有胃鏡診斷則不適合。若有意願參與手術教學示範，可以至門診評估。

因為國內示範手術教學，手術器械皆由主辦單位補助。手術需於台安醫院住院檢查。