【阿凱的議員日記#6】

《活個精彩》翻拍自《逆轉人生》，描述一名癱瘓的億萬富翁和黑人看護之間的友誼，由真人真事改編。邁向高齡化的社會，長照及社工是社會不可或缺的人力資源，因此更應該被好好對待。

　
2019年 2 月高雄爆出一件強制回捐的個案，感謝社會局事後協助社工把回捐的款項給討回，但只要求補回，卻無其他懲處或預防，形同讓「暗砍」的行為穩賺不賠。

　
我認為 #社工強制回捐 須有預防機制
1. 應公告違法的機構，讓社工在求職時可以迴避。申請風險加給的機構也應公開，協助社工判斷加給是否被暗砍。
2. 重新檢視薪資發放的流程。我以市議會跳過服務處、直接向公費助理撥款薪資的方式為例，請局長檢視補助案薪資撥款流程（現為補助案→機構→社工）是否有變革為直接撥款給社工的可能性，避免被機構從中操作。也許事前略增行政手續，但省去後續稽查、處理糾紛的成本，未必不划算。

　
經統計，過半的社工在進行個案訪視時曾遭遇口頭或肢體暴力，雖然社會局有訂出一套安全維護要點，但在人力不足的狀況下，實在很難實施，甚至在要求警察陪同時，也是由派出所自由心證，希望社會局能訂定出一套明確標準，在怎樣的評估之下需要兩人陪同甚至是警察陪同，以利降低訪視的風險，同時也讓警察局有一套標準可以遵循，因此我提出 #社工訪視風險 明訂警察陪同 SOP。

　
長照相關業務於去年由社會局移轉衛生局，照顧服務員訓練課程分為自費班和補助班，分屬在不同局處，衛生局為自費班，勞工局有補助班，民眾反應表示需透過電話輾轉多方聯繫才知道訊息，是否研擬建置照顧服務員課程平台或於網站提供局處相關連結，方便民眾快速查詢，這是我在今年5月提出的建議。

　
許多社會案件，在大家檢討的過程中，常發現其實被害人和加害人都是需要被關懷和被照顧的一群人；也許我們早一些聽見他們求助的聲音，就能防止這些不幸的事件發生，而這也突顯了社會安全網的重要性。

　
重視社會安全網與社工的工作環境，你我有責。

　
#你的事就是阿凱的事
#高雄特有種
#向市民報告
#阿凱的議員日記

🧑🏽‍⚕️身心障礙支持服務核心訓練課程🧑🏽‍⚕️
　
在臺南的照顧服務相關人員看過來～ ＃社團法人中華民國新南勞資暨社會關懷協會 的長照學堂來囉～20小時的『身心障礙支持服務核心課程訓練』，培訓第一線照顧服務人員針對身心障礙的健康照顧技能及知能，符合資格者還有政府補助喔～
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0913-026262／06-2006767
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圖片來源🙏🏽 社團法人中華民國新南勞資暨社會關懷協會-辦訓專頁
　
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#小蜜蜂長照小百科｜EP002｜長照1.0 VS 2.0 服務項目
🔸家中有長輩的看過來！
🔹光峰長照小百科，今天要來帶領大家一起來了解長照2.0新增的服務項目！

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🔸長照1.0的服務項目：

1️⃣ 照顧服務：居家服務、日間照顧、家庭托顧。
2️⃣ 居家護理：由受過訓練之照顧服務員於失能者家中協助照顧服務，使其獲得持續性照顧，舒緩家庭照顧者壓力。
3️⃣ 復健服務：治療師到宅協助失能者，在家執行簡 易復健或指導照顧者相關照顧技巧， 協助失能者發揮其最大潛能，增進身體功能及提升日常生活自理能力。
4️⃣ 喘息服務：社區喘息服務、居家喘息服務、機構喘息服務。
5️⃣ 交通接送服務：協助失能者外出復健、就醫之交通接送服務。
6️⃣ 輔具補助：協助使用者之日常生活照顧輔具及活動輔具、 居家無障礙環境改善服務補助住宅改修。
7️⃣ 營養餐
飲服務：照顧行動不便或需要照顧之獨居老人的飲食照顧，提供送餐服務。
8️⃣ 機構服務：提供長照相關補助。

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長照2.0新增的服務項目：

9️⃣ 失智照顧：強化失智症初級預防，設置失智症社區服務據點以及團體家屋等等。
1️⃣0️⃣ 原住民社區整合：補助偏遠地區交通車及照顧服務員等。
1️⃣1️⃣ 小規模多機能：一間多元照顧中心提供三合一服務，有日間照顧、居家服務及臨時住宿，服務使用者可以照實際需求彈性使用服務項目，在熟悉的社區環境夜間照顧，透過串聯在地資源提供多元服務，支持服務使用者持續過自己想要的生活，達到社區整體照顧。
1️⃣2️⃣ 照顧者服務據點：設立關懷據點並提供諮詢服務。
1️⃣3️⃣ 社區預防照顧：設立社區照顧據點並提供相關服務。
1️⃣4️⃣ 預防/延緩失能：提供肌力強化運動、生活功能重建訓練、營養餐飲、認知促進等服務。
1️⃣5️⃣ 延伸出院準備：連結醫院的醫療團隊，評估照護需求，出院後即盡早轉介。
1️⃣6️⃣ 居家醫療：經由評估後，有醫療需求卻因失能等狀況無法就醫者，可藉由醫護人員訪視提供服務。
1️⃣7️⃣ 社區三級整合服務：長照ABC分級服務中心。

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🐝有更多長照問題找 高雄市議員 鄭光峰 我們會詳細替您解答！
#長照 #老人照護 #小百科 #LONGTERMCARE

衛生福利部

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💛溫馨提醒：文長慎入，但很重要！
　　
台灣在2018年邁入「高齡社會」，失能人口數已破百萬，照顧者有65%是失能者的家人，＃評估至少有231萬人因照護而影響到工作，而失能者親屬的就業比例，也從原本的41%下降到32%，相當於有9%的上班族為了照護家人而辭職。
　　
據統計，＃照顧一位失能者走完生命全程的費用需要將近500萬元。為了減輕家庭照顧身心失能者的負擔，政府修法個人綜所稅特別扣除額的部分，增訂了「長期照顧特別扣除」，符合資格者，一年最多可以有12萬元的長照扣除額，受益人數推估有42萬餘人。
　　
然而，台灣需要被照顧者眾，長照扣除額排富門檻的20%稅率限制，＃將多數長照家庭皆排除在外。
　　
我認為該項政策立意良善，但若我國長照服務能全面含括失能者被照顧的需求，＃也就不需要再透過長照特別扣除額來減輕家庭的照顧負擔。
　　
行政院列出的排富條款，將稅率限制訂為20%，也僅涵蓋了約5.5%的納稅人口，年所得淨額逾121萬者皆排除在外，我認為太嚴格了，政府應將稅率限制從原本的20%提高到30%，把這10%級距中的4.21萬人也納入適用對象，＃受益者便會超過46萬人，約半數的長照家庭都能因此受惠。
　　
此外，多納這10%級距的人數，＃預估減少的稅損也只有約10億元，在過去5年皆超徵的狀況下，不至於造成稅基過度流失，卻能使民眾對該項政策更有感，我認為是值得的。
　　
除了財政後援，全面性長照服務的提供也很重要。目前長照2.0的補助多以居家式和社區式服務為主，＃缺乏對於機構式服務的補助，導致長照機構的資源不足且佈建不均，「排隊五年等不到床位」、「有錢也找不到長照機構的床」等說法四起。
　　
弔詭的是，即使衛福部推估現在的長照住宿式機構缺口超過5萬張床，還有88個鄉鎮市區未設立或供不應求，＃但國內住宿式機構的佔床率也僅有85%，究竟是城鄉資源分布不均？還是住宿式機構品質參差？還有待衛福部查清、解決。
　　
此外，政府也應盡快清查閒置的公共設施空間，評估設置綜合式服務長照機構的可行性，並參考日本居家護理師的先驅秋山正子所開設的「生活保健室」，＃發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
在長照人力方面，居家照顧服務員和「照老闆」雖然因為薪資待遇提高與政府鼓勵創業而快速增加，但不夠全面的制度與管控，＃卻也可能產生了許多弊端，像是勞動合作社設立的照服單位無法透過勞基法監測時數、勞工故意失業再從事照服工作以領最高10.8萬元的就業獎勵津貼等等，這也都需要政府再去徹查與改善。
　　
此外，大部分的治療師白天都在醫院或診所上班，＃僅一部分有接觸到長照業務的治療師會在下班後到個案家中進行居家復能的服務，社區的長照人力嚴重不足。
　　
這都凸顯出了社區長照專業服務的血汗，還有夜間服務是服務者需求抑或是服務者需求等問題。
　　
我再一次呼籲政府，＃只有當長照單位的勞動條件比醫院好時，才會有人願意到長照領域服務，否則訓練出再多的照護人員或是醫護人員，最後還是都不願意「下場」。
　　
💥建議
　　
✔長照特別扣除額應提高排富稅收至30%。
　　
✔護理人員為整合醫療與生活照顧最適合的專業人力。
　　
✔協助護理人員成立、經營「社區保健站」。
　　
💥提案
　　
✔研擬除了稅制補貼外紓解長照負擔的方案。
　　
✔提升住宿式機構「好床數及佔床率」的具體方案。
　　
✔徹查居服申報、濫用失業勞工就業獎勵津貼的可能弊端。
　　
✔改善居家專業服務的勞動條件與促進社區化的發展。
　　
＃質詢
＃長期照顧

我國長照政策發展的哀與愁💧
　　
行政院長蘇貞昌今天在總質詢時表示，13年前他就職行政院長時，長照1.0才剛推出，現在回鍋，又正好是長照2.0大力推動的時刻，面對人口快速老化，政府早已從財政、人力、法規等面向做好應變準備，然而我國真的準備好迎接高齡社會了嗎?
　　
💥2016年推出的長照政策2.0，乍看之下，確實將服務對象人數從政策1.0時的51萬1000人，增加至將近73萬8000人，服務項目也從原本的8項，擴增至17項，但該項政策還是有服務對象不夠全面、服務提供不夠合宜等問題。
　　
在服務對象方面，完善的長期照顧政策應該要把「曾經當過照顧者的人」、「正在擔任照顧者的人」、「即將成為照顧者的人」和「需要被照顧的人」四類人都納入服務對象中，然而我國的長照政策2.0，卻僅有涵蓋需要被照顧的人，＃補助對象還以居家和社區服務為主，排除了已聘雇外籍看護者。
　　
根據衛生福利部提供的資料顯示，我國需要長期照顧者有約76萬5000人，其中約44萬人有部分使用長照2.0資源，由外籍看護照顧者有約24萬人，由機構照護者則有約8萬人。平均每個照顧者要照顧長輩9.9年，每天的平均照顧時數為13.6小時。
　　
💥面對如此龐大的照護需求，我國的照顧服務員和護理人員卻出現嚴重人力不足的情況。106年底，護理執業人數有16萬3736人，其中多數是在醫療機構服務，佔81%，在護理機構及精神復健機構只佔8.42%及0.15%。不僅如此，在領證的28萬名護理人員中，＃僅有約60%有實際執業，顯見尚有許多不在職的護理人力可投入長期照顧服務。
　　
而在政策方面，中央與地方對評估、給付還有支付新制的不同解釋，則引發了衛福部、地方政府，以及承辦服務團體怨聲四起，舉長期機構為例，＃中央認為長期機構是福利機構，但部分地方政府卻不認可。此外，政府將居家照服員的薪資提高到3萬2000後，＃原本機構訓練好的照服員紛紛跑往居家，導致機構聘不到人，又被外籍看護工的政策綁死，陷入嚴重缺人的困境。
　　
💥政府應善用護理人力，＃讓專科護理師開辦社區保健站，提供慢性病自我照顧和照顧者喘息等開辦諮詢業務，並聯盟居家醫療和居家護理所的業務與社區資源，以及結合公衛護理師訪視脆弱家庭以全面打造社會安全網，成功活化不在職護理人力，緩解高齡社區照顧需求。
　　　　
＃總質詢
＃長照政策