【面對全球新冠肺炎爆發護理人員之壓力、心理困擾與緩解方式探討】：新冠肺炎疫情快速地肆虐全球，造成第一線醫護人員工作量倍增，且在尚未有明確的有效藥物或疫苗研發狀況下，醫護人員仍持續堅守崗位提供患者專業照護，同時也須克服內心的恐懼，為醫護人員帶來前所未有的身心壓力。
　　
(🇹🇼)此橫斷式研究採線上問卷填答，問卷含括四部分：基本資料、護理人員於COVID-19期間的壓力、心理困擾、與緩解壓力方式調查。以方便取樣方法，獲全台各級醫院共469位執業護理師參與填答。
　　
■結果
1. COVID-19疫情期間，多數護理人員擔心疫情期間的居住問題（72.7%）。
2. 護理人員的壓力以照顧病人的負擔構面得分最高，其次是擔心與社會隔離。
3. 各細項中，以擔心親友被自己傳染最高、次為擔心感染後與家人分離。
　　
■護理人員的心理困擾：
1. 其中感覺緊張不安得分最高。
2. 其次為易苦惱或動怒。
3. 感覺憂鬱心情低落。
　　
■61.8%的填答者心理情緒困擾得分在正常範圍，但3.4%的填答者已達重度困擾。「接受教育訓練」是最常用以緩解壓力的方法。
　　
■依據研究結果與相關文獻，提出六點綜合建議：
（一）關懷：提供心理的評估與關懷照護。
（二）支持：營造友善團隊氛圍，提供支持。
（三）徵詢：優先招募自願及有相關經驗者。
（四）告知：提供及時、公開透明的防疫資訊。
（五）裝備：提供完整適切的防疫教育訓練。
（六）協助：建立安家策略，減少後顧之憂。
(資料來源：【註1】)
　　
(🇺🇸)美國醫學會雜誌（JAMA）於近期刊登了一項由美國史丹佛大學與西奈山伊坎醫學院（Icahn School of Medicine at Mount Sinai）研究團隊在與69位醫護人員訪談完後，試圖瞭解其焦慮與恐懼的具體來源後發表的觀點，期望第一線醫護人員在盡忠職守同時，於職場上也能得到妥善的照顧。唯有確保醫護人員身心理都能得到妥善的照顧，才能使醫療照護體系正常運作。【註2】
　　
研究團隊歸納出以下的8種焦慮來源：
1.是否能分配到適當的個人防護裝備
2.在工作中暴露於新型冠狀病毒並將其帶回家中
3.萬一出現新冠肺炎症狀卻無法立即接受檢測，導致在工作中傳播病毒予他人
4.不確定工作單位是否會在受感染後支持/照顧他們的個人和家庭需求
5.在工作時間延長而學校又停課期間如何獲得托兒服務
6.隨著工作時間和需求的增加，是否能得到相對的個人和家庭需求支援（食物、水、住宿、交通）
7.如果部署到新區域或新領域時，是否能獲得有效的專業訓練（例如：非加護病房護士必須擔任加護病房護理工作時）
8.無法獲得最新的資訊和溝通
　　
研究團隊指出，儘管上述的焦慮來源可能不會影響所有人，但卻會削弱在這非常時期需要安撫患者的醫護人員自信心。因此，醫療體系的管理層與相關機構應先瞭解醫護人員所面臨的問題，進而制定相關配套措施，為其醫療工作人員提供具體支持。
　　
■台灣從1月疫情爆發至今，每日有數萬名辛苦的醫護人員在第一線默默地付出，為國人提供專業的醫療照護，守護國人。除了對醫護人員致意，更需做好防疫工作與自我健康管理，這樣就是對醫護人員最大的支持！(資料來源：【註3】)
　　
　　
【Reference】
1. 資料來源：
【註1】
面對全球新冠肺炎爆發台灣護理人員之壓力、心理困擾與緩解方式探討
■馮明珠， 武香君， 林慧姿， 雷蕾， 趙嘉玲， 陸椿梅， 楊婉萍
■台灣護理學會-護理雜誌 67 (3), 64-74
　　
【註2】
Shanafelt T, Ripp J, Trockel M. Understanding and Addressing Sources of Anxiety Among Health Care Professionals During the COVID-19 Pandemic. JAMA. 2020;323(21):2133–2134. doi:10.1001/jama.2020.5893
　　
【註3】
(財團法人國家衛生研究院)「正視新冠肺炎疫情大流行下醫療專業人員的焦慮來源」：https://enews.nhri.org.tw/archives/3453
　　
2. 照片來源：
(Yahoo 新聞)「新冠肺炎防疫壓力大！和平院區負壓病房26醫護無人離職」：https://bit.ly/35XXFiC

<< 蔡英文跳票危機！賴神有解嗎？>>

「全下賴上」，蔡英文總統交代給賴清德院長七大任務，卻忽略了第八項：蔡總統醫療政見之醫師納入勞基法跳票危機！

2016/5/20蔡英文總統上台，前任衛福部長林奏延即率領團隊召開專家會議，積極落實兌現總統政見支票，也在世界衛生大會宣示改革，後來終於宣佈，2019年9月台灣全體受雇醫師納入《勞基法》。無奈改革未竟全功，媒體就不斷傳出改革跳票的新聞，貴報8/23也有「醫師工時逾上限 納《勞基法》恐生變」之報導。

筆者忝為全程參與專家之一，目睹一年來醫教大老與醫管資方結合媒體焦慮慌張抗拒改革，屢屢放出風向，導引「蔡英文總統跳票」氛圍，欠缺法律常識，也欠缺醫學教育改革視野與台灣醫療政治敏感度，實在替蔡總統與衛生行政團隊捏把冷汗！

如何化解「蔡英文總統跳票」危機與風向？如何落實憲法保障全體國人的醫療健康品質？ 2016台灣醫療勞動人權研討會在雲林，以及當天的蘋果日報論壇：《蔡英文跳票？醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》，筆者早就拋磚引玉，醫師納入勞基法政策危機處理之求同與存異，提出問題分析與建議，全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略：

一、 確立醫療勞動人權改革共識。
二、 加強醫療勞動人權法制教育。
三、 加速分級醫療健保改革策略。
四、 發展專科護理師等人力配套。
五、 強化醫學教育降低勞務工時。
六、 尊重專科特性研商合理工時。
七、 儘速職災補償女性勞權保障。
八、 加速時程落實政見避免衝突。

回顧2013年監察院就醫師工時問題糾正衛福部與勞委會，雖然，各界對法規適用或配套有不同見解，然而，2016衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議，也達成了不少共識：

第一， 全體受僱醫師，包含住院醫師與主治醫師，一起納入勞基法。
第二， 工時規範，尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性，依84條之1議定工時的原則去訂定工時。
第三， 職業災害補償與女性勞動人權保護，應儘速納入保障。

此外，衛福部曾提出改革十大配套措施，諸如推動強化初級照護、落實分級醫療，並推動重點科別公費生、醫院整合醫療專科、增加醫療輔助人力、充實偏鄉人力、調整專科醫師訓練制度及健保給付等。

筆者也為文強調，衛福部應該增列第11項配套： 11. 加強醫療勞動人權與法制教育：對於醫療機構，醫管與醫師，資方大老與官員，應加強宣導，增進基本勞基法常識以及勞動人權概念，推動職場健康促進，提升醫療品質與病人安全。

他山之石可以攻錯，看看歐洲，因應歐洲工時指引，已經有很多文獻指出，降低醫師工時，進行下列醫學教育改革，對於病人安全與醫療品質並無影響。
1.加強醫學教育時間與資源
2.調整值班與工作內容
3.強調臨床操作學習表單
4.設定操作學習之數目與程序
5.使用教學模擬器材
6.多元跨科支援
7.額外加強訓練
8.提供照會諮詢
9.加強醫學教育管理

臺灣醫師納入勞基法，若採勞基法84-1條勞資議定工時，68-72小時，比歐洲48工時也還長，參考英國實務與文獻所提出相關解決方案，如加強醫學教育時間與資源，調整值班與工作內容等，對於病人安全與醫療品質並無影響。

回頭看看衛福部與國衛院的努力與研究，台灣住院醫師之工時，依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃，94%科別達成改善目標，平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時，還低於72工時！納入勞基法何難之有？)

2017年8月「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」已經從每周工時88小時調降至80工時，是否往72、68、60逐年調整改革值得觀察。

至於，台灣多數專科主治醫師之平均週工時＜ 68小時/週！ 23專科中，只有腦外科，超過74.3小時/每週！其他專科VS 都小於68小時/週！平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。（馬照跑、舞照跳、刀照開、協商工時不變，納入勞基法何難之有？)

況且，透過強化醫療輔助人力，大力發展專科護理師，訂立《專科護理師法》專法，駐院主治醫師引進，改善臨床教育效能，也可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。

審視蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條：受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障，勞動部應將受僱醫師取消排除勞基法適用！在現行84-1條責任制的框架之下，採用勞雇雙方約定工時的精神，彈性調整工作時間。

依據前述相關統計與論述，從人力、政策、法規的配套，參考國衛院的實證資料，可讓勞動部以及非醫療人員安心，全體受僱醫師納入勞基法，到底還有何重大窒礙難行之處？

期待勞動部與衛福部及早公告：
（1）自即日起，全體受僱醫師含住院醫師與主治醫師納入勞基法，工時標準由本部依各專科特性與勞資合意訂定（84-1），相關勞動契約與核備程序，依勞基法辦理。
（2）主治醫師非受僱身份，與醫療機構訂定合夥契約或委任契約者，其所得稅等權利義務，依相關法令規範。
（3）依勞動部公告受僱醫師納入勞基法，相關各專科有窒礙難行部分，本部將透過相關政策，如人力資源與經費補助，積極輔導協助少數高工時專科，共同改善醫師勞動權益，兼顧醫療品質與病人安全。

回顧筆者近年投書蘋果日報，2011/5/18 ，《請雙英提出像樣的醫療白皮書》，2016/2/5，<<何只DRG？請小英落實全方位醫療健保法制改革>>，2016/10/16《蔡英文跳票？醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》，期待台灣醫療勞動人權改革成功，筆者可以不用再寫文章獻策呼籲改革了。

到底蔡英文總統最終會不會跳票？賴清德院長如何進行改革化解政黨衝突危機處理？就讓我們繼續看下去。