【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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意料之外～自序

書名「意料之外」這四個字，想了很久很久，要用精簡文字道出我的人生，又要令讀者留下深刻印象，絕對不可以草率決定，多番推敲，才能定案。
「意料」既代表意大利的料理，跟我分享的意大利飲食文化非常吻合，而「意料之外」更可指我的人生裏接踵而來的驚喜，完全出乎意料之外！像從來也沒有想過在2019年，移居意大利的20週年，可以出人生的第一本書。
從小到大，學業中上，沒有什麼大抱負，只是一個性格爽朗率直，熱愛運動及烹飪的普通學生，樣子又不是特別出眾，所以當闖三關當了空姐時，清楚記得哥哥跟我說，「現在的航空公司請空姐標準真的大不如前！」哈哈！ 我一點也沒有生氣，反而用過了海便是神仙的心態説：「那個外籍考官應該喜歡我陽光樂觀的性格，把我取錄。」當然要感謝父母供書教學，在17歳時更有機會到美國達拉斯做了一年交換生，英文對話大有進步，否則亦考不上空姐。

1994年偶然一次機會，在希臘旅遊認識了丈夫，4年長途拍拖後，終於決定擔上過埠新娘的角色，離開家人朋友及土生土長的香港，孤身戰戰兢兢地接受這人生的一大挑戰，當時腦海充滿千千萬萬個問號！
來到這個非英語系國家，深深明白要努力融入社會，第一個要解決的必定是語言障礙，所以我在香港已經辦好手續，在米蘭一所意大利文學校，報了一個密集課程，為將來打穏基礎，機會永遠只留給有準備的人。
在這二十年的歲月，經歷過很多甜酸苦辣的日子，不管是正面或負面的東西，每次都從中學習，吸取經驗與教訓，令自己變得更成熟堅強及獨立自主，因為「真正」幫到你的人，只有你「自己」。
每件事情發生都有原因，不論好與壞，很多時候，當發生的一刻，我們不會明白，但過後，可能才會恍然大悟過中因果。每個我人生遇過的人，不論是深交、平水相逢或是過客，都會帶給我一些啟發及領悟，是一種緣份。沒有以前的我，就沒有今天的分享。
人生有不同階段，老實說，這兩三年我才可以做自己真正喜歡的事，以前都是為生活而活，很多承擔與責任。2016 年中，無心插柳開了「意大利衣食住行」這個專頁，用貼地生活化形式深入地介紹意大利一些鮮為人知的事物，一邊分享，一邊自我增值，除了學了很多新的知識外，更認識了很多不同行業階層的人，令人脈視野更加廣闊。另外最大收穫就是交了來自世界各地的新朋友，我現在去那裏，都有當地朋友招呼，為旅程留下美好回憶。
一直有留意我的粉絲，一定知道對我意義重大的食譜，就是「鮮番茄蝦意粉」，沒有這食譜，從來不知道有這麼多人喜歡跟我做菜，亦沒有我今天的分享，這食譜在我開頁初期，一星期為我帶來5000 粉絲，給予我無限的動力去尋找理想。所以封面特別選了這個菜式作紀念。我還用這食譜在專頁舉辦了一個烹飪比賽，把31碟來自世界各地的followers 成品相片拼成相簿，視覺震憾。本書特別為大家精心挑選了45個食譜，大部分出自丈夫的家鄉拿坡里，5個在香港拍攝，40個在羅馬，非常感謝兩地的專業團隊。
常常收到很多followers的留言，有些感謝我的食譜， 令她們煮意粉技巧大有進步；有些說欣賞我的魄力、幹勁、正能量、行動力及感染力。老實說，我從來沒有刻意做些什麼，做人做事隨心隨意，沒有太多顧慮或渴望什麼回報，做事只求問心無愧，就是這樣不經意的態度，反而驚喜連連，機會一個接一個。
做人宗旨，承諾非常重要，答應了自己或他人的東西，無論大小事情，我都會盡力而為，不肯定的我絕對不會輕易答應。
兩年前，構思出書，尋找人生的一大滿足感與認同，利用在意大利20年的生活經驗，跟大家分享一下自己的故事。雖然熱愛烹飪，但不想只出一本冷冰冰的食譜書，希望讀者在學燒傳統意菜時，亦可以從其他分享中，對我及意大利有更深的了解。每個人對成功的定義也不同，對我來說，只要我做的一切，對社會某個層面，或對某些人帶來正面的影響，已算是成功。
我更邀請了九位香港意國人妻，用千字分享她們的生活點滴與及對每個不同城市的感受。從她們的故事，大家可以深深感受到意大利南北中部的文化，差別原來是這麼大。
意大利歷史悠久，由多個不同民族組成，藝術文化、豐富天然資源、風景優美，是全世界擁有文化遺產最多的國家。意大利人對飲食的堅持與執着，值得我們欣賞如學習。加上又是世界時裝之都，時尚用品世界聞名。以上種種原因，每年吸引千千萬萬的遊客。
最後，感謝出版社負責人林雨給予出版機會，亦感謝羅馬專業烹飪學校A Tavola con lo chef 贊助場地拍攝食譜，感謝品牌贊助食材及服飾。衷心感謝所有為本書製作過程出過力的所有朋友，特別感謝香港及意大利家人一直在背後的支持、協助與體諒，讓我能無後顧之憂地寫新書內容。

希望正在閱讀這本書的你，能從中感受意大利的獨特文化風情。

KELLIE KO
2019 夏

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📌數據資料
根據金管會最新統計，2019/9月底止，信用卡流通卡數增加至四千五九九點七萬張，已經突破二○○五年卡債風暴時高峰，不僅衝破雙卡風暴障礙，還創下歷史新高

2019年一年就發出約785萬張新卡，創史上單年發卡新高，
等於去年全年平均每三個人就有一人拿到新的信用卡，
但扣掉剪卡、停卡數後，去年全年淨增加信用卡僅348萬多張

全年發卡量第一大銀行仍是玉山銀行，全年新發卡近129萬張，去年7月開始的半年內，玉山銀行每月發卡都逾10萬張，最高一個月發18萬多張，半年共發出85.9萬張新卡，全年淨增加卡片數近95.5萬張，亦是市場第一名。

發卡量第二大是台新銀行，去年一年發出105.4萬張新卡，扣掉停卡數後，全年淨增加近70.9萬張卡片，排名市場第三大。


📌定義
銀行將六個月內有消費的稱之為「有效卡」，逾六個月未使用則是「呆卡 」
整體流通卡數包含有效卡及呆卡，呆卡即使沒有實際消費貢獻 ，但仍列入流通卡數統計

📌缺點
容易遺失增加盜刷風險
因為你不常刷甚至會忘記他得存在
如果現在叫你默背你有辦法記得你全部的信用卡嗎？
如果有哪張卡忘記就算不見了你也可能不會發現

無法調高額度
只要這張信用卡被銀行稱為呆卡
基本上你是很難再調整額度的

遭銀行主動停卡
越來越多銀行「主動幫卡友剪呆卡」，
若持卡人連續六個月或十二個月、二十四個月沒刷卡，
銀行會主動叫停，取消持卡人使用信用卡權利
現在很多銀行的合約都會寫
兆豐銀行規定，若卡友「連續六個月（含）以上」未使用卡片且未使用循環信用餘額，銀行得以書面或其他方式通知持卡人終止契約
北富銀、元大銀及新光銀是等到卡友「連續十二個月」沒消費，才主動通知停卡，渣打和永豐銀的停卡條件，則是連續二十四個月。

📌優點
會有分眾簡訊
特別的回饋 可能是咖啡 點數 現金回饋
為的就是鼓勵你刷卡

🔺半年檢視一下自己的信用卡，如果需要卡費又沒有在用的 真心建議剪掉

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#玉山Pi錢包｜https://shinli.pse.is/PSTRY （享首刷禮500點）
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#永豐夢行卡｜https://shinli.pse.is/N4YCD （加油超高回饋）
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#匯豐華航聯名卡｜https://bit.ly/32oIwlG
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