麻醉醫師的憂鬱：來不及出世

20-30歲有可能懷孕的女孩若來到醫院，假如病情需要照X光的話，我們都會事先詢問有否懷孕的可能，但是假如年齡低於20歲或超過四十歲，這個問題就會變得有點尷尬，尤其在我們這個鄉下地方，民風保守，這個問題有時候連自己也不好意思問出口，尤其是未成年的少女，他們大多會有家長陪來，家長在場的狀況下，就算他們有懷孕的可能，她們也不會說實話，有時候因而造成臨床上的誤判，甚至必須找藉把家長請出去之後,才能問診，超過四十歲的婦女反而則是常常被虧說：醫生！你不要開玩笑啦！我都快要停經或是我已經是五個孩子的媽了還懷孕...但是這年頭晚婚的婦女越來越多，四十幾歲懷孕也是挺正常的事...反正關於懷孕這個問題不管是回答或是不回答，病人都有她各式各樣的理由，因為有很多不愉快的經驗，儘管我已經當醫師十幾年了，對於這個問題有時候還是問不出口，覺得侵犯了人家的隱私
為了避免醫師沒有注意,在照Ｘ光之前,照相的技術師也會詢問是否懷孕作為第二次的確保,但是有時候因為同樣的問題一直問反而會引起病人的反感,他們會很冷的回答說剛剛已經問過了,然後索性不回答...總之這是一個很難啟口的問題

最後一道關卡,是在進入Ｘ光室之前，門口貼了一張大大的告示,寫著假如有懷孕的可能請事先告知，提醒孕婦本身要注意自身胎兒的健康，假若這三道關卡都失效,還讓胎兒照到Ｘ光,真的是無語問蒼天

病患是一個四十多歲的女性，身材微胖，騎機車跌倒，初步的診斷是左膝骨折，我們準備幫她手術，手術前的麻醉評估包括一張胸部Ｘ光，再照胸部Ｘ光之前，病人突然跟技術師說她的月經兩個月沒來了，這下子把所有的人都嚇呆了，因為萬一她有身孕昨天為了診斷她膝蓋骨折的時候，已經照過兩張Ｘ光了

我們會診了婦產科照了超音波，病人果然懷有身孕，而且根據超音波所量胎兒頭圍大小，病人最少已經懷孕四個多月，意思是過去四個多月來她都沒有接受規則產檢...假如一個孕婦沒有接受規則的產檢，是不是代表著她對肚子裡的胎兒毫不在意？假若她不在意，那過去四個多月來有沒有可能她煙、酒、藥物都不忌口，讓胎兒處於致畸胎的風險之下？現在胎兒昨天又暴露在Ｘ光下，一整個雪上加霜

她說她離過婚，跟前夫有一個小孩，現在的同居男友也離過婚，跟前妻也有一個小孩，幾年前她懷了男友的孩子，卻在第七個月的時候早產，早產的胎兒不知道什麼原因一出生就沒有呼吸心跳，經過搶救還是沒有救回來，現在這是第四個孩子

懷孕的婦女要接受骨科的手術非常麻煩，因為手術的過程中必須不斷地照Ｘ光，來確定斷骨有沒有復位，雖然說這樣的Ｘ光劑量非常非常的小，科學上並不會導致胎兒致畸胎的結果，但是懷孕生產一點都不科學，懷孕的過程是一種情感，只要你照過Ｘ光，不會有醫生跟你保證絕對百分之一百不會致畸胎

全身麻醉的麻醉藥物則會經由母體胎盤傳至胎兒，雖然目前為止也沒有證據顯示麻醉藥物會導致致畸胎的結果，但是基本上懷孕初期，尤其是八週內是胚胎器官的成形期，我們認為最好完全不要接觸任何藥物，八週以後相對安全，當利大弊時可以使用麻醉藥物，原則是越少越好，直到懷孕晚期，胎兒已經完全成熟，只是體重的增加的時期，那時候使用藥物是安全的，但是手術或是麻醉則是有早產的疑慮

所以懷孕的婦女萬一不得已要開刀時，最好是做半身麻醉，因為藥物的劑量少，而且侷限在脊椎，比較不會通過胎盤，引響胎兒的機率較低，半身麻醉又分為脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉，脊椎麻醉的好處是藥物劑量較少，缺點是沒辦法中途加藥延長麻醉時間，硬脊膜外麻醉的優點則是可以在手術中經由預先埋藏的導管加藥，延長止痛的時間，但是缺點則是藥物的劑量會增加，增加的藥物引響胎兒的機率也會增加

病人一開始就擺明了不想要保留這個孩子，我們跟她解釋說其實致畸胎的風險很低，希望她重新考慮，但是沒辦法保證真的不會有問題，雖然每個致畸胎的因素機率都很低，但是全部加起來之後誰也不知道後果

雖然病人不想要保留這個胎兒，為了避免她日後改變心意，我們仍然儘可能地保護這個孩子，我們幫病人穿上鉛衣，避免胎兒在手術中照到Ｘ光，我幫她做了脊椎麻醉同時也放了硬脊膜外導管作為手術中萬一要加藥時的需要，同時也可以用來做術後止痛
她有點胖，骨折之後因為疼痛沒辦法擺出一個很好的姿勢，我花了一些時間才做好半身麻醉，手術到了一半，脊椎麻醉的效果開始退去，病人開始感到疼痛，這時間遠比我預料的時間還來得短，我只好在硬脊膜外導管裡加藥，只是沒有料到，我預先埋藏的硬脊膜外導管竟然沒有效果

病人開始變的躁動，我不得不幫病人改做全身麻醉，胎兒開始暴露在麻醉藥之下，我看著她每吸一口麻醉藥，我的心也就跟著糾結一下，好像她每吸一口麻藥，她肚子裡的胎兒就跟著消失一點點的生命力，那胎兒的某個器官這時候正開始產生變化，他正變的畸形...我不敢再想下去，我理應保護他不受到傷害，但我卻沒有做到...

親愛的孩子，你理應在充滿愛的期待下誕生，被呵護著長大，但是大人的世界極其複雜，假若你來不及出世，你願意原諒我們嗎

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