145╱登山醫學

傷口處置與軟組織傷害(上)

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隨著醫學的進展日新月異，
傷口處置與軟組織傷害照護的方法有了轉變。
一般狀況下，清潔傷口不要用優碘；
腳踝扭傷不要冰敷太久……
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問題一：萬一在野外受傷，是否可先用優碘消毒傷口？
答覆：優碘是很有效的殺菌消毒藥物，但是它的毒性同時也會毒害新生的肉芽組織，從而延後傷口的癒合。

醫學的進展日新月異，很多過去曾經被認為是黃金標準的醫療處置，也都隨著知識的累積而有所修正，或甚至變成明日黃花，不再適用。筆者在學生時代，每家登山用品店都有賣的毒蛇急救器（內有吸毒器和用來切開傷口的刀片）就是一個例子，現在幾乎看不到了。本期我來討論跟傷口處置與軟組織傷害照護的比較新的看法，並且說明如何據以修正我們在野外做相關照護的方式。

止血後的下一步就是要清潔傷口
清潔傷口要儘可能除去病原菌、但同時不要對組織造成毒性。所以一般狀況下不要用優碘。
正確的方式是使用無菌生理食鹽水來清潔傷口，西藥房可以買到20c.c.的小塑膠瓶、250c.c.或500c.c.的大塑膠瓶。如果沒有帶，蒸餾水、放涼的開水、乾淨的飲用水或甚至緊急時，流動的溪水泉水都可以用。在裝水的塑膠瓶上鑽個小洞，使水自高處流下或擠壓瓶身，使形成有輕微壓力的小水柱，仔細沖掉傷口上的髒污、砂粒、血塊及壞死的組織。止血時暫時保留血塊是為了避免再出血，但此時沖掉血塊則是避免血塊成為感染源。必要時可配合使用無菌紗布、軟刷子或剪刀來清創。

什麼時候可以使用優碘
優碘應保留用在特別有感染疑慮的傷口，如動物咬傷、糞便污染或大型的傷口。可在生理食鹽水沖洗過傷口後施用優碘，使優碘在傷口停留約30秒，然後用生理食鹽水沖掉優碘，再進行包紮。此外優碘對於無傷口的皮膚和剪刀等器械，仍是野外最好的消毒劑，可以消毒稍後要穿刺引流的水泡、傷口四週的皮膚，或是急救者的手，尤其是沒有帶無菌手套時。直接塗佈優碘於手部皮膚，然後再用紗布沾水擦掉。

清潔傷口的目的是為了預防感染
感染有一定的潛伏期，所以如果傷者的生命徵象不穩定或醫療支援很快就會到達，就不必勉強在野外做清潔傷口的動作。

文、圖／賴育民