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門診遇到家長帶著小孩說：「醫生啊！小孩長這疹子好久了！一直搔抓，到底是什麼病呀？」原來托嬰中心的老師很怕是 #腸病毒 或什麼傳染性疾病，請家長帶來看醫生。仔細檢查寶寶沒有發燒、沒有喉嚨痛、食慾活力正常、喉嚨沒有破洞，突起的疹子分布在臀部、外側手肘、膝蓋，沒有水泡，紅疹不像 #蕾絲狀 也不像 #標靶狀，寶寶比較像是「 #丘疹性肢端皮膚炎」這臨床診斷，跟家屬說這不是傳染性疾病，家屬終於放下心來！
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🎯到底「丘疹性肢端皮膚炎」是什麼？

這疾病好發 #小於5歲孩童，90%的病人都是小於4歲，發生率不高，但有 #異位性體質 的小孩發生率較高，它有另一個更花俏的名字： #Gianotti-Crosti syndrome，看起來超厲害超難懂！但其實可以解釋成是一種「 #病毒疹」，只是他比 #一般病毒疹1至2週 持續更久的時間 (約2週至2個月)，病因主要是和病毒感染有關，機轉目前認為是寶寶對病毒產生 #延遲性過敏反應。

相關感染的病毒種類很多包括： #EB病毒、巨細胞病毒、腸病毒、 #呼吸道融合病毒、副流感病毒、 #輪狀病毒、人類皰疹病毒6、B肝病毒…等，但B肝病毒現在已少見了，因為台灣B肝疫苗普及施打的關係。

「丘疹性肢端皮膚炎」研究指出可能也與病毒疫苗有關，如：#流感疫苗、 #MMR、A肝、B肝疫苗、日本腦炎疫苗…等，但丘疹出現的時間90%是在 #疫苗注射的一個月後，而且發生率很低。有些研究案例則是發現黴漿菌、化膿性鏈球菌 (GAS) 感染可能也會造成丘疹性肢端皮膚炎。
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📝臨床表現

疹子出現前寶寶可能會有 #呼吸道或消化道症狀，25-35%的人會合併有 #淋巴結腫大，疹子大部分會身體 #對稱發作，型態是 #丘疹或水泡性丘疹，密集分布、寬度約1至10mm，常見分布於 #臉、 #臀部、 #外側手肘、 #腳，身體軀幹則會比較少見。不會侵犯口腔黏膜和指甲，有人會很嚴重搔癢，有些人又沒感覺。丘疹在前2-3週都有可能還會發新的，但病程走完約 #2週至2個月會自行消退。
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🥼治療

治療方法通常是 #症狀治療，搔癢的部分使用 #口服抗組織胺，以及勤擦 #保濕乳液， #中低效價類固醇可以使用，但不會縮短病程，所以通常只短期使用在發炎嚴重的狀態。
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🎀結論

#丘疹性肢端皮膚炎 雖然是個 #自癒性的疾病，但因為病程可以長達2個月，有些小孩真的會搔癢不止，然後被家長帶去各診所，但都覺得治療無效，所以醫師假如能給予家屬適當的安撫和衛教，了解這個疾病的成因及病程，也能告訴學校老師這疾病不是傳染性疾病不需隔離的話，會減少很多家屬的焦慮與醫療資源的浪費。🤓

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我坦言，健保署長今日投書對呼吸器的看法
#是有爭議的

"健保署將透過大數據分析異常申報，以及透過醫藥專家的專業審查等方式，我們也鼓勵醫師視個案情況，與家屬討論在適當時機將安寧療護納入照護方案中，讓健保資源做最有效的利用。"

這是完全矛盾而且過於迷信大數據，也誤解安寧

舉個我看過的例子
在加護病房有小朋友用上無效葉克膜我也有看過
維持快一個月過去了，家屬就是放不下
都不知道小朋友的腦袋早就在抗凝劑下
腦袋恐怕出血到溶成一團了
是直到氧氣交換器壞掉才離開人間

請問這在大數據算不算異常？

就算大數據與專家人工雙重審查可以提升合理性

但是，只要你審查到異常後
你不敢 #把成本轉嫁到病人家庭，那就沒有用！

要不要積極治療，管你插管、呼吸器、洗腎、葉克膜
真正決定的不可能是醫療團隊
而是來自病人及家屬的同意

這個決定機制
若有無知或情感、以及其他社會性因素產生的浪費
在健保制度下，絕大多數仍是醫療方承擔

漲健保費，我個人覺得不合理
這代表制度的問題沒有被面對

讓健保樹立原則，#與無效醫療脫鉤，才是真正的出路

天天強調全民均建的歐洲
超過70歲的人，腎衰竭不建議洗腎，否則自費

在台灣政策擁有決定權的人，有沒有這種魄力？

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另外，安寧可別當成節省資源的出路

還在插著呼吸器就不可能得到實質的安寧之外

安寧是一個積極的服務，減少不必要的痛苦也是有成本

緩和醫療外投入這麼多跨團隊心理師、宗教靈性與社區銜接服務

為末期病人量身訂作最舒適的治療方式
被講成是省成本的方法

難怪在台灣安寧走入社區有極大困難
推行這麼久，投身的基層人員也仍不足

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最後的疑問，假設大家疾病分類碼都有精準key in

大數據在族群結構不變下，抓出異常是合理

但是我們已經見證人口結構的變化，台灣邁向高齡
疾病的族群型態也是與十年前不同
應該說，每十年就會變

你確定大數據收錄學習這些資料的過程
用過去判斷未來的包山包海，真的是法寶嗎？

樹立原則，讓賦予醫療人員有足夠裁量權
要更多的醫療可以，但是病方願意全部自己承擔
讓健保與無效醫療脫鉤，我認為才是出路

中國學者論文指出有新型豬流感病毒在豬隻間傳播，部分養豬場工人的血清抗體呈現陽性反應，顯示病毒由豬傳到人類身上的依據，比較幸運的是「目前」沒有證據顯示人傳人的跡象。

流感病毒容易在豬隻身上基因重組，導致比較大的變異，形成所謂的「新型流感」。最近一次新型流感大流行是 2009 年從墨西哥開始爆發的疫情， 其基因序列顯示包含兩種豬流感基因、一種禽流感基因、和一種人流感基因，四種流感基因混合重組產生新型態流感病毒，那次疫情之所以快速平息有兩個原因，一是有效疫苗約在半年後研發成功，二是部分年長者在年輕時感染過類似流感病毒，體內存在抗體產生保護力，讓原本抵抗力比較差的老人族群，因為抗體的存在沒有發生嚴重傷亡。

新型流感要造成全球大流行有三個階段：

1. 基因重組的新型流感病毒在動物間廣泛流行
2. 跟動物密切接觸的人類被感染新型流感
3. 新型流感病毒再發生突變，變成容易人傳人

第二階段以前，可以用全面撲殺被感染動物和隔離被感染人類的方式降低進入第三階段的機率，因為一旦進入容易人傳人的第三階段，要完全阻絕傳播幾乎是不可能的事。

這次中國傳出的新型豬流感疫情就已知的資訊來看應該只到第二階段，但中國資訊透明度不佳，加上不知否有嚴格執行撲殺和隔離政策，實際情況不得而知，若傳出疑似大規模群聚或醫護人員染病，則需要高度警戒。

目前因為武漢肺炎疫情的關係，嚴格邊境管控形成保護屏障，即使中國爆發新型豬流感疫情也不容易傳入台灣，平常保持勤洗手、戴口罩的習慣，加上只吃全熟的豬肉，新型豬流感暫時不會影響我們的生活，但需要持續注意中國疫情的變化，保持一定程度的警戒。


「全球武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）疫情未歇，中國多處養豬場豬隻身上又出現一種突變的豬流感病毒『G4 EA H1N1』（簡稱G4），疑為 2009 年引發『H1N1』豬流感的病毒變種，目前已發展出豬傳人能力，且可在人類呼吸道上皮細胞複製，病毒若持續突變，恐進一步發展出人傳人能力，呼籲有關當局嚴密監控中國養豬場，以免另一次影響全球的瘟疫發生。

中國多間大學研究員及中國疾病控制預防中心 6 月 29 日於科學期刊《美國國家科學院院報》（PNAS）發表研究報告，指中國科學家在 2011 年至 18 年之間，於中國 10 個省分進行豬隻病毒採檢，從3萬個檢體中發現主要的豬流感病毒『G4』。

研究人員以雪貂進行的動物實驗發現，G4 具有高度傳染性，且病毒株可在人類的呼吸道上皮細胞複製，人類感染季節性流感後產生的免疫力，對 G4 無效。

根據抗體測試，中國養豬場工人已有 10.4％ 具 G4 抗體，代表曾受感染，顯示病毒已由動物傳人，但目前沒有證據顯示人傳人情況。

我國農委會家畜衛生試驗所指出，已找到該病毒的基因序列，將對國內豬隻進行追查檢驗；衛福部疾管署則表示，將注意中國疫情發展，必要時提醒禽畜工作者注意防護，以降低可能感染風險。

H1N1 新型流感病毒原本在豬隻之間感染，屬於A型流感病毒，2009 年墨西哥出現人類確診案例，隨即在全球造成嚴重疫情，蔓延全球 214 個國家、約 7 億至 14 億人感染，死亡人數估計逾 15 萬；台灣當年也有數萬人感染，8 百多人併發重症住院、35 人死亡。直到 2010 年，世衛組織才宣布H1N1A型流感大流行結束。

農委會家畜衛生試驗所豬瘟研究組組長鄧明中指出，最近出現的G4型已取代較原始的豬流感病毒株，更容易透過飛沫傳播，由於已在人類身上驗出，病毒適應人體後，有可能會變成人傳人，造成大流行。

家畜衛生試驗所所長邱垂章表示，已在全球病毒基因庫中找到該株病毒的基因序列，將了解下一步如何檢驗診斷；也提醒養豬業者，若豬隻發生流感症狀，要立即通報，同時維護養豬場的衛生環境。

衛福部疾管署防疫醫師鄒宗珮強調，新興傳染病主要是人畜共通傳染病，主要傳染途徑為飛沫與接觸傳染，禽畜工作者要配備合適的防護裝備，若是有防護衣、口罩、護目鏡，可降低感染風險。」

新聞網址：
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1383275