勞動節學生沒放假，來講一點個人觀察的現象。

補習這件事情到底是越來越嚴重，還是沒那麼誇張？

嗯..........有人去問過學生的感受嗎？好像都沒有對不對。

我是這樣想的，資料要看就得要看懂，問卷也要問對對象，不然就是無效的解讀。好比拿補習班總數等同補習人數或是佔人口比例變多，就是一件很奇怪的事情。

就我來說，我在學校代課，每年都會找個時間，問問班上同學，補習比例、科數、時間，還有授課老師年紀、跟班主任關係等等。當然不是開學第一天就問，而是要混熟之後，找個理由「老師突然想到一件事，這邊問問...」

真的啦，讀書不要讀到連基本的觀察都不會，整天聽別人說，若有自己在教書的可以學我打聽看看。

以郊區為例子(板橋當市區，土城算郊區)大概10年前，一個國中班補習比例大約8成，但補全科的只有4成，涵蓋率8成是因為各補不同科。英文最多，超過6成，數學次之，也有5成，自然科不到4成，同時補了2科以上的6、7成。

5年前，補習涵蓋率還是約8成，但英文依然佔了6成，數學下降到4成，自然接近2成，而同時補2科已經低於一半。然後我今年在市區問了一下，狀況沒有差到太多。

嗯...我不是要說一定變多或變少，而是各位有沒發現，光是統計方法就會造成誤解，你抓涵蓋率就會得到補習人數沒有變少的結論，但實際上呢？

在鄰近山的那種郊區學校(一個年級5-7班)，這個數量從認識的那邊打聽，大概整體又要打個7折左右。其實問補教業的朋友，獲利率就很符合這個趨勢。

唯一不變的是哪裡？台北市的某一些菁英國中學區(俗稱的補教一級戰區)，到這幾年涵蓋率都還是接近一百，補全科的依然很多。簡單說跟20年前的差異沒有很大，差在學校總人數變少。這種雙北的白領菁英學區不多，台北的幾乎跟過去不變，新北的就看到明顯的下降，桃園得更誇張，前些年我直接問全校成績最好的幾個班，涵蓋率8成、全科人數5成，多半只有補一個英文或數學。

這也很妙，為何這種班的單科率還會高一點？因為家長小學就把學生初級英檢搞定，國中去拚中級，更厲害的早就過了，所以只差數學，不需要英文。但同年跨出這個學校，其他地方還是依照傳統，同時英數的比例沒有變化。

各位有沒發現，即使是同一個縣市的同一區，不同學校根據其學區家長組成，狀況也會不一樣。

這種每一個安親、家教班的總數下降，反映在利潤跟關門收攤的比例上。很多老店不關，只是因為房子自己的，可以削價競爭，其他的早就受不了關掉，達到區域的市場平衡。

我上一篇為何說因素很多？補到一半不上的學生，不少人的理由是聽不懂、沒有效等等，交叉比對後發現，多半出現在年輕新進的補教「名師」。對，一個未滿30歲的名師，你覺得是被捧出來的還是真打出天下的。

道理也不難懂，獲利率下降，老闆第一個砍誰？不用懷疑，老師鐘點費。低於一個數字，我們這種年資就寧可在家睡覺，或是介紹自己學生去上課。

沒有經驗的年輕老師，特別容易出現一種人，「我有超強教學法，比那些老屁股厲害，看我怎樣逆轉乾坤」，沒２年就混不下去的一堆。別人我不清楚，至少我自己學生回報的訊息，會聽不懂的最大宗是太年輕，另一種是太老。

太老也會？對，因為中堅層鐘點太高不請，年輕的夠低但學生聽不懂，所以變成多年沒教書的班主任、股東、老闆自己下去教，學生更聽不懂，很多班的崩壞都這樣來的。

咦？確定我不是在講傳產工廠？ＸＤ

台北市變化最小，除了制度面外，家長比較有錢是主因，再加上你們也知道的...台北家長很愛聽哪一種教育的話術，什麼上海也這樣、全球競爭力....(翻白眼)

然後，台北補教業配合家長死不改，新北習慣跟隨台北講名師、大師語錄也不改，桃園就會有人跟從雙北標準，還是不改直到收攤。

另外，跟風也是一個，108教綱被講成家長無所適從，其實喔...更早之前99跟95也是一樣。很多相信了「師傅」的年輕補師，覺得一切換湯不換藥，現在天下大亂局勢大好，趕快出來搶一波開班賺大錢，2年後收掉....

為何我沒跟風？因為我跟朋友都有看老闆的財報啊XD
明明就跟你房租以及總人數有絕對相關，是在那邊精神論什麼鬼。
活下來的，問一問房子多半都自己的，或是地點不好房租不漲，其他開在站前或是精華學區的，一直換啊。

這種補教業不賺錢，所以找了沒經驗的老師，用了跟當年教綱不合的方法，教到學生聽不懂走人，獲利更少的案例，不就我們罵的傳產老屁股？

然後教綱修正後，課程整個都變了，國中以下越來越趨近安親班，所以小學安親班乾脆就把閒置教室，拿來收國中生也來安親，隔壁國中班人數就更少，然後國中班眼看大家都安親，我也找人來做小學部...

這不就紅海理論？XD

整個中小學都安親化的區域，名師就活不下去，因為教法沒差了啊，差別只在有沒經驗。而補習班越不願意讓新人磨時間，這些新進補教老師的經驗越少，教學功力就越差.....

咦？這好像在說某些3C產業？XD

我只是想表達，你仔細觀察，就會看到很多有趣的事情，最好笑的就是那種自己住在一級戰區，小孩同學每個都補，自己就焦慮萬分，然後怪政府、怪教改，讓我家小孩壓力好大。

啊你從台北信義區，搬去瑞芳不就沒壓力了，為何不要？你自己也知道原因嘛。

高中補習我就不講了，那個更複雜有趣，對上的大學連動、往下的國中部連結，最好只靠一個單一因素解釋。

高中部家長要問我找哪家好，我會請你去問那家補習班，這幾年的畢業生「哪個學校升哪間大學」，以及全班總人數。

因為，你收了20個建中北一女生，然後宣稱自己100%國立大學，幹這不是廢話。

欢迎对注射💉新冠疫苗有疑惑的朋友收看及收听💉

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*新冠疫苗：答疑解惑*~線上講座疫情系列（3）

日期：*2021年2月28日（星期日）*
時間：*2:30p.m.-4:00p.m.*
*主講：林志翰博士（感染生物學）*
*主持：莊端嚴博士（生物藥劑學）*

聆聽方式：Facebook *https://www.facebook.com/santavana*

詳情聯絡：淨宜 +6016-8150878 或 FB 寂靜禪林

新冠肺炎疫情已經蔓延超過一年，各方還沒有看到疫情何時能夠終結。可喜的是近期的全球性單日確診數字已經開始有下降的趨勢，一些國家的疫苗接種或許已經開始見效。

我國已經預購了美國製藥公司輝瑞(Pfizer)、英國製藥公司阿斯利康（AstraZeneca）、中國的科興生物（Sinovac）、中國的康希諾生物（CanSinoBio）和俄羅斯的加馬列亞研究中心（ Gamaleya，Sputnik V）的冠病疫苗。首相慕尤丁於 2 月 4 日宣布政府將於今年 2 月底至 2022 年 2 月展開“國家新冠免疫計劃”，並將在全國設立超過 600 個新冠疫苗儲存中心，分三階段免費為全國八成人口或 2650 萬人接種新冠疫苗，以達成群體免疫的效果。於 2020 年 10 月 14 日成立的保證獲取新冠病毒疫苗特別委員會也於 2 月 11 日宣布此“國家新冠肺炎免疫計劃”也將惠及居住在馬來西亞的非公民，這符合其主旨，即“保護自己，保護所有人”。

另外，依據媒體報導，由馬來西亞理科伊斯蘭大學（USIM）所展開的調查問卷顯示，居於 1406 名受訪者對新冠疫苗的接受及了解程度問卷中，只有 43%的大馬人對新冠肺炎疫苗有良好的基礎知識。在所有受訪者中，有 65%的人士同意接種疫苗；大多數受訪者也認為該疫苗可以保護他們免受感染，只有 33％的人認為新冠疫苗可能無效。明顯的是還有許多人對疫苗的認識不深，對其原理、種類、適用性、接種方式、成效、安全性和副作用等或有疑惑。如果你想了解更多以解除疑惑，歡迎一起來聆聽這疫情系列講座。

我們很榮幸能 夠獲得專長於感染生物學的林志翰博士為我們分享。林博士的學位包括德國漢諾威醫學院感染生物學博士，也是英國倫敦帝國理工學院免疫學碩士及生物科技學士。他目前擔任第三世界網絡(Third World Network)的高級研究員、東方日報和透視大馬（英文）專欄作者、 時評人、也是群議社 Agora Society 創辦人之一。此外，林博士非常關心環保與社會正義課題，支持馬來西亞民主政治改革，目前主要研究領域為公共醫療衛生。

很難得的是專長於生物藥劑學的莊端嚴博士已經答應主持這場講座。莊博士畢業於馬來西亞理科大學(USM)藥學院，是一位馬來西亞註冊藥劑師。他在日本政府（文部科學所：MEXT）獎學金 的贊助下在 日本熊本國立大學完成藥學碩士和博士學位。他目前是馬來西亞國際醫科大學（IMU）藥學院副教授，西澳珀斯科廷大學（Curtin
University）藥學院客座副教授、 熊本崇城大學藥學大學院、東京慶應大學藥學大學院客員準教授、也是馬來西亞藥劑師會（Malaysia Pharmacist Society，MPS）與中馬鐘靈校友會永久會員。

【ICU醫生陳志金】粉專剛剛突破80,000(八萬)人了！新朋友、舊朋友，想要多了解阿金的話，可以看看《天下雜誌》這篇專訪，我覺得寫得很完整、也很真實 😊

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

點入《天下》原始文章，排版比較好讀，而且有圖片，如果看不到全文，以下是純文字。

《從白目憤青變熱血醫師　阿金醫師：救不回病人，也要救活家屬》
文 陳潔 2018-12-24
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人稱阿金醫師的台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，為了重症病人，15年來幾乎不曾離開台南；平時更像溫暖的家人，反覆說明病情、錄音鼓勵患者。兩年前甚至投入推動「醫病共享決策」，陪家屬走過每個天人交戰的時刻，獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
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兩年前，藝人邱凱偉（Darren）發燒到醫學中心急診，等太久不耐煩，遭回嗆「不能等就不要等阿！」因此公開抱怨醫師。為此，台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，發文整理6項「符合即可退掛」的症狀溫和開嗆，更以「歡迎自由分享！也可以放大掛在急診門口喔～」幽默作結。此文吸引8萬人按讚、1萬7千人分享，更因媒體大幅報導，讓他因此暴紅。

12月中旬，這位網紅醫師的團隊，更獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

人稱「阿金醫師」的陳志金，若不是穿著醫師袍，真沒人看的出來，這位右臉眼下有塊暗紅印記、20年來始終如一的中分髮型，滿臉笑容、微胖身軀的男人，是加護病房的主治醫師。

他的人、做的事，都不像傳統認知高高在上的醫師，更像是親切接地氣的大哥。他曾不厭煩地在半小時內，對陸續抵達的家屬重複3次病情；花上2、3個小時為家屬解釋病情；一通電話也能找到他，出院還會收到他的祝福訊息。

陳志金主要負責腦中風及腦損傷病人，很常遇到病人長期昏迷，家屬面臨該選擇氣切或拔管的兩難。

#該氣切或拔管？不再是醫師單方決定
這也是台灣步入高齡社會之後，多數人一生總會遇到一次的重大抉擇。氣切，代表長期照護、等待甦醒，代表昂貴醫療資源的持續投入；拔管，則是放手，讓生命回歸自然歷程。選擇沒有對錯，只怕後悔。不少家屬倉促做了決定，卻日後心生愧疚，甚至責怪醫師。

這是陳志金長期在臨床上遇到的困難。自2016年3月，他帶著團隊與35個家庭開上2、3小時會議，先讓家屬填寫線上問卷，得以「客製化」評估需求，再以珍珠版、3D列印製成的等比例真人模型，詳細解說插管、氣切的位置，一來一往表達意見，一起面對氣切或拔管的天人交戰。

62歲的柯先生因腦損傷昏迷，外甥小鄭（化名）就曾參與家庭會議，當時他與陳志金團隊對談近3小時。從一無所知到對氣切、拔管及癒後照顧瞭若指掌，尤其擬真模型讓說明更容易理解，才能做出決定。
每一步都很艱難，但陳志金向病人強調，沒有對錯，「選擇了就是好決定。」

今年一月初，小鄭及親人決定拔管，柯先生於兩個月前逝世。「我覺得陳醫師很為家屬想，以前醫生都是救活就好，但救活之後其實還是家屬要顧！」小鄭說。（編按：此處拔管與一般急救無效的拔管不同，而是針對病情穩定，可脫離呼吸器的病人，若將來病情惡化，不再重新插管。因此有些病人拔管後，仍可存活很久。）
不再是醫生單方面下命令，而是與家屬共同決定的「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）模式，消弭了醫生與病患家屬之間的資訊不對等，也幫助35個家庭在拔管、氣切中抉擇。這個試驗，是陳志金團隊得到「國家醫療品質獎」的關鍵。陳志金說，後續追蹤家屬意見，至今沒有人後悔當初的決策。

#守在台南15年，一call他三分鐘就出現
陳志金只有一個門診，每週一晚上治療睡眠呼吸中止症的病人，也沒有開不完的手術，這當然是加護病房醫師的特色。
但陳志金有一點比別的醫生更拚，是他把生活給了醫院，因為擔心病人隨時出狀況，他十五年來幾乎不曾離開台南，隨call隨到。

「我訊息一送出給陳志金醫師，幾秒內電話一定響，我都跟同事說我的，我的！」與陳志金共事2年的高階護理師鄭巧玲說。陳志金長年住在醫院一條街外的地方，儘管另有值班醫生，但任何時候通知他，3分鐘，他必會出現。

陳志金掏出醫師袍裡的A4紙，整齊折成4分之1。「不管去哪裡，什麼都沒有沒關係，這一定得帶！」內容是他10個重症病人資料，最新病情、交班注意事項，甚至該向誰討論病情，都名列其中。
46歲的陳志金其實是馬來西亞人，持馬國護照，但領有中華民國永久居留證。1991年來台大醫學系就讀。27年過去，陳志金已是台灣女婿，有個護理師老婆與12歲的兒子。
陳志金的大學同學兼摯友，是台灣大學健康行為與社區科學研究所副教授張書森。
張書森說，陳志金經歷全民健保開辦、各種制度調整到今天，跟著台灣醫療制度一起成長。從低調保守的僑生，變成熟知台灣醫療、文化風情的「在地人」。
畢業後，陳志金加入台大醫院胸腔內科。沒想到當上總醫師不久就遇上SARS，當時醫院全面關閉，只剩胸腔科及感染科醫師留守，陳志金也在其中。
「今天跟學長一起看病人，明天學長就發燒被隔離，生命真的很無常，」陳志金回憶。
對生命的感觸讓陳志金投入急重症領域，偶然到台南參觀有完善重症制度的奇美醫院，一看就愛上，自此扎根台南，晃眼已15年。

#母親開刀前一天過世，讓他立志從醫
陳志金選擇從醫，源自心中的疑問與憤慨。
他老家在吉隆坡郊外一個小鎮萬撓，高二那年，陳志金母親因心臟瓣膜問題須動手術，但馬來西亞的公醫制度不像台灣就醫快速。手術排程整整等了2年，陳志金母親卻在開刀前一天過世。
「我好想知道媽媽怎麼了，卻一直遇不到醫師，好不容易找到，醫師只給我一張紙，上面寫著兩個英文單字：Mitral Regurgitation（二尖瓣閉鎖不全）。」這是陳志金第一個認識的醫學名詞。
17歲的他想知道哪裡出了錯，才沒能留住媽媽？因此立志從醫，希望找到母親離世的原因。

直到當上醫生，陳志金才知道醫療有太多不確定，母親離開不是誰的疏失，他終於釋懷，卻也反思，「我們可以做得更好。救不回病人，也要救活家屬，告訴他們盡力就沒有遺憾跟內疚，」陳志金說。

#對病患超級溫柔，也勇於開砲批判
如今陳志金重視溝通，從寫文章、重複與家屬聯繫，到電話錄音鼓勵病人，能做的無一遺漏。
奇美醫院加護病房的高階護理師沈美麗說，陳志金曾在半小時內，對陸續到來的家屬，重複說明病情三次；若家屬不能來，他就親自打電話。
63歲的翁莉華十年前因肉毒桿菌中毒入院，康復後每年都會回醫院感謝陳志金。她激動地說陳志金是「活菩薩」，連她出院轉到養護中心，陳志金還用手機錄音為她加油，「這樣的醫師哪裡找？」
但陳志金的溫和耐心並非一蹴可幾，而是經過時間的漫長淬煉。
奇美醫院首席醫療副院長林宏榮形容陳志金曾是個「白目」醫師，「醫院普遍保守，但阿金醫師就是會路見不平，別人不敢講的他都講，甚至得理不饒人。」
林宏榮說陳志金個性也曾經嚴厲急躁，對同事要求嚴格，是人見人怕的「魔鬼教官」。曾有護理師因為太害怕看到陳志金，寧願躲在夜班也不願一起工作。

直到林宏榮招攬他加入病人安全的討論團隊，再派他接受團隊資源管理、韌性力訓練營隊，陳志金慢慢懂得與人溝通，自謙從「機車行老闆」，蛻變成醫病溝通的傳教士。

2005年起，為了讓更多人同理醫護人員、病人、家屬的立場，陳志金開始書寫。他從部落格寫到臉書粉絲專頁，醫病溝通、病人安全、非洲豬瘟什麼都能談，時而批判自嘲，更藏不住他的正義感，不時「開砲」。
例如2015年，陳志金在部落格批評學名藥，沉痛指出「當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
他坦言當時接受《天下》採訪後，藥廠、健保署立刻關切施壓、要求下架文章。他笑說，「當你發現最近貼文變輕鬆，代表我被關心啦，避避風頭。」

#醫院後援，推動醫病共享決策
2016年，林宏榮擔任醫策會執行長時，將1980年代在美國流行的「醫病共享決策」引進台灣，將醫病溝通系統管理化，並納入醫院評鑑的項目。
長庚大學醫務管理學系教授曾旭民致力醫病共享決策的研究，他解釋，醫病共享決策是當重大疾病患者後續治療有「不同、沒有對錯」的選項時，醫師得透過輔具、教材與病人溝通，依本身經濟狀況、家庭等考量下，選擇最適當的治療。
「醫病共享決策讓病人扛起責任做決定，當你參與決定時，若結果不好，也會願意負責，而非單純責怪醫師，因此能減少問題糾紛，」曾旭民說。
看到理想終於有實踐的方向，陳志金接下林宏榮棒子，大力投入醫病共享決策。
醫病共享決策普遍的做法，是病人先閱讀電子平台的問卷及影片等，下次看診以問卷問題與醫師有效溝通。但曾旭民研究發現宣導仍未到位，病人回家不會讀、醫師看診不習慣使用電子平台，仍維持過去口頭講解的習慣。
陳志金的醫病共享決策，是直接把家屬找來，開1到3小時不等的家庭會議，像教課般帶病人討論，選擇A會怎樣、選擇B又該如何，確保家屬了解每個選項的利弊。
「一般醫師說明嚴重病情，在門診2、30分鐘很常見，但像陳醫師花幾個小時，真的不多。他已經不像醫師，而像coaching（教練引導員）的角色！」曾旭民說。

奇美醫院病理中心部長兼臨床病理科主任李健逢說，一般醫師會將空檔拿來做研究寫期刊，陳志金卻將時間花在醫病溝通，更照顧病人。
除了自己的信念，背後的支持也很重要。在奇美醫院，重症醫師平常沒有固定的門診壓力、得看5、60個病人，也不像外科醫師有一台台待排的手術。雖然突發狀況多，相對彈性時間也較多。
「奇美醫院組織比較扁平，對醫師自由度也較高。有想做的事情，醫院通常不會阻止，」李健逢說。這些支持讓陳志金能更心無旁騖，與病人共同決定、一起承擔。（責任編輯：吳廷勻）

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

#不知道可不可以抽換現在比較瘦的照片？^_^

歡迎分享～

#黃暐瀚 #韓國瑜 #國民黨初選 #暐瀚直播

國民黨初選民調！

從今天開始一連七天，國民黨要做總統初選民調了。

這段時間很多網友來信詢問，會不會這樣？會不會那樣？有沒有可能作弊？會不會被做掉？暐瀚今天特別開了直播，徹底談清楚這個問題。（中間有一段誤關聊天室，以至於我自己看不見，以為是不是直播停了，暐瀚停了好幾分鐘，很抱歉，請直接省略）

1、可不可以講「非誰不投」？「唯一支持」？

可以。

這份問券，一共有九題（問卷上其實還有第十題，是註記性別，由調查員自己填寫）除了1、8、9三題是問「戶籍、年紀、學歷等基本資料」之外，另外六題，都是問「互比、對比」支持誰？

這幾題，調查員是按著問券問的，所以只要確認選擇對象，就能得分。（比如說：請問蔡英文、柯文哲、韓國瑜您支持誰？你如果回答「非韓不投」或「唯一支持韓國瑜」，調查員會跟您確認「所以是支持韓國瑜嗎」？只要確認，就算圈選，不會有不講全名，就變無效的問題）

當然，按照問卷所問，講全名一定是更保險，但不會因為說出某句話，就變成無效問卷，重點是要跟調查員，確認您的意見。

2、如果是問「郭蔡柯，您支持誰」，卻回答「支持韓國瑜」，會不會造成問卷失效？

不會。

在五題「對比詢問」中（朱張周郭韓 vs. 柯蔡），如果全部回答「唯一支持韓國瑜」，會怎麼樣？

不會怎樣，只會讓這五題，分別出現（朱柯蔡都不得分、韓也沒得分）、（張柯蔡都不得分、韓也沒得分）、（周柯蔡都不得分、韓也沒得分）、（郭柯蔡都不得分、韓也沒得分），然後最後一題（韓得分、柯蔡不得分）的狀況，不會讓問券失效。

3、聽說大概星期五就會有結果了？

不會。

這次的民調，找了五家民調公司，從六百多萬的母體資料中，各抽「八萬筆」給五家民調機構，然後分別取樣三千份，共一萬五千份。民調公司被要求，前六天只做450份，最後一天（週日）做三百，加起來剛好三千份。所以，就算採樣進度順利，也不會一天就做到一千份，兩千份，然後三天就做完。

4、到底是做到21:30？還是22:00？

一開始文傳會的懶人包，寫的是18:30到21:30，為什麼現在常常出現22:00的版本？理由很簡單，因爲這次國民黨要求調查員，必須有6個月以上經驗，而這類的訪員基本上是「上班族」，要等下班後才能上線，所以國民黨要求他們18:30開始，至少問到21:30，不要超過22:00（以免夜深擾民）。

也就是說，21:30之後，還是有機會接到電話的，端看當天的取樣，已經達到450份了沒有？

不管大家心目中支持的是誰？「選你所愛、愛你所選」，依暐瀚所看，這次國民黨的民調相當嚴謹，而且計分設計，對人氣高者，相對有利，安心接電話，好好說選擇就對了，不用想那麼多！

暐瀚 2019-7-8 de 台北