#合好日誌 Day 5

"Truly successful decision-making relies on a balance between deliberate and instinctive thinking." - Malcolm Gladwell


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三十五歲女性，五年不孕。

經過一系列的檢查，證實她的子宮及輸卵管的構造正常。然而，超音波檢查發現她的卵巢呈現多囊狀。記錄觀察她月經週期的特徵，也指向她有偶發性排卵的現象（也就是說，卵巢並沒有規則在每一個月經週期排卵，有時候有排卵有時候無）。以上便符合「多囊性卵巢症候群」的診斷。

什麼是「多囊性卵巢症候群」？

「多囊性卵巢」意指卵巢在超音波下，看到任一卵巢裡面有12個以上，直徑2至9毫米的囊泡，或是卵巢體積超過10毫升。然而，不同的文獻指出，約有百分之30至50排卵正常的女性，其卵巢也呈現多囊狀。

因此，「多囊性卵巢」不等於「多囊性卵巢症候群」。多囊性卵巢症候群不能單靠超音波下卵巢的外型來診斷。目前多囊性卵巢症候群的診斷需要下列三項條件符合至少兩項：
一、排卵較少或是不排卵
二、臨床症狀或是抽血顯示雄性激素過高
三、超音波下可見卵巢呈現多囊狀

多囊性卵巢症候群造成不孕的原因，主要來自於排卵的異常。因此，治療這類的不孕症病人的首選是使用口服排卵藥。一旦解決了排卵的問題，這些婦女的懷孕率可以近乎正常的夫妻。

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這位小姐的先生也一併接受了精液檢測，各項指標都相當理想。

我想，懷孕的機會是很大的，我說。我們先從口服排卵藥開始吧。

雖然使用口服排卵藥聽起來十分簡單，在整個治療的過程中，仍需嚴密的監控病人對藥物的反應以及子宮環境等的狀況。這位小姐確實對排卵藥物有非常好的反應，每個月經週期都排了兩到三顆的卵，各項臨床參數都證明她的狀況良好。

但五個月後，她的肚子仍靜悄悄的，一點動靜也沒有。

每一次的門診追蹤，看得出她漸漸浮現的焦急。

別擔心，我說。我們可以試試看「人工受精療程」。人工受精對月經週期、排卵、精液的品質有更好的掌握，相對試管嬰兒療程也較不具侵入性，是個不錯的選擇。這位三十五歲小姐便接受了三次人工受精療程，所有的用藥與監測都呈現最理想的狀態。

但這樣過了六個月，她依舊沒有懷孕。這樣前前後後也過了一年多。我也有點急了，畢竟對每個不孕婦女來說，時間永遠是最大敵人。

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醫生很喜歡談機率。在解釋病情，或是各種侵入性檢查及治療的時候，往往會以機率來說明 -- 成功的機率是幾成，發生併發症的機率是幾成。這些數據是統計的結果，追蹤大量病人並紀錄他們的結果所計算出的數字。而這些機率背後的原因，有些是已知的機轉（如懷孕生男生女各佔一半，是因為有兩種性染色體），但更多的時候，是目前醫學仍無法解釋的 -- 為什麼這個病人會這樣，另一個卻會那樣，那些可能怪罪給「體質」的部分。

對一位醫師來說，所謂成功率，是他治療上百或上千名病人，其中可能成功的個案數。但對每一個病人而言，成功與否，就只有一百與零的差別。

也因此，我不喜歡談論虛無縹緲的「體質」。我選擇相信，每一個現象的背後都有具體的機轉，只是目前的醫學尚未能明確描述它，或是檢驗平臺仍不夠周全，無法找出所有的微小異常。

我相信科學。而行醫的智慧，在於憑著對科學的了解，做出對病人最有利的決定。

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我們必須把所有可能存在，對我們不利但目前未知的因素排除，我說。你願意接受試管嬰兒療程嗎？

她答應了。雖然眼神透露著些微的擔心，但她能對我的醫療持續保持信心，我滿心感激。

考慮到她本身多囊性卵巢的特性，我使用相當低的藥物劑量，即取到了四十五顆卵。

這些卵受精後，培養到第五、六天，得到十六個囊胚，其中有十個囊胚在外觀分類上屬於頂級囊胚。

我選擇了其中單一囊胚植入，這位小姐便順利懷孕了，並在十個月後產下一名健康的男嬰。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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【多囊性卵巢症候群必看‼️】
雖然這主題我之前就分享過好幾次，也有收錄在我的書📙《這樣吃遠離子宮疾病》裡
but！到現在還是陸陸續續收到很多女孩來信詢問有關多囊性卵巢症候群的飲食、食譜等
從實招來...是不是都沒有買我的書來看🤣

好吧～我今天只好再來說說多囊性卵巢症候群了（是有多不甘願XD
　
📌什麼是「多囊性卵巢症候群」（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）呢？簡單來說，就是內分泌系統紊亂，引起荷爾蒙分泌異常，導致卵巢不排卵，而原本應該釋放卵子的濾泡，因無法發育成熟，滯留於卵巢中，久而久之就形成小濾泡「堆積」在兩側卵巢的現象。
PCOS患者常伴隨一些表面症狀，像是月經週期不規則或閉經、多毛症、青春痘、黑棘皮症、肥胖、習慣性流產等。
在臨床上診斷標準有三大特徵：
• 無排卵�
• 血液中雄激素濃度過高�
• 透過超音波檢查顯示卵巢呈多囊性（囊腫大小約2～8mm，兩側至少10顆以上，排列方式呈串珠狀。）�
只要符合以上3項中的2項，即可確認為多囊性卵巢症候群。
　
目前PCOS病發原因仍不明，但一般認為胰島素抗阻和血液中胰島素過高就是主要病理生成原因。
　
🔹首要目標：降低胰島素阻抗
既然PCOS患者有胰島素過高的問題，治療目的就是以降低胰島素抗性為主,減少雄激素分泌，避免不排卵現象。除了藥物，許多研究和文獻指出，適時改變飲食和生活形態有助於減輕PCOS症狀。當然，減重是第一步，但不是少吃或不吃，而是怎麼選擇對的食物，再搭配上運動，降低體脂肪的同時也改善胰島素抗性。
　
1⃣️低醣類+高蛋白+好油脂
建議PCOS患者每日三大營養素的比例調整為碳水化合物40%-45%，蛋白質30%-40%，油脂25%-30%。有研究報告指出，減少醣類並提高蛋白質的攝取能有效降低體重、體脂肪、腹圍，進而改善雄激素過度分泌的現象。飲食中該怎麼選擇呢？提供以下良好的食物來源：

✔️碳水化合物：需富含膳食纖維，像是燕麥、糙米、全麥吐司、蕎麥麵及全穀製品。�
✔️蛋白質：以高生物價蛋白質為主，像是大豆及其製品、魚類（鮪魚、鮭魚、鱈魚、鯖魚）、肉類（雞、豬、牛）、蛋、奶類及乳製品。�
✔️油脂：橄欖油、芥花油、亞麻籽、魚油、杏仁、腰果、核桃、酪梨。�　

2⃣️低GI飲食
除了按照以上比例均衡攝取營養素，還要盡量挑選低GI飲食。常聽大家把低GI掛在嘴邊，但您真的了解嗎？升糖指數（Glycemic index，GI），簡稱GI值，指食物吃進肚子，經過消化吸收後，造成血糖上升的速度。當吃下高GI食物，會引起血糖快速上升，刺激胰臟分泌大量的胰島素，導致胰島素阻抗性更嚴重。此外，由於血糖在大量胰島素的作用下快速下降，容易造成飢餓感並刺激食慾，一不小心就吃下許多食物，導致肥胖。

基本上，富含膳食纖維的食物都屬於低GI值，像是綠色蔬菜、大麥、燕麥、麥片、糙米、全麥麵包、全穀食物、番茄、梅子、蘋果、奇異果、杏桃、梨子、葡萄柚、木瓜等。而豆類、豆漿、豆腐、牛奶、優格、優酪乳、海鮮類、魚類、肉類等蛋白質食物GI值也都較低。
　
3⃣️運動好處多多
為了改善胰島素阻抗的問題，除了調整飲食還要增加運動量。每週運動5次，每次至少30分鐘，能減輕體重、降低膽固醇、促進血液循環和舒緩心情，最重要的是有助於提高胰島素敏感性，對於改善PCOS是非常重要的一環。建議以阻抗運動（舉重、肌肉伸展）輔助有氧運動（慢跑、快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈）的方式，共同搭配效果會更佳。
　
如果你還在為了多囊性卵巢症候群而苦惱，就從今天開始改變飲食和生活習慣吧！

【怎麼這麼難瘦？談多囊高雄性素肥胖】
　　
今天看到一位朋友轉貼這篇網路上的文章，
剛好借這個機會帶大家更了解「多囊性卵巢問題」。

文章中原PO提到：「自己的多囊是屬於雄性荷爾蒙過高的肌肉型肥胖、不是胰島素阻抗的類型。」

而原PO也嘗試了168斷食、低碳飲食，但是減重效果依舊不理想。

「為什麼怎麼樣都瘦不了？」
這是多囊患者們最常問的問題。

主要因為多囊性卵巢問題是一種
「多內分泌混合性失調問題」。

而其中也包含原PO提到的，雄性激素過高與胰島素阻抗的問題。

這些內分泌之間的失調，最終會導致患者的體重問題「並不是單純因為吃多所造成的肥胖問題」。

▍#雄性激素過高：

多囊患者因為無法規律排卵、積累過多未成熟卵泡，同時身體過高的胰島素持續刺激卵巢，最終導致身體雄性激素堆積增加。

而雄性激素過高，在身體則會有各種表現，像是體毛增加、面部痘瘡、上半身肌肉脂肪增加、肌肉脂肪混合結實化現象等等。

這部分每個人的表現程度不一至，是因為跟每個人身體組織的「荷爾蒙敏感性」以及「雄性激素增加程度」的不同有關。

雄性激素的積累最終將惡化卵巢的排卵功能，導致「不排卵的情形更加惡化、加重多囊狀態」。

▍#胰島素阻抗：

胰島素阻抗被認為是多囊患者的一大特徵。

胰島素阻抗問題，會讓患者對於精緻食物、高碳水、高升糖指數食物的吸收增脂效果放大。

誇飾點的比方，吃一份蛋糕甜點對於身體的影響效果，就像是一般體質的人連續吃五份蛋糕甜點一樣。

而多囊患者的胰島素阻抗問題，會讓身體的胰島素濃度偏高，導致血糖不容易被肌肉、身體組織所利用，同時使得脂肪不易被分解。

更進一步高濃度的胰島素也會惡化卵巢的排卵機能，同時間接讓卵巢生成更多的雄性激素，最終也會導致多囊問題的惡化。

看到這裡，想必很多人會問，這到底是先有雞還是先有蛋？

是先有雄性激素過高問題？
還是胰島素阻抗問題在先？

多囊是月經先失調才變胖？
還是先變胖才亂經變多囊？

答案是，兩者都有可能。
多囊的內分泌失調大多 #互相關聯。
月經失調與體重上升也是 #互為因果。
#就跟天能一樣 （誤）

#為什麼168斷食與低碳又運動完全沒有減重效果？

其實不是沒有效果，168斷食與低碳飲食都有助於改善「胰島素阻抗」與維持血糖的穩定，如果再輔以運動或是中藥促進代謝能力，便能增加代謝脂肪的成效。

但是為什麼在原PO身上看不到減重效果？

原因是在於她的多囊還伴隨有「顯著雄性激素過高問題」，可以合理推測她的月經情況應該不太理想，可能是季經，甚至是無排卵無月經。

因為卵巢太久沒有正常排卵，導致身體荷爾蒙嚴重失調、雄性激素持續過高，也會影響脂肪代謝，並且形成「混合性脂肪肌」的現象。

手感上，捏起來不是一層分離的皮下脂肪，而是脂肪與肌肉混合生長、扎實團結的感覺。

同時因為再加上荷爾蒙水腫，因此肌肉摸起來也會「特別腫脹結實感」。

這種高雄性激素造成的體重上升，不是單純因為「高熱量飲食習慣」所導致的皮下脂肪組織囤積問題。

因此如果只藉由飲食控制與運動，可能「無法完全」的達到減重效果。

荷爾蒙失調性的體重問題，需要從調理體質著手，而這部分就需要醫療的方式介入了。

#原文留言的人其實可以多做點功課再回覆
#多囊的患者朋友真的很努力
#別因為不了解就忽視他人的努力
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#飲食控制
#運動習慣
#良好作息
#調理月經
#以上都是治療多囊問題不可忽略的要素
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊問題｜婦科不孕｜體態控制
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多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome ，PCOS)是一種很常見的婦科內分泌疾病，以持續不排卵、高雄激素或胰島素抗性（insulin resistance，IR）為特徵的內分泌紊亂的症候群。

每 10 名婦女中就有 1 人受 PCOS 影響。

此症會導致患者不正常排卵，乃女性不孕的常見成因. 現今西醫學界未清楚多囊性卵巢症的成因，但估計與肥胖或基因缺陷有關.

何謂多囊卵巢？ What is the characteristic of PCOS?

在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。

病徵 Symptoms of PCOS

大部分多囊性卵巢症候群患者的病徵於青春期後期或二十多歲時始發，多數患者只會出現以下眾多病徵中的一到兩項：

不育 (infertility)：無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕

卵巢增大 (enlarged ovaries)：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛

肥胖或超重 (weight gain)：脂肪通常會分佈於腹部周圍，形成典型的蘋果身形（而不是啤梨身形）

多毛症（體毛過多）(excessive hair growth)：過多的體毛可出現於面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾　

禿髮（毛髮稀疏）(thinning of hair)：患者會出現典型的男性禿髮，頭頂和鬢角的毛髮會變得稀疏　

痤瘡 (acne)：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現　

血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多症」(increase in male hormone testoterone)

多囊性卵巢症的潛在危機：Other associated risked relating to PCOS

1.子宮內膜癌 (thickening of the uterus lining)：
子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。

2.代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：(Diabetes, high blood pressure and high cholesterol)
多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。
所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇 Cholesterol、三酸甘油脂 Triglyceride 及飯前血糖濃度是重要的.

多囊卵巢症候群的治療方法 (PCOS treatment)

多囊卵巢症候群治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經周期，就能受孕，卵巢也不再產生過多雄激素，多毛也隨之消失.

對荷爾蒙的治療 (PCOS hormone treatment)

PCOS 是荷爾蒙失調，所以對于 PCOS 的治療部分應包括儘量保持荷爾蒙平衡。 有兩種方法可以達到這個效果：

1) 增加體內女性荷爾蒙含量
2) 减弱男性荷爾蒙增加的影響
3) 爲增加女性荷爾蒙的含量，你的醫生可能會爲你開避孕藥。避孕藥有以下作用：
促使你的經期更加正常
改善粉刺幷减少臉部和身體毛髮的生長
降低患子宮內膜癌的風險

爲减弱男性荷爾蒙的影響，你的醫生會爲你開抗雄激素藥物。抗雄激素藥物有以下作用：
- 阻擋男性荷爾蒙在人體內活動
- 减少不想要的毛髮生長和粉刺

PCOS 和懷孕
如果你想懷孕，請咨詢醫生。有些治療能够增加你懷孕的機會。

建議：
1.吃排卵藥 (排卵藥會讓子宮內膜變薄)
2.運動 (運動可以讓男性賀爾蒙降低)
3.吃避孕藥三個月 (避孕藥可讓黃體素正常分泌，補充女性荷爾蒙)

所以要是跟我一樣有多囊性卵巢的女生，
不用擔心，妳們也是可以正常懷孕的~
像是比較肥胖的女生，第一步要先瘦下來，記得多運動
瘦下來後受孕的機率會大很多! :)

縱使現在的西醫很發達，
但我總覺得吃太多藥對身體不太好，
所以能盡量不吃就不吃，
還是用最自然、健康的方式達到目的比較好!!

Thank you for watching Mama College!
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Kayi Cheung 張嘉兒