敬悼曾文賓教授，兼談台灣砷中毒研究對全球衛生的貢獻

曾經獲頒「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓教授，前晚安逝家中，享嵩壽98歲。他是台灣烏腳病研究的先行者，也是一位「教學、研究、服務三卓越」的內科教授。我曾經向他請益過烏腳病與皮膚砷癌的研究，他的仁心仁術、誨人不倦令我景仰欽佩，他是享有「立言、立功、立德三不朽」的學者！

烏腳病(圖1)是盛行在台灣西南沿海的北門、布袋、學甲、義竹等鄉鎮的地方病。烏腳病一開始並沒有明顯症狀，只有手腳末端會因血液循環不良，感到麻痺、發冷及發紺等症狀，受到壓迫就會產生刺痛感，有時亦會有間歇性跛行。病情進一步惡化，會產生劇烈疼痛，讓活人生不如死，常會痛到顏面變形、身體扭曲。此時症狀為腳趾發黑、潰爛、發炎，甚至變成壞疽再自然脫落。症狀更嚴重者，腳部可能完全壞死，只能以手術切除。

該地區早從1920年起，就有零星的烏腳病病例發生，被稱為「自發性脫疽症」，當時患者不多而未引起注意。直到1954年才由高聰明、高上榮兩位學者，以「特發性脫疽」發表於《台灣醫學會雜誌》。1956年臺南縣安定鄉復榮村傳出神秘怪病，當時全村553人，有490人出現皮膚色素沉著症、掌蹠角化症，才引起衛生單位注意。當時就把復榮村村民，集體遷至3公里外新建的大同村。

1960年，基督教芥菜種會創辦人孫理蓮，在台南縣北門鄉設立免費診所，又稱「憐憫之門」，治療烏腳病患者。免費診所最初設在王金河醫師診所，由王金河出力，孫理蓮出錢。埔里基督教醫院的謝緯醫師，每週從埔里來為病患免費動手術。他們還教導截肢患者編織草蓆、竹簍，讓他們有獨立謀生的能力。孫理蓮、王金河及謝緯免費醫治病患近25年，被稱為早期烏腳病醫療的「鐵三角」，謝緯和王金河也獲得醫療奉獻獎，表彰他們的仁心仁術、視病如親。

不過，他們三人無法確定烏腳病的病因，對於烏腳病的預防束手無策！於是邀請台大研究團隊(圖2)前去調查。烏腳病盛行鄉鎮靠近海岸，淺井水質過鹹不適飲用，當地居民引進挖掘深井的方法，以粗徑竹筒連接打入地下100~200公尺，汲取低鹽分的深層地河水飲用。陳拱北和吳新英教授調查發現，只用深井的村里，烏腳病盛行率最高；併用深井和淺井的村里，盛行率較低；只用淺井或地面水的村里，並沒有任何烏腳病例發生！

國防醫學院的戚以徵教授和美國海軍第二醫學研究所的Blackwell教授調查353名烏腳病病例和353名健康對照，發現在過去15年間，100%烏腳病病例都使用過深井水，健康對照只有66%使用過深井水。我的研究團隊，比較241名烏腳病病例和759名健康對照的飲用深井水年數，發現飲用深井水年數越長，罹患烏腳病的風險越高。

陳拱北和吳新英教授進一步發現，深井水砷含量的中位數值是0.78 ppm；淺井水砷含量的中位數值是0.04 ppm。曾文賓教授在烏腳病盛行地區，調查了37村里的40,421居民的烏腳病及皮膚癌盛行率，發現飲用水含砷量越高，罹患烏腳病(圖3)與皮膚癌(圖4)的風險也越高。美國環保署引用曾文賓教授的研究數據，修定飲用水的砷含量標準為50 ppb。

從1985年起，我的研究團隊發表慢性砷中毒引起的各種疾病的系列研究，發現慢性砷中毒會引起肺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、肝癌等內臟癌，缺血性心臟病、腦梗塞、高血壓、微循環障礙、頸動脈粥狀硬化、小血管疾病、勃起不全等循環疾病，白內障、眼翳等眼科疾病，以及糖尿病、行為發展遲滯、和周圍神經病變等。這些疾病的風險，都和飲水砷濃度、累積砷暴露量，呈現劑量效應關係，砷暴露量越高，發病風險越高！由於台灣砷中毒引起內臟癌的研究數據最完善，美國環保署再次引用台灣數據，進行健康風險評估和成本效益分析，重新訂定飲用水砷含量標準，由原本的50 ppb 降為10 ppb。

「鉛在骨頭裡半衰期長達25年！遠離重金屬危害」
鉛是一種天然生成的金屬，於地殼中存在少許的含量。鉛在環境中無所不在，包括空氣、水和土壤。世界衛生組織指出，鉛在環境中有多重來源，包括石油（含鉛汽油）、油漆、染料、食物罐頭之焊接劑、含有染料的食品容器、含鉛水管、工業製程、含鉛中草藥、含鉛糖果紙、含鉛玩具等。
　　
經由空氣、家戶灰塵、街塵、土壤、水及食物進入人體者占80%以上，如將鉛物質或食物吃下被小腸吸收，經由門脈循環後進入肝臟，然後分布到肝、腎、血球，其中有80%以上儲存於骨頭與牙齒中，鉛在血液中半衰期約為30天，在骨頭中則約高達25年以上。
　　
■鉛暴露與心血管危險因子有正相關，濃度與股骨骨密度有負相關
「臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任」與「恩主公醫院林建宇副院長」及「國家衛生研究院國家環境醫學研究所黃柏菁助研究員」，過去兩年來針對青少年與年輕成人的鉛暴露研究發現，青年人的鉛暴露不僅與胰島素阻抗、血壓、代謝症候群等心血管危險因子有正相關，更進一步地發現，鉛與頸動脈早期動脈硬化也有密切的正相關。
　　
進一步探討鉛造成動脈硬化的可能機轉，發現早期鉛暴露與內皮細胞功能失常有關，且鉛除了直接與動脈硬化相關，也可能藉由調控DNA的甲基化後間接造成動脈硬化。
　　
此外，研究團隊也藉由分析美國健康與營養調查資料庫，發現體內鉛濃度也與股骨的骨密度有負相關，這趨勢在停經前的婦女更加明顯，因此也可能會增加之後骨折的風險。
　　
■鉛負面影響身體生理系統，避免鉛暴露生活有對策
鉛之所以被重視，是因為鉛幾乎負面影響了我們身體所有的生理系統，並非人體所需之必要元素，最重要的是國際間公認鉛暴露沒有所謂的安全值。
　　
為防堵鉛暴露，蘇大成主任建議：
▶早上或返家後自來水水龍頭先打開，讓水流1-2分鐘，將沉積在管路之鉛排出，並可作為沖馬桶、澆花等非食用用途。
　　
▶在烹煮蔬菜前徹底浸洗，尤其是葉菜，可減少蔬菜表面上含鉛的塵垢及泥土。
　　
▶盛裝菜餚食物用安全餐具，不用裝飾器皿，且避用色彩鮮艷的餐具，更不能用鮮豔餐具來盛放酸性食物，以防彩色顏料中的鉛滲入食物中。
　　
▶與食物接觸的餐具，最好購買沒有顏色或圖案，儘量挑選白色、平滑的
　　
▶給予小孩的玩具的挑選上，也應具有經濟部標準檢驗局安全標章之玩具。
　　
▶使用中藥則須注意其來源安全可靠，如長期服用後發現四肢微麻或無力等神經症狀，應暫時停藥且諮詢其他醫師。
　　
▶在所處環境，宜注意清掃、吸塵，避免處於有落漆、剛油刷或焊接作業的場所
　　
▶油漆建議選用獲得內政部建築研究所推動之健康綠建材標章之水性材質
　　
▶從事含鉛作業時，應穿著工作服，且勿將工作服穿回家，下班時需於工廠更衣、沐浴再回家。
(資料來源：【註1】)
　　
■遠離重金屬危害，食品重金屬檢測
每當聽到在食物檢驗出重金屬殘留，總是讓人覺得惶惶不安，深怕不小心就把這有毒重金屬一併吃進去。不過正因為人民對飲食安全的高度重視，目前大部分食品都會進行重金屬檢測，確定檢驗的重金屬含量低於衛生濃度標準後，才能出現在市面上販售。
　　
■重金屬是什麼？
一般定義是指密度大於 5 g/cm3 的金屬，但若用在食品檢測中，則是對於生物體有危害的「有毒重金屬」之簡稱，當食入過量有毒重金屬，慢慢累積在身體的有毒物質便會引發各種疾病，讓健康亮起紅燈。而我國「食品中污染物質及毒素衛生標準」中，將以下7種物質列為重金屬檢驗的目標對象。
　　
➜鉛：鉛幾乎對於人體的所有器官和系統都有影響，主要的毒性是影響成人和兒童的神經系統。而孩童又比成人更為敏感，鉛對於孩童的發育、精神智能發展與認知能力皆有影響。IARC已將無機鉛認定為可能的致癌物（IARC 2A）。
　　
➜總砷與無機砷：砷依照存在的型態分為『無機砷』及『有機砷』。有機砷的毒性較低，但無機砷已被國際癌症研究中心（IARC）證實對人類具有致癌性（IARC I），可能導致罹患肝癌、膀胱癌等癌症的風險增加。著名的「烏腳病」即為砷中毒之後果。
　　
➜鎘：鎘會損害腎臟、肺臟及骨頭。著名的「痛痛病」即為鎘中毒的疾病之一。
　　
➜汞與甲基汞：甲基汞（有機汞的一種）和汞蒸氣比其他型態的汞更有害，曝露率在高濃度的金屬汞、有機汞或無機汞可能永久損害大腦、腎臟和發育中的胎兒。著名的「水俁病」即為甲基汞中毒所引起。
　　
➜錫：短時間攝入過量無機錫化合物，恐會引起胃痛、貧血等問題，也可能對肝臟、腎臟等器官造成傷害。
　　
➜銅：適量的銅有助於維持健康，但攝入過量的銅會引發噁心、嘔吐、胃抽筋、腹瀉等急性症狀，非常高濃度的銅會導致肝、腎損害。
　　
➜銻：高濃度的銻恐會對人體造成危害，如雙眼或肺部發炎，或是引起胃痛、腹瀉、嘔吐與胃潰瘍等腸胃道病症。(資料來源：【註2】)
　　
■台大醫列日常3類排鉛食物要多吃
臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任建議日常可食用這3類排鉛食物：
➜含鈣、鐵、鋅食物：
鈣、鐵、鋅與鉛進入體腸胃道是通過同一運載蛋白，所以具相互競爭機制，因此可以多吃些富含鈣、鐵、鋅的食物，例如豆製品、肉類（牛肉）、蛋類、動物肝臟、牛奶、蝦皮等。
　　
➜蛋白質食物：
例如豆製品、蛋等，其蛋白質成分與體內鉛結合成可溶性化合物，進而阻止人體對鉛的吸收。
　　
➜含維生素C的食物：
可抑制人體對鉛的吸收、促進鐵質吸收，有助抵抗鉛害，協助體內的鉛從糞便排出。
(資料來源：【註1】)
　　
　　
【Reference】
國衛院論壇議題「加強食品風險評估及預防政策」簡介
➤➤議題召集人：葛應欽講座教授（中國醫藥大學）、余幸司代理院長（國家衛生研究院）
➤➤提出加強食品風險評估及預防之政策建言，降低食品安全爭議事件之發生及加強政府緊急應變之處置能力, 保障消費者健康。
　　
本計畫針對加強食品風險預防提出以下政策建言：
(A)潛在性未知毒物之調查與規範。
(B)分析檢討已有規範之食品或添加物之國際差異。
(C)評估對健康效應爭議之食品或添加物風險。
　　
經專案會議討論，將集合各相關領域專家學者完成「加強食品風險評估及預防政策建言書」，研究成果將可提供食品藥物管理署參考，以降低食品安全爭議事件之發生及加強政府緊急應變之處置能力。
　　
此建言書分六個章節，分別為前言、潛在性未知毒物之調查與規範、分析檢討已知規範之食品添加物之國際比較、評估爭議性食品及汙染物或添加風險、食品安全與食品詐欺之國內外處理經驗及結語。
➜ https://forum.nhri.edu.tw/projects/forum-projects/108-pp-5/
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
元氣網「鉛在骨頭裡半衰期長達25年！ 台大醫列日常3類排鉛食物要多吃」：https://health.udn.com/health/story/6037/4847119
　　
∎【註2】
SGS「遠離重金屬危害：讓重金屬檢驗為你做好食品安全檢測」：https://msn.sgs.com/Article.aspx?n=5825&d=FOOD
　　
➤➤照片
∎【註2】
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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慶祝醫師節 多點健康公益

彭壽貴／醫（台北市）

11月12日是醫師節。聯新國際醫院特別找來攝影師，幫全院醫師拍攝形象照，打造醫師專業，又不失親切的形象，拉近民眾與醫師的距離，提升醫病關係。圖為骨科主任侯咸仰醫師的拍照現場。圖／聯新國際醫院提供

每年的十一月十二日是醫師節。但我們幾乎都忘了這個節日存在的意義。

依稀，只記得醫師公會會舉辦慶祝大會，對醫師的辛勞給予褒獎，對服務超過四十年、五十年…的醫師頒發獎狀。然後，醫師們聚聚餐，打一下牙祭。如果是選舉年，候選人就會來拜託一番，說說好聽的話，讚美醫師的服務，拜託去影響民眾。

印象中，年輕醫師已經不認同這一套了。民眾的觀念，也認為醫師只是一種專業，好好做好，就是專業本分。

誠然，醫師節的慶祝，該有些改變了。最近漸漸的湧出一個夢，希望在未來慶祝醫師節時，還是要有健康公益的元素。

公共衛生學是要集體解決地區的各種因傳染、汚染，整體性的醫療疾病問題。台灣的前輩醫師，也確實曾經在瘧疾，烏腳病、Ｂ肝、ＳＡＲＳ…，過去的公衛領域，有許多舉世矚目的成就，贏得尊敬。

然而，有了健保，有了經濟發展，文明病樣樣來，造成醫療資源使用的困擾，有極大的原因是公共衛生部門，在教育社會大眾時，對醫療疾病，對日常飲食健康，油煙空氣汙染，迷信，燒金紙，破壞綠地…，認識宣導的不足所引起。

慶祝醫師節，正是所有醫師在共同的節日，共同來推動公共衛生，共同來濟世救人，很適合的快樂公益時間。

如果可以，不妨停止大拜拜式的聚餐，公會訂個醫師節前後的星期假日，努力辦個嘉年華式的特色化妝舞會遊行。用歡樂的氣氛，在遊行中，對防治空汙、注意食安、預防文明病等，與社會大衆站在一起的主題，每年都讓社會看到，讓大衆留下印象，實際去實踐，減少疾病，妥善運用醫療資源。

平日緊守醫院診所的醫師，也許參加遊行，由白胖變成黑壯健康，且更有活力了。這樣子的「健康日」遊行，可以醫師和家人、親友，一起組隊來参加。更要歡迎年輕醫學生一起來用心規畫参與。遊行結束了，就在附近公園或校園簡單野餐，享受診療室以外的藍天綠地，輕鬆又公益。經過媒體報導，社會形象不一樣。

醫師如果有這樣的醫師節，一定很高興。