今天連假大家去哪裡玩呢？
最近台中空氣品質都不好🥲
好多過敏兒都發作了～過敏系列的疾病有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、氣喘等。
今天先介紹很常見的過敏性鼻炎～

👃#過敏性鼻炎👃
根據研究顯示，台灣每三個有一個孩童有過敏性鼻炎。因接觸到過敏原，引起鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。研究顯示，控制好過敏性鼻炎可以降低氣喘的發生率喔～～

而過敏性鼻炎又可按‘’持續時間‘’分為
🔸間歇性：症狀少於4週或每週少於4天。
🔸持續性：症狀持續超過4週或每週大於4天。
又可按‘’嚴重度‘’分為：
🔹輕度：患者正常的生活，在運動、休閒、睡眠、上學及工作等都沒有受到影響，也沒有嚴重的症狀。
🔹中/重度：患者的症狀嚴重，可引起咳嗽、呼吸不順暢等狀況，在睡眠、運動、休閒、上學及工作上造成影響。

👉🏻 症狀：鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流、夜咳、慢性咽喉炎、反覆流鼻血、打鼾，甚至影響睡眠品質，造成日後的專注力不集中、學習力下降。長期下來，生活品質大打折扣。
👉🏻診斷：
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣ 皮膚過敏原測試。
3️⃣ 測定血清中特異性IgE的濃度。
4️⃣ 鼻黏液抹片檢查。
5️⃣ 血中Eosiophil總數。

⚠️ #其實最重要的是避開過敏原‼️
✔️環境過敏原：灰塵、塵蹣、蟑螂、貓狗毛🐶、黴菌孢子、花粉🌹等。
✔️環境污染物：PM2.5、二氧化硫、氮氧化物、香煙尼古丁🚬。
✔️食物：花生🥜、堅果、蛋🥚、牛奶🥛、螃蟹🦀️、小麥等。
而 #環境太冷、#PM2.5是血液過敏原測試不到但也是容易誘發過敏性鼻炎發作的誘因。

🙋🏻‍♀️⚠️平常家長可以幫小孩做哪些預防呢⁉️
1️⃣#戴口罩😷：無論是否這次疫情，戴口罩可以避免灰塵、花粉或PM2.5等，也可以保暖鼻腔，避免冷空氣誘發過敏性鼻炎。
2️⃣#勤洗床單：最好使用防塵蟎床單，最好每週洗床單、睡衣，#可以高溫清洗或烘乾（55-60度以上，可以殺死塵蟎）最好，如果無法烘乾最好可以曬太陽🌞、也可以使用防塵蟎洗衣精、防塵蟎吸塵器、床上最好不要有絨毛娃娃、如果有的話也需要勤洗高溫烘乾最好。如果窗簾是布的也需要清洗。
3️⃣#空氣清淨機：過濾PM2.5等其他空氣中過敏原。
4️⃣#除濕機：台灣氣候濕熱，將濕度控制在50%以下，可以抑制塵蟎的生存及減少黴菌孢子。
5️⃣#榻榻米：盡量不要使用榻榻米，塵蟎是吃人類的皮屑，榻榻米不好清洗是非常適合塵蟎繁殖的地方。
6️⃣#避免過度勞累或壓力太大，充分休息，不要熬夜。
7️⃣#適量的運動，可提升免疫力。
8️⃣#避免刺激性食物及菸酒。
👉🏻 治療：
1️⃣#H1抗組織胺 ：
可緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子搔癢症狀及減少因鼻水倒流引起的咳嗽，
2️⃣#鼻去充血劑：
促進鼻腔內血管收縮，可以緩解鼻塞症狀，不適合長期使用，可能會有鼻黏膜萎縮的副作用。
3️⃣#類固醇鼻腔鼻噴劑：
#最有效治療過敏性鼻炎的藥物。局部作用在鼻腔黏膜，較不會造成全身副作用，須持續使用才能有效減少復發。孕婦或2歲以下幼兒不適合。少部分可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象，一般在停藥後即可改善。
4️⃣#白三烯素受體拮抗劑：用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎。
5️⃣#鼻黏膜血管收縮噴劑 ：可使鼻黏膜血管快速收縮，所以能很快消除鼻塞，但長期使用若突然停用，容易引發反彈性腫脹，造成藥物性鼻炎。建議不要連續使用超過3天。 不用於孩童。
6️⃣#抗膽鹼鼻噴劑：只用於流鼻水症狀。
7️⃣#肥大細胞表面穩定劑：用來預防過敏性鼻炎或氣喘發作。
8️⃣#短期口服類固醇：可用於嚴重病人、其他治療效果不佳時。
9️⃣#減敏治療
症狀嚴重且經過適當的藥物治療及過敏原控制仍未改善的病人，可考慮施行減敏治療，可分為皮下、舌下、鼻內療法，但是減敏治療的療程常需3-5年，且有引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或休克死亡的潛在風險，必須在醫師嚴密監控下才可進行治療。
🔟#手術治療
若合併有鼻息肉或鼻道結構異常（如：鼻中隔彎曲、慢性肥厚性下鼻甲、腺樣體肥大），且對藥物治療反應不良者，可考慮手術治療鼻道阻塞問題，但若持續接觸過敏原，之後仍會復發。

👩🏻‍⚕️：過敏性鼻炎容易造成哪些併發症呢？
1️⃣過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼發癢、眼睛紅腫、流淚、畏光。
2️⃣中耳炎👂。
3️⃣慢性鼻竇炎👃。
4️⃣睡眠障礙，造成注意力不集中。
5️⃣習慣張口呼吸，可能造成臉型發育異常。
6️⃣鼻黏膜腫脹，靜脈血鬱積在眼睛周圍，形成黑眼圈👀。

🙋🏻‍♂️：跟感冒怎麼辨別呢？
👩🏻‍⚕️：感冒除了鼻塞、打噴嚏及流鼻涕，還會有喉嚨痛、咳嗽、痰、發燒等上呼吸道症狀、肌肉痠痛、倦怠、頭痛、或畏寒等症狀。

#佳鴻診所

長期吃欣流：可以/不可以？

前陣子很多家長在我寫氣喘的文章底下，留言詢問「醫生，請問欣流適合長期吃嗎？」

這個是一個要分為好幾個層面回答的問題。

但是我盡量以簡短方式來回答；

#可以_但是因人而異

長版完整的答案請看下去↓

欣流本身就是設計成可以長期服用與氣喘的「保養型」控制藥物。
在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中，它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。

那為什麼會有家長提出疑問呢？

是因為前一陣子美國FDA有發佈一個聲明/警告，如果是「單純」「過敏性鼻炎」的患者，是不太適合使用這個藥物。發現有少數部分患者，有出現一些副作用。請注意喔，美國是指過敏性鼻炎的患者唷，不是指氣喘

我們專科醫師在臨床上面，已經知道藥物副作用的存在已經行之有年。
我們比較常會遇到的是：情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣， 講白一點，就是變得很灰。

FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了。很多醫師也有寫文章澄清說明，其實沒那麼可怕，各位可以參考一下威力醫師的育兒週記-王韋力王醫師的文章：https://www.facebook.com/293810851462868/posts/605165996994017/?d=n 

我們遇到這些副作用的處理，就是馬上停藥。我們也會提醒家長要留意這些症狀。

以實際的經驗上來說，副作用大都會在初期就發生，初期很快就會留意到。
比較不會吃一陣子之後才發生。

所以如果萬一出現症狀，我們就會請家長立刻停止用藥，換別的方式來治療控制。

「副作用比例高嗎？」
不高，大部分都不會有這些症狀，沒什麼感覺，但是確實偶爾有遇到。

「欣流要吃多久？」

一般都是以三個月為一個療程，每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年、兩年才能穩定停藥。這個是因人而異，

所以回到原點「適不適合長期吃？」

他可以長期吃，但因人而異

回過頭來，氣喘的用藥，只有欣流嗎？
絕對不是。而且欣流也並不是真正最好的首選。最好的首選，是使肺泰 seretide 或是 吸必擴 symbicort、輔舒酮 flixotide這一類吸入型的用藥。

他們是什麼藥物呢？他們是吸入型類固醇。

「什麼？是類固醇？」

是，但是重點請注意「吸入型」他不是全身吸收的「口服」類固醇。

他是由直接作用在肺部的吸入型類固醇。所以他的劑量非常非常低。而且他最重要的是，很有效的控制過敏性氣喘。

但是很多家長只要聽到類固醇，就下面什麼話都聽不進去了。所以在臨床實務上，如果遇到很輕微的氣喘/過敏，很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。

再回過頭來，過敏性「鼻炎」，應不應該用？可不可以用？按照美國F D A的建議，單純的過敏性鼻炎，不建議使用。
但是如果是合併了氣喘，就可以使用它。

過敏性「鼻炎」首選的用藥還是以台灣目前有的艾敏䆁Avamys(水藍色頭、橢圓形那一款）和內舒拿Nasonex(綠色頭）為首選。

「醫生，那麼異位性皮膚炎呢？」

異位性「皮膚炎」的首選，並不是這一類的藥物。還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑、或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。

總結：
每一個方法、每個治療方式、每一個藥物，都有它的好處和壞處。

輕微的過敏，可以簡單症狀處理即可，甚至觀察或者環境控制，但是如果該做的、我們都有做了（空氣清淨機、除濕機、低甲醛、低過敏環境、常洗床單、常洗窗簾、清理冷氣濾網、飲食也有注意等等），但是還仍然影響到生活品質、睡眠、注意力、運動量。這樣我們就必須要藉由藥物的輔助及介入，來幫助孩子或者自己改善控制過敏

是不是真的需要用藥？
可不可以單純以環境控制、體質改善來下手？
要怎麼選擇適合您或孩子的方式？

這就是專科醫師存在的意義。請跟您的醫師洽詢並詳細討論。

P.S. 圖片中的欣流，是MSD默沙東原廠的藥物，目前在台灣市面上還有其他的品牌，例如也同樣是國外廠的Sandoz 的 萬剋喘、台灣MIT中化的蒙地卡。它們成分都一樣，廠牌和產地不一樣。

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[藥你知道-礦物性藥材- #硃砂 篇]

雖然離之前的事件已經有段時間，最近似乎還是有民眾就診時，都會詢問醫師有沒有加硃砂，加上四物所還沒在FB上發過相關文章，所以今天就來一起複習一下吧！
（快傳給你有在看中醫或是對中醫有疑慮的朋友吧！）

懶人包在這：文末還有更多相關文章連結，一次解決你對中藥的疑慮

文超長-我們開始吧！

🙋🏻‍♀️硃砂最早是載於神農本草經的 #上品藥，所謂的上品藥，一般來說是可以久服的（神農本草經將中藥材分成上、中、下品）。這時候我們會想，奇怪，以前的人吃了真的都沒事嗎？那為什麼現在要禁用?

-以下有點生澀，如果看完我們會很感動-

🤓先科普一些具備的基本知識：
1.硃砂主要的成分是硫化汞，而硫化汞不溶於水。
2.水俁病是有機汞中毒(甲基汞 (CH3)Hg+)造成，和硃砂（ #硫化汞HgS)有很大的差別。
3.中藥材炮製後，會改變其原本的功效與用途。
4.水飛法：利用粗細粉末在水中懸浮性的不同，將不溶於水的礦物或貝殼類藥物經過研磨後，製備成細膩粉末的方法。（目的是純化以及減輕毒性使藥物安全可使用）

好！我們先從炮製（料理）來看!以前的人服用硃砂可不是直接把塊狀的硃砂磨粉後拿來吃﹐在使用前必須先經過水飛法進行純化處理，另外，也需要注意不能經過高溫。以下提供兩個實驗來對照：

✍️【研究一】：未經水飛的硃砂
硃砂（硫化汞）在小鼠實驗中，連續口服1-2週（未經水飛法處理），在高劑量下（1g/1kg)會造成傷害，但在低劑量下（0.1g/1kg）則會影響聽力及平衡，以及抑制鈉鉀幫浦的活性，但這影響卻是可逆的。
［註］：該篇研究另一重點，則說明甲基汞對人體的傷害比起硃砂來說，神經毒性高達幾千倍以上。
(資料來源：礦物類中藥材安全性制定之前導研究-市售硃砂之藥理研究機制)

身為中醫藥的一份子，我更想看看那經過水飛法處理的硃砂對人體的影響。有興趣的你，往下繼續看下去。

✍️【研究二】：經過水飛的硃砂
一開始以三種硃砂進行水飛法，並測試這三種硃砂中，其他重金屬的含量，以其他重金屬含量最少者進行後續的鼷鼠實驗。（以排除其他重金屬對實驗結果的影響）。

這篇研究說明，在三種劑量下（30,100,300mg/kg/day）餵食鼷鼠18天，結果如下：
1.神經行為影響是活動量稍降，情緒稍低。
2.跳躍探索稍微下降，但對於攀爬運動平衡功能和學習記憶功能無影響。
3.體內NO在低劑量下增加，在高劑量下下降。（NO屬於神經傳導物質，和降血壓、以及學習記憶有關）
4.硃砂在鼷鼠體內的吸收，在低劑量約5%，在高劑量下則為1.6%。

▲從研究二結果來看，水飛後的硃砂，其實硫化汞的含量很低，毒性也不像我們想的那麼恐怖！

#不同的汞毒性差很多
上面的研究表明了，硃砂（硫化汞）本身的毒性不像大家以為的那樣可怕（和甲基汞相比起來，硫化汞是幼幼班等級的）。然而該篇研究也提醒著我們，品質優良的水飛硃砂是用藥安全和療效的重要前提。我們都知道汞具有毒性，不過若從科學的角度來看，不同的化合物，即使都含有汞，但其對人體的影響是有相當大的差異的。

😡那最近的事件又為什麼引起民眾與中醫師的反彈呢?
剛剛有說品質良好的水飛硃砂是用藥安全的前提，但是！！！在目前尚無法做到品質完全控管與嚴守炮製方法的情況下，政府在 #94年即禁用硃砂

所以，這次的事件最主要是 #使用禁藥 的問題，又加上以鉛丹當作硃砂在賣，所以錯上加錯就演變成令人擔憂的重金屬問題。

🧐硃砂和鉛丹怎麼分不出來？
因為硃砂和鉛丹都是紅色的，雖然有顏色深淺的差別，擺在一起檢視可能看的出來，單獨一樣擺在面前，難度就大大提升了，但就像你選購電視一樣，到賣場去看，不同品牌的顏色表現很清楚，但是當你只看家裡的那一台，其實沒什麼影響。（想到當初中藥材辨識跑考的時候，把一堆灰白色的礦物都打成粉，擺在一起看好像覺得自己看的出來，但是等到真正考試，助教把藥粉散落到各處，真的考到最後，看到白色的通通寫石膏XD）

我想也就是分辨、炮製等等問題，在管制困難的狀況下，也只好統一禁止使用了QQ

唉~這一篇真的寫的好無力呀！針對這件事，我想網路上有各種不同的觀點，這一篇試著用研究的角度來分享。最主要的目的，還是希望大家不要被媒體的各種驚悚標題嚇到，不論是科學中藥，還是水藥，各大藥廠和政府都有好好的為我們把關。這件事還是跟個人問題有關，而不是中藥材好嗎？

唉~~~~~~~~~~~~~

最後我再說一句：現在的天王補心丹不含硃砂啦！！！

好（冷靜）!如果大家還是很擔心自己使用的中藥是否有問題。有幾件事是大家也可以注意的：

1.選擇合格的購買管道：認明合格GMP藥廠(可直接查詢GMP藥廠名單)
2.不要購買電台藥品。然後出事情說是中藥的問題(中藥不等於草藥)
3.注意包裝標示：要有品名、製造日期，保存期限、製造商、進口商等，以示產品責任歸屬。（有些廠商也提供QRcord讓你馬上知道來源）
4.如果還是很擔心，中醫師公會全國聯合會也有提供50%的檢測費用補助。

🙋🏻‍♀️中藥疑慮破解懶人包：
霸道總柴教你中醫：吃中藥不會洗腎！柴胡告訴你為什麼：
https://www.facebook.com/dr.cx5/posts/216822096465292

霸道總柴教你中醫：中藥的副作用？本柴要來幫大家正視聽！
https://www.facebook.com/dr.cx5/posts/177790147035154

我中醫你：海海告訴你中藥和草藥的差別
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=194989732049491&id=106873804194418

資料來源：
1.吳春龍、蕭水銀，礦物類中藥材安全性制定之前導研究-市售硃砂之藥理研究機制, 行政院衛生署八十九年度科技研究發展計畫
2.楊榮森、蕭水銀，硃砂經水飛法炮製後在鼷鼠體內的吸收， 排泄及神經行為毒性的探討, 中醫藥年報第28期
3.全德中醫診所：http://chanderclinic.com/chinese/03_blog/02_detail.php?did=13&pid=276
4.JTS振泰檢驗, https://www.stst.com.tw/modules/news/article.php?storyid=316