認識貓咪甲亢

🐱喵僕請進🙋🙋🏻‍♂️～認識《貓甲狀腺亢進》

家中老貓明明飲食正常，但卻越來越瘦嗎？總是因為一點風吹草動就受到驚嚇嗎？有可能是甲狀腺亢進的問題！

📌甲狀腺亢進是因為甲狀腺賀爾蒙分泌過多造成的高代謝狀態，在貓咪甲狀腺亢進的原因多數為良性的結節增生，少部分為甲狀腺的惡性腫瘤。

甲狀腺亢進可以影響身體所有的組織，可能是直接受到甲狀腺素影響，也可能是受到二次性高血壓的影響。

🔺發生年齡4-24歲都有可能，平均發生年齡為13歲，母貓較容易發生。

📌臨床症狀：
包含體重減輕及毛髮狀況不佳、多吃、嘔吐、多渴多尿、焦慮躁動、拉肚子、呼吸道症狀、無力等，但並不是每種症狀都會出現，排序為統計發生率的高到低。

🔺理學檢查可能會發現的症狀包含觸診有甲狀腺結節、體重減輕、心雜音、心搏過速以及指甲生長快速。

📌診斷：
最重要的檢驗為血液中的總甲狀腺（TT4）：若總甲狀腺素高於正常值並伴隨臨床症狀，便能確認有甲狀腺亢進的問題。若有相關的臨床症狀，但甲狀腺在正常值偏高（灰色地帶），建議數週後再檢驗一次或是額外檢測游離甲狀腺素(fT4)。
🔺進入中老年後的貓咪（八歲後），建議把總甲狀腺素(TT4)檢測放進年度健檢項目中。

📌其他檢查:
由於甲狀腺素會影響到身體的所有組織。基本的血液檢查：全血計數、生化檢查、尿液檢查、X光片、血壓等等都是必要的。

📌治療：
以內科治療為主，口服藥物配合甲狀腺亢進的處方飼料（Hill’s y/d-嚴格限制飼料內的碘含量，有助於幫助甲狀腺亢進的控制）。治療目標為在一個月內讓總甲狀腺素回到正常範圍。需要定期回診檢查是否體重回升、血液檢查方面肝腎功能、甲狀腺素等都需要追蹤。在有些頑固性的甲狀腺亢進，可能需要外科手術移除病變的甲狀腺或是做含有放射性碘的藥物投與。

✏️補充：
有大約1/3的甲狀腺亢進貓咪有同時發生的慢性腎臟病，和高血壓以及中老年貓咪的慢性腎元萎縮有關。時常在治療後腎指數反而會變得更高，這並不是因為藥物的副作用，而是甲狀腺亢進時的多渴多尿會掩蓋住這些腎指數。當我們治療後，才會顯露出貓咪真實的腎臟狀況。

本文撰自大敦寵物醫療中心

#貓 ＃多吃 ＃多渴 ＃多尿
#甲狀腺亢進 ＃甲狀腺 ＃內分泌 ＃體重減輕

〈服藥兵法：「以迂為直」的用藥智慧〉

在日常的工作裡，三不五時，藥罐子經常會發現，很多用藥者，有時候，在用藥的時候，心裡會出現一些美麗的誤會。其中一個，經常會發生，便是……

不知道，各位看倌，大家有沒有曾經服用市面上一些化痰藥呢？

不說不知道，原來，很多用藥者，經常會將化痰藥含服在口腔裡，讓藥物在口腔裡釋放出來，誤以為這樣做，在含服的過程裡，可以讓化痰藥透過喉嚨，進入氣管，直接稀釋濃痰、化解頑痰，紓緩痰咳的症狀。

實際上，服用這些化痰藥的時候，藥物是不會直接進入呼吸系統的，化解氣管的頑痰，而是透過食道，進入消化系統，然後在腸道吸收，進入體循環，分別散布在氣管、支氣管、肺泡裡，從而產生藥效，所以，這樣做，是不會增加化痰藥的藥效的。

所以，多喝水，不但不會削弱化痰藥的藥效，反而是一種不錯的化痰方法。

在兵法上，這就是一種「以迂為直」的方法。

《孫子兵法》在〈軍爭〉裡說：

故迂其途，而誘之以利，後人發，先人至，此知迂直之計者也。

杜牧在注釋裡，補充說：

以迂為直，是示敵人以迂遠。敵意已怠，復誘敵以利，使敵心不專。然後倍道兼行，出其不意，故能後發先至，而得所爭之要害也。

所謂「以迂為直」，簡單說，就是「繞道而行」，在行軍的時候，捨近取遠，捨易取難，故意選擇一條蜿蜒曲折的路線，距離較遠，路程較長，間接行軍，迂迴前往目的地。

對手看到這裡，便會以為我們愈走愈遠，便會開始懈怠，從而掉以輕心，疏於防範，同時，配合一些戰術，例如羸兵、小利，誘惑對手，目的在分散對方注意，讓對手東張西望、左顧右盼，歧路亡羊，在這個情況下，自然會徘徊不前，放慢步伐。

這時候，我們便能夠出其不意，後發先至，所以，雖然，可能輸在起跑線上，但是，最後，還是能夠贏在終點線上的。

說真的，在用藥上，「以迂為直」是一種常用的方法，絕對不是一種新鮮的概念，在使用上，司空見慣，屢見不鮮，只是平時未必能夠察覺得到而已。

這話怎麼解？

唔……不然的話，藥罐子便直接問好了：

「有時候，如果『鼻子』出現鼻塞的話，為什麼還要『吃』通鼻塞藥呢？」

藥罐子想說的是，既然是「鼻」出現症狀的話，那麼，為什麼用「口」服藥，而不是直接用「鼻」服藥呢？不管是塗抹藥物，還是噴射藥物，將藥物直接放進鼻腔裡，這樣做，不是更能直接到達患處，直接紓緩症狀呢？

在用兵上，孫子認為，直線不一定是最理想的距離。同理，在用藥上，直線不一定是最理想的方案。

在用藥上，「以迂為直」，主要的原因，有以下三個：

一、減少藥物的副作用

在上述的例子裡，通鼻塞藥，稱為血管收縮劑(Decongestant)，顧名思義，作用原理，在收縮鼻腔血管，紓緩鼻塞的症狀。

實際上，在劑型上，的確，主要可以分為口服、外用兩種。

在外用上，不管是鼻噴劑(Nasal sprays)，還是滴鼻劑(Nasal drops)，兩者的目的，主要在讓藥物能夠直接到達鼻腔，從而增加藥物在鼻腔裡的吸收，促進藥物分布在整個鼻腔裡，發揮藥效。

但是，相較口服而言，外用的血管收縮劑，擁有兩個弱點：

其一，在劑型上，如果使用不當的話，不管是鼻噴劑的噴嘴，還是滴鼻劑的滴管，可能會弄傷鼻腔黏膜，從而增加流鼻血的機會。

其二，在藥理上，外用的血管收縮劑，可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound congestion)的現象。一般認為，鼻腔組織會透過補償性的血管舒張，抗衡血管收縮劑收縮血管的功效，兩者達到一個平衡的狀態，所以，當血管收縮劑的藥效，隨著時間慢慢消失後，漸漸打破了這個平衡的狀態，鼻腔裡的血管，便可能會出現反彈性舒張，從而加劇充血的情況，惡化鼻塞的現象。這時候，如果繼續用藥的話，便可能會形成一個惡性循環，簡單說，愈用藥，愈鼻塞。

所以，相較口服而言，外用的血管收縮劑，不建議長期使用，一般建議，不宜連續使用超過一星期，從而減少出現反彈性充血的風險。

二、加強藥物的藥效

舉例說，治療灰甲(Onychomycosis)，在劑型上，主要可以分為內服、外用兩種劑型。

外用的藥物，一般的劑型，主要是指甲油(Nail lacquer)，透過直接塗抹在指（趾）甲上，讓藥物能夠依附在甲板(Nail plate)上，慢慢釋放藥物出來，滲透進入甲床(Nail bed)，發揮藥效，殺滅真菌。

但是，相較口服而言，藥物較難直接穿過甲板，滲進甲床，所以，療效較低，較適合治療一些輕微的灰甲，例如感染的數目不多於兩隻指（趾）甲，範圍不超過一半面積。

所以，如果是外用劑型的話，在用法上，一般建議，在睡前使用，盡量減少在日間因為鞋襪、排汗、洗澡而沖刷藥物的機會。在塗抹前，清洗、擦乾雙腳，保持患處清潔、乾爽，有時候，還可能需要使用指甲挫，挫平增厚的指（趾）甲，目的在促進藥物能夠容易滲進甲板，增加藥物的吸收，從而加強殺滅真菌的效果。

三、方便藥物的使用

舉例說，在治療痛症上，不管是肌肉痠痛(Muscle pain)、腰痛(Back pain)，還是關節痛(Joint pain)，其中一種常用的藥物，便是非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)。

在劑型上，還是主要可以分為內服、外用兩種劑型。

在選擇上，藥膏較適合於面積較小、活動較大的部位，例如手肘、膝蓋；藥貼較適合於面積較大、活動較小的部位，例如背部、腰部。

對！理論上，話是這樣說，無錯。的確，單是一、兩個膝蓋，的確，還是可以使用藥膏，按摩一下患處；單是一個背部，還是可以使用藥貼，敷貼一下患處。

問題是，如果患處的部位實在太多、太廣，遍及身體、四肢呢？這時候，總不能左塗一下藥膏、右敷一下藥貼吧？

這時候，口服，便可能是一個較理想的選項。

灰甲(Onychomycosis)，在醫學上，稱為甲癬，是一種手指甲、腳趾甲的感染，屬於真菌感染，主要是皮真菌(Dermatophytes)，以紅色發癬菌(Trichophyton rubrum)為主，大約佔70%[1]，其次，是黴菌(Mold)、酵母菌(Yeast)，大約佔3-8%。[2]

其中，灰甲，大多是以腳趾甲為主，因為，其一，相較手指甲而言，腳趾甲的生長速度較慢，兩者大約相差3倍，從而增加真菌依附在甲床(Nail bed)滋生的機會，誘發感染。其二，雙腳穿著鞋襪的時候，在相當程度上，會製造一個溫暖、潮濕的環境，提供一個溫床，刺激真菌大量繁殖，從而破壞甲板(Nail plate)、甲床，誘發灰甲。

其中，一種最常見的臨床症狀，稱為遠端指（趾）甲下甲癬(Distal Subungual Onychomycosis, DSO)[1]，產生變色（白色、黃色、啡色，不一定是灰色）、增厚、易脆、甲床剝離(Onycholysis)的現象。

在劑型上，治療灰甲，主要分為內服、外用兩種劑型。

藥罐子，在這裡，主要跟大家分享一下常用的外用藥物。

外用藥物，一般的劑型，主要是指甲油(Nail lacquer)。指甲油的設計，在塗抹指（趾）甲的時候，揮發後，會在指（趾）甲上，形成一層水溶性不大的薄膜，讓藥物能夠依附在甲板上，慢慢釋放藥物出來，幫助藥物的滲透，延長藥物的時效，減少塗抹的次數。

在用法上，一般建議，在睡前使用，盡量減少在日間因為鞋襪、排汗、洗澡而沖刷指甲油薄膜的機會。在塗抹前，清洗、擦乾雙腳，保持患處清潔、乾爽，還有，如果指（趾）甲增厚的情況較嚴重的話，可以首先使用指甲挫，挫平指甲，目的在促進藥物能夠容易滲進甲板，加強殺滅真菌的效果。

還有，因為藥物較難直接穿過甲板，滲進甲床，所以，相較口服藥物而言，療效較低，但是，副作用較少，較適合治療一些輕微的甲癬，例如感染的數目不多於兩隻指（趾）甲，範圍不超過一半面積。
相較其他病症而言，治療灰甲的時間，一般較長，大約需要3個月（指甲）、6-9個月（趾甲），最主要的原因，是指（趾）甲的生長速度十分緩慢，加上受到真菌感染，會妨礙指（趾）甲正常的生長，所以，患處需要足夠的時間，長出新的健康指（趾）甲。

還有，如果患者自身罹患糖尿病、周邊血液循環不良、免疫功能下降的話，不建議自行處理灰甲，避免在處理灰甲的時候，意外造成傷口，從而增加腳部感染的機會。在這種情況下，應該求醫處理。
在外用上，治療灰甲的西藥成分，主要如下：

一、Amorolfine 5%（阿莫羅芬）

二、Ciclopirox 8%（環吡酮胺）