<醫藥生技資訊>引進EVA微創手術　造福骨質疏鬆脊椎骨折患者

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台灣近年已邁入高齡社會，骨質疏鬆症患者也日益增多，台北中山醫院骨科主治醫師陳文哲教授指出，有鑒於臨床治療方式的不足之處，中山醫院引進由國內醫療團隊研發的「可擴張椎體強化支撐系統(EVA)」微創手術，提供治療新選擇，至今已累積逾40件臨床成功案例。

可擴張椎體強化支撐系統（Expandable Vertebral Augment），簡稱EVA，是由高雄長庚醫院前任院長李炫昇教授、台北中山醫院陳文哲教授（前林口長庚醫院骨科部部長）、長庚大學機械系戴金龍教授、吳俊仲教授與李德美教授等重量級權威醫師及學者所率領的醫療團隊於2010年研發，在2012年初技轉予昌固生物科技公司，並於2013年榮獲生策會第10屆國家新創獎。

依據調查50歲以上民眾，女性有1／2、男性有1／8機率因骨質疏鬆而導致骨折，其中又以脊椎骨折最為常見。以往醫師會建議採取臥床休息、止痛藥物或穿背架等治療方式，倘若無效才會進一步採取外科手術，灌入骨水泥做治療。雖能協助強化脊椎，但對恢復椎體高度、矯正駝背效果有限，且可能會產生骨水泥滲漏、椎體塌陷的風險。

引進的新技術EVA採用可擴張且具支撐骨骼結構強度的醫療級鈦金屬器材，搭配專利工具，將植入物於椎體內呈現360度擴張球狀，使骨水泥能順利注入椎體，均勻填滿避免不當的外溢，讓壓迫性骨折恢復原本高度，能矯正駝背。除了能改善患者疼痛外，塌陷的椎體高度恢復率也高達80％，且傷口小，約只有0.5公分、患者平均術後2小時便能下床活動，隔日即可出院，相較以往治療方式，整體術後生活品質獲得大幅提升。

可擴張椎體強化支撐系統(EVA)於2017年取得國內衛福部醫療器材許可，且於2018年1月於台北中山醫院進行首例臨床治療，目前已在國內各大教學醫院使用，也順利取得台灣、日本、韓國、中國、歐盟與美國等發明專利，並已申請歐盟及中國使用許可證明，未來可望造福更多台灣骨鬆脊椎骨折患者。

2019-08-01 工商時報 / 陳又嘉報導

資料來源：
https://ctee.com.tw/industrynews/consumption/126400.html

脊椎骨水泥成型術，骨水泥心臟及肺栓塞
bone cement cardiac and pulmonary embolism

bone cement 是由粉狀PMMA和液體MMA混合而成，可止痛，微創執行脊椎崩塌的重建及止痛，但是骨水泥滲漏，會造成神經和心血管的併發症。

病患因L2骨折，行骨水泥灌注，術後病患一直有喘和體力下降的問題，最近一週喘及水腫加重，發燒，為右心衰竭的症狀，CXR發現有異物，心超發現有異物卡住三尖瓣，往下腔靜脈延伸，有心肝逆流，行開心異物取出。

豆芽狀為肺動脈內的部分，伴有贅述生物的為三尖瓣的部份，切除部分三尖瓣前葉後，以牛心包膜修補，剩餘牛心包膜也用於肺動脈修補，術後復原良好。

我向骨科的老師請教和翻查文獻，骨水泥滲漏進入靜脈系統比例高達18%~24%。進入心臟及肺栓塞約為0.2%~0.6%。注射時骨水泥聚合反應不充分、穿刺進入椎體靜脈或奇靜脈、骨水泥粘度較低、注入骨水泥量過多等因素均可促使該併發症發生。骨水泥栓子可進一步隨著血流進入右心房、心室，然後進入肺動脈，嚴重者引起肺動脈栓塞。文獻中建議應於術後追蹤胸腹部X光 以早期發現bone cement embolism.

臉書上高手眾多，很快就有人答對了！

這個病人困難的是一開始無法放下腔靜脈管，需要先beating, partial CPB，移除心內拴塞和贅生物後再放下腔靜脈管後停心臟，再做肺栓塞移除和補三尖瓣，感恩每個參與的團隊成員！

每天早上我去查房，都看見王爺爺在吃大骨湯熬的粥。已經連續好幾天了。

每天吃粥營養不夠
「怎每天都吃粥？不會膩嗎？」我問。

王爺爺點頭微笑，沒有說話，倒是王奶奶搶著說：「這都是我特別早起熬給他吃的。老了，胃口不好，又沒有牙。我聽說骨折手術後要恢復元氣，大骨湯最好了，把米熬成粥，他也比較方便吃。」

我說：「您真的很用心，但是每天都吃粥，王爺爺的營養可能不會夠喔！尤其是生病後最需要補充的蛋白質，粥裡面幾乎沒有呢！」

「更何況，大骨湯一點都不能補骨喔！」我又忍不住補充一句。

上年紀又吃不好，身體一定虛
上了年紀，活動力下降，新陳代謝率也跟著下降。於是胃口不好、吃不下，就容易造成營養不良。有許多人生病了，家屬往往會準備各式各樣的「粥」來提供給病人，看看是否可以多吃一些。

其實粥的熱量只有飯的一半，如果食慾又不好，熱量攝取不足，往往住院沒幾天，就瘦了2-3公斤，身體因此更加虛弱，抵抗力變差，感染等併發症的風險也就隨之增加。

上了年紀蛋白質補充更重要
老人家營養攝取不足、蛋白質攝取偏少，也是造成身體虛弱的重要因素。台灣的老人普遍都有牙齒不好的問題，不是掉光了，就是滿口功能不良的假牙，「牙口不好」，在咀嚼不易的情況下，就比較少吃肉，因此會有缺乏蛋白質的問題。

蛋白質是三大營養素之一，在全身各個器官都有無可取代的功能。維持肌肉功能需要蛋白質，蛋白質攝取不足可能導致「肌少症」，進而衰弱、容易跌倒骨折。

蛋白質其實也是骨頭的重要成份。骨頭約有一半的體積是由膠原蛋白組成，剩下的才是鈣質。膠原蛋白就是鋼筋，鈣質則是水泥。蓋房子要先有鋼筋，灌了水泥才會牢靠。

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