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瀰漫性血管內凝血機轉 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
➥【新冠肺炎ChAdOx1 nCov-19 (AZ)疫苗接種後所引發的「血栓併血小板低下症」】:迄今已出現多起在AZ疫苗接種後發生血栓合併血小板低下的病例,了解其致病機轉有助診斷與治療。
■方法
德國及奧地利研究團隊針對境內11位於AZ疫苗接種後發生血栓合併血小板低下的病患,分析其臨床及實驗室資料。研究使用酵素結合免疫吸附分析法(ELISA)偵測病人血清中的抗血小板第四因子及肝素複合體抗體(anti-platelet factor 4 (PF4)/heparin antibodies),並使用血小板活化試驗(platelet-activation test)測試病人血清在外加各種反應試劑下的血小板活化程度。
此外,實驗室分析也納入更多的個案血清,因此共分析了28件來自於AZ疫苗接種後發生血栓合併血小板低下且PF4/heparin抗體(ELISA)陽性的病人血清檢體。
■結果
11位病人中,9位為女性,年齡中位數為36歲(範圍22至49歲),所有人在疫苗接種前都未曾接受過肝素治療。除了一位病患發生致命的顱內出血,其餘病患大約在疫苗接種5至16天後,開始出現一次或多次的血栓症狀。在出現血栓的病人中,9位為大腦栓塞、3位為內臟靜脈栓塞、3位為肺栓塞、4位為其他部位栓塞;共有6人死亡,5人出現瀰漫性血管內凝血(DIC)。在9位有進行PF4/heparin抗體檢驗的病人中,都可在其血清測得PF4/heparin抗體。
在血小板活化試驗方面,於28件PF4/heparin抗體陽性的血清檢體所進行的PF4增強(外加PF4)血小板活化試驗均呈現陽性反應;另一方面,這些血清活化血小板的能力會被外加的高濃度的肝素、抗Fc受體單株抗體或免疫球蛋白(IVIG)所抑制。此外,使用PF4及PF4-heparin親和試驗所捕捉到的抗體也和原血清具有相同的活化血小板的能力,驗證了PF4抗體在活化血小板的角色。
■結論
AZ疫苗會誘發可活化血小板的抗PF4自體免疫抗體而使血小板活化,進而導致罕見的血栓性血小板低下症狀,其臨床表現和肝素引起的血小板低下症(heparin-induced thrombocytopenia [HIT])相似。
為了區分兩者,作者建議將前者稱為「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症(vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia [VITT])」,並在文章中提出了VITT的診斷及治療流程建議,所提到的治療藥物包括高劑量的免疫球蛋白與用來治療HIT的抗凝血藥物(如apixaban、rivaroxaban、argatroban、bivalirudin、fondaparinux等)。不過這些PF4抗體究竟是...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2649/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-03
Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination
■ Author:Andreas Greinacher, Thomas Thiele, Theodore E. Warkentin, et al.
■ Link:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104840
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/06/10
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
瀰漫性血管內凝血機轉 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
➥在COVID-19流行期,為了避免染病或傳播疫情,民眾盡量減少非必要的醫院就診。
在歐美國家,一些慢性疾病(如高血壓、糖尿病)的治療照護因此受到影響,如停止例行的門診診治、改為遠距電話追蹤等。此外,也觀察到一些危及性命疾病(如心肌梗塞)的患者到院時,都已經發病一段時間了。
高血壓、糖尿病是罹病COVID-19的危險因子,高血壓患者預後也通常較差。近日中國的報告發現,高血壓COVID-19患者中,有服用血管收縮素轉化酵素抑制劑(ACEI)或血管收縮素受體阻斷劑(ARB)者相較於未服用者,具有較低的死亡率,前者血液IL-6 (促發炎細胞激素之一)濃度也較低。
若停止ACEI或ARB則會導致血壓無法控制或心臟衰竭,使病程惡化。再者,近來發現一些COVID-19患者,可能因為發炎、低血氧、臥床、脫水及瀰漫性血管內凝血等機轉,出現血栓併發症,而高血壓本身也會造成高凝血狀態,加重血栓形成。
因此作者強調,所有的慢性疾病,特別是心血管疾病危險因子,都應持續積極控制。醫療照顧系統,應給予患者適當衛教,使其能在家定期測量血糖、血壓、按時服藥,同時確保藥物供給不虞匱乏。
也要衛教病人危及性命的急症表現,如心肌梗塞的胸痛,若出現相關症狀,應即時尋求醫療幫助,電話諮詢家庭醫師都是可行的方法。
此次疫情帶來全世界社經活動及醫療資源分配相當大的衝擊,然而,在此同時,也是慢性疾病回歸社區照護及提升病人自我照顧能力、維持健康的生活型態的契機。(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1050/ )
📋 Managing hypertension during the COVID-19 pandemic (2020/05/14)+中文摘要轉譯
■ Author:
Sunil K. Nadar, Muzahir H. Tayebjee, Michael Stowasser, et al.
■ Link:
( Nature - Journal of Human Hypertension) https://www.nature.com/articles/s41371-020-0356-y
🔔豐富的學術文獻資料都在【論壇COVID-19學術專區】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/
#2019COVID19Academic
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瀰漫性血管內凝血機轉 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
<當死神前來敲門:羊水栓塞 vs. 武漢肺炎>
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各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我
是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。
有興趣的可以自行估狗:爆料公社 + 婦產科
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當然啦,爆料公社的內容大家看看就好
我也不會針對個別案例做太多的討論。
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不過呢,
從整個故事中
可以很明顯地得到四個字:”羊水栓塞”
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羊水栓塞是一個大家都聽過
但大家都不知道是什麼的疾病。
趁著這個機會
我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病
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羊水栓塞
乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中
形成類似中風的”栓塞”
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所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。
這樣想就大錯特錯了。
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如果要我說
羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。
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看到這裡
大家一定覺得李醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。
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武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症
它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。
武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕
可怕的是人類的免疫系統。
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各位這段時間一定聽過這個詞
“免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴”
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由於病毒的入侵
人體的免疫系統為了對抗病毒
開啟了一連串的對抗機制
最後這個過度的免疫系統
反而把自己殺死了
就如同羊水栓塞一樣。
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當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候
這樣的”異物入侵”
是不足以致命的。
就算在血管中形成了栓塞
也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。
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相反的
羊水栓塞發生之後的產婦
出現的症狀往往是:立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等
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為什麼會這樣呢?
這就像是武漢肺炎的重症患者一樣
進入體內的羊水或胎盤組織
量雖然少
但啟動了一階又一階的免疫反應
如一重接一重的浪花,永無止盡的傳遞
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真的就像武漢肺炎那樣
一傳十、十傳百
全身上下所有血管裡面的每個角落
都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應
當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後
身體的每一寸血管內
會在短時間快速地發生凝血反應。
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凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊
也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。
但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候
造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。
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這樣的情形我們稱作:”廣泛性血管內凝血反應” (DIC)
這樣會造成幾個可怕的後果
1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞:如腎臟、肺臟、腦部
2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出,造成心臟衰竭或心跳停止
3. 血管內複雜的小血塊形成,造成紅血球被擠壓破裂,產生嚴重溶血和貧血。
4. 凝血因子無意義的消耗,造成身體無剩餘資源來對抗出血,如產後大出血
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這是細菌引起的敗血症常見的死因
也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因
也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因
更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。
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所以齁
羊水會不會在生產前後跑進母體體內
當然是可能的
子宮和胎盤中有無數的血管
無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內
但這樣的變化
在大多數人身上
是完全沒有影響的。
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但當進入體內的羊水
造成了快速而致命的免疫風暴時
進一步導致廣泛性血管內凝血發生
這時,往往已經沒有藥物可以回天
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我們唯一能夠做的
就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜
努力地維持著身體各個器官的存活
直到免疫風暴過去的那一天
病就會好了
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所幸
羊水栓塞並不常見
發生率約為十萬分之四左右
死亡率也從過去的90%
下降到目前的20% - 60%左右
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至於誰會成為羊水栓塞的受害者?
目前沒有任何危險因子可以準確預估風險
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除了不生小孩之外
也沒有任何方法預防。
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只能說每一位產婦都有機會
抽中那十萬分之四的死神之籤。
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參考資料:婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯)
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“我常講,生小孩,就是跟天,賭一次命。”
“如果你的產房有葉克膜,如果不幸賭輸了,也許還有機會,看見你的孩子長大的那一天。”
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