【生活花絮】

最近家附近到處都有割草機，機器的聲音嘎嘎作響，除了草屑四射還有很多小鳥開心的在一旁等著抓蟲吃。這週一，就在割草機休息片刻時，突然聽到好熱鬧的小嘰嘰聲，仔細一看，竟然是四肢正在發抖的小竹雞寶寶！旁邊沒有媽媽也沒窩，就這樣四隻寶寶窩在一堆發抖...趕緊把竹雞寶寶抱起來用毛巾保暖，寶寶們一邊抖一邊唧唧唧大聲的叫著！

竹雞是誰呢？大家有沒有在戶外聽過『嘎啊～嘎啊～雞狗乖～雞狗乖～』的叫聲？這種急促叫聲通常由一個山頭開始，然後就像接力潑墨一樣渲染到對面山壁、接著小樹林裡也開始噪動起來，就這樣一棒接一棒，很像在玩“蘿蔔蹲”的團康遊戲，沒多久整個山谷都是雞狗乖的嘹響！也是我們在聖誕節時唱Twelve Days of Christmas裡第一天住在梨子樹上的禮物－Partridge家族之一！這是竹雞（Bamboo Partridge)！跑得很快的一種鳥類...幸好以前曾經救援過瀕死的小麻雀，有過這經驗，拯救小竹雞寶寶就不難了，孩子們趕緊幫小竹雞客人做燈泡窩、鋪好柔軟的木屑、為小小雛鳥專用的小針筒和調製好緊急用食物，這些半夜一直扯著嘹亮喉嚨唱山歌的小客人就先暫住在我家了！

希望你們快快變勇健～
天晴時送你們快快回小樹叢裡做窩去！
樹叢間的飛毛腿小精靈！

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今早赵教授和大家所说的瀕死症狀與臨終照顧，没有分发资料给大家。

其实这些瀕死症狀在网络上不难索取，和大家分享其中一篇。希望能够让那些来不及抄笔记的人，可以继续参考以下文章。

如果你有兴趣阅读更多：

请 google 瀕死症狀 或 signs and symptoms of approaching death.

题目：瀕死症狀與臨終照顧
《參考資料》馬偕醫院安寧病房「瀕死衛教」單張

當我們心愛的親人在瀕臨死亡時，對於自己和家人都是一段很難熬的時光，因為「對於未知的恐懼」總是大於「己知的恐懼」。安寧療護小組的醫護人員瞭解也支持病人與家屬，會預先解說接近死亡的症狀以及如何使臨終病人更舒適。
這份資料可以幫我們準備、預期和瞭解可能觀察到：當我們的親人接近生命最後階段時的症狀。並非所有的症狀都同時出現，而且不是所有的症狀都會出現，安寧療護小組隨時可以幫忙解除疑問、提供資訊、支持及服務。

《狀況1》病人睡眠的時間越來越長且不易叫醒，對於時間、地點和人物的混淆不清，這是因為體內代謝的機能衰敗造成。
《行動》當他比較清醒時多和他溝通，並計畫活動讓他參與。提醒他時間（日期）和地點，並幫他認出周遭的每一個人，持續讓他熟悉或喜愛的事物圍繞在他的身邊，這時寵物也可以幫上忙。
《說明》病人能睡得著，至少表示沒什麼痛苦。此時不要刻意叫醒病人，盡量不要打擾，若病人清醒時，則須尊重病人的決定或心願。少數人有心愛的寵物，但大多數病人都會希望見到最親愛的人陪伴在身邊。神智不清也有可能是因為電解質不平衡或癌症轉移到腦部等原因所致，醫護人員會仔細分辨並與以處理。

《狀況2》由於神經肌肉系統的失控，造成大小便失禁。因血液循環變緩慢，故手腳漸冷冰，而且身體的靠床側膚色漸深或出現紫斑。
《行動》鋪上防污的床墊，注意皮膚護理，使用集尿袋或置尿管。以毛毯為病人保暖，勿使用電熱毯以免過熱造成傷害。定時的翻身而且偶爾給手腳溫柔的移動或按摩。
《說明》有些癌症病人有腦部或脊椎轉移或已昏迷無法自行翻身，此時家屬或照顧者仍需定時為病人翻身（約兩小時一次），以免出現褥瘡（壓瘡）而增加病人的痛苦。病人最後可能心肺衰竭，但溫柔的身體接觸或按摩仍然是家屬可以為病人做的一件事。

《狀況3》因水份較少的緣故，呼吸道的分泌物較黏稠，不易咳出，而且排痰功能逐漸喪失，可能會有黏液積在喉嚨而產生吵雜的呼吸聲，即使加以抽吸仍不易抽出，即所謂的「死前的喉聲」。
《行動》翻身使其側臥或把床頭搖高，或用枕頭把頭墊高。如果病人想吞嚥，可以給冰塊或濕冷的棉球或紗布含著，可以解除病人的渴感。使用濕冷的蒸氣也可以使分泌物更稀，易於咳出。
《說明》「死前的喉聲」（death rattle）：嘎嘎聲，格咯格咯的喉嚨聲。

《狀況4》由於神經系統機能退化，視力聽力減退。病人可能因躁動不安而拉緊床單，或看到一些幻影，這是因為血液循環變慢，造成腦部缺氧所致。
《行動》房間的燈保持亮著。千萬不要以為病人聽不到，經常與病人保持對話，好像他的聽覺是完整的。向他解釋正在做的事，表達感受，說出內心話，鼓勵其他的親友也這麼做，即使是小孩子也有他們想表達離別的情緒。保持鎮定，慢慢且自信的與他說話。不需認同病人一些不切實際的幻覺，但也不要認為他在胡說八道。溫柔而有耐心的告訴他正確的人、時、地。提供一個安全舒適的環境，用毛毯蓋住床欄，以免病患碰撞瘀傷。
《說明》這裡除了瀕死症狀之外，還有所謂「臨死覺知」。病人可能「自知時至」告訴家屬還有幾天或指出某月某日將會死亡，也可能看見已往生的親友來看他或說要帶他走，還有些病人在最後的幾天會說要回家，這些都是「臨死覺知」。我們寧可相信病人自己的感覺，因為這是病人的身體與生命，唯有他自己最清楚。以上的現象在心蓮病房的臨床照顧上都實際經驗過，而且大多很準確。有疑問者可以參考正中書局出版的「最後的禮物」一書，內容是在美國「臨死覺知」的例證。

《狀況5》疼痛或症狀的控制可能會更困難。病人可能越來越沒有食慾。
《行動》大方的給予病人醫師所開的止痛藥，如果止痛藥無法止痛，請護理人員 通知 醫師處理。試著按摩他的背或疼痛的部位，與醫護人員學習一些幫助他放鬆的方法。不要勉強病人進食，給予他所要求的即可。
《說明》不需擔心病人會因此餓死！身體自有分寸，當不需要這些營養時，自然就會食慾不振、食不下嚥，勉強病人進食反而會增加病人的負擔與痛苦。

《狀況6》病人可能會出現不規律的呼吸型態，也可能有十到三十秒的呼吸暫停現象，這是因為血液循環減慢的關係。病人可能出現張口呼吸。如果病人有留置尿管，可能會注意到尿液顏色的改變或尿量減少的情形，這是因為腎功能變差的緣故。
《行動》把床頭搖高或用枕頭把頭墊高。以溼巾或棉棒溼潤他的口腔，每三十分到兩小時以護唇膏保持嘴唇的溼潤，病人睡著時以溼紗遮蓋口部。或許需要沖洗尿管以避免阻塞。

我們需要死亡準備的理由有二，一來先有心理準備，再者經歷現況演練可以減少慌亂。至於如何知道病人已經死亡：當死亡來臨時，將會見到下列現象：
1.雙眼瞪著，而且眼皮微微的張開。2.沒有呼吸。沒有脈搏（心跳）。3.搖晃病人或與他對話沒有反應。4.大小便失禁。5.頷關節鬆弛，嘴巴微張。

《參考資料》馬偕醫院安寧病房「瀕死衛教」單張