< 療程追蹤時段調整：濾泡追蹤不再開放周一下午及周四下午！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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經過這些年的努力

相信也有許多好朋友已經順利懷孕、生產

甚至第二胎、第三胎也都已經出現

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為了因應龐大的臨床業務

也為了保留一點時間給非臨床的工作

如研究工作、教學工作、行政工作、書籍出版等等其他工作

即日起將關閉周一下午與周四下午的濾泡追蹤

我也會修改過去的濾泡檢查單上的說明

(2020年10月保留為緩衝期，若有已經排好假的朋友仍可前來)

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若是自然同房、口服排卵藥物、人工授精等療程

無論是Day 2 啟動療程、或Day 11-13追蹤濾泡

請於周一至周六早上8:30 - 10:00持單至B1超音波室檢查

或於我週二、三、五下午的一般門診時段回診檢查

若為一般門診時段請先上網掛號

檢查當日務必先至超音室檢查，

再到診間依號碼看診。

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若為試管嬰兒療程

請於周一至周六早上8:30 - 10:00持單至B1超音波室檢查

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造成不便，敬請見諒

也謝謝各位長久以來的信任與支持。

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“未來就不再使用超音波室的茶水間角落看診了，也可以還給超音波室同仁一個休息的空間。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 用基礎濾泡與數學公式，預測最終取卵數目的方法 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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今天是一位39歲的患者，小誼。

備孕超過5年

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39歲的小誼

AMH = 1.3

更年期指數FSH = 10

雙側輸卵管都有通

10年前因為巧克力囊腫開過一次腹腔鏡

子宮頸有沾黏跟狹窄但被我處理好了

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小誼因為備孕時間很長以及高齡的關係

選擇來我這邊接受試管嬰兒療程

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然而

雖然卵巢功能的抽血看似不太理想

但月經第二天的基礎濾泡檢查發現

小誼基礎濾泡左右邊加起來其實不差

一共有9顆

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經過標準的排卵刺激

最後小誼一共取卵９顆，

共有８顆受精

最後養到囊胚共有四顆

胚胎品質都不錯（４ＢＢ＊４）

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後來在這個月初植入的小誼

第一次植入就順利懷孕

看起來應該是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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過去許多的科學研究

一直致力於希望在真正取卵前

就可以精準預測最可能的取卵數

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過去提出許多的數學公式

有計算年齡及ＦＳＨ的

有計算AMH的

今天我再另外提供一個

既簡單，又相當精準的預測公式給大家參考

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早在2001年

AMH還沒有盛行以前

不孕症醫師們就知道基礎濾泡可以拿來預估取卵數

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根據三百多個不同卵巢功能的患者作分析

發現基礎濾泡數跟最終取卵數目可以形成一條回歸直線

一個很簡單的二元一次方程式的回歸直線

Y = 0.8 X + 2

斜率是0.8，截距是＋２

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也就是說

最終取卵數目 = ( 0.8 ｘ 基礎濾泡 ) + 2

根據這個公式

以案例中的小誼為例

小誼的基礎濾泡是９顆

經過公式計算

預估取卵數　= 0.8 x 9 + 2 = 9

跟實際的取卵情形完全一致。

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從這個公式中我們也可以發現

基本上

基礎濾泡不會每一顆都長大

平均大概只有８成的基礎濾泡可以取的到

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另外

無論是基礎濾泡一般、非常少、或非常多的人

最後的取卵數還會有個 “加2”的 bonus

表示可能在標準的排卵刺激下

或許還是會有一些基礎濾泡檢查時沒照到的小卵泡

可能在刺激的過程中慢慢嶄露出來

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所以齁

雖然故事中的小誼AMH看起來並不高

但因為基礎濾泡其實還不錯

所以最終取卵數目也還OK

所幸

後續受精率理想，

囊胚率正常、

以及我們的植入著床率穩定

看來又一對雙胞胎將在２０２１年誕生囉～

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參考資料：Antral follicle counting in predicting the retrieved oocyte number after ovarian hyperstimulation J Assist Reprod Genet . 2001 Jun;18(6):320-4.

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“雖然我們試著提出各式各樣的數學公式預測未來，但這些畢竟都只是數學。統計平均的結果未必就是妳的結果，低概率但發生的有之，高概率但沒發生的亦有之。我們能做的，就只是盡我們最大的努力，盡可能避免可能降低成功機率的因素，然後平靜地迎接結果的到來。”

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< 公告：李醫師的星期六不孕症特別門診說明 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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我知道

很多不孕症患者都是職業婦女

年齡大多數落在30 – 45歲之間

這些辛苦的職業婦女需要上班，不容易請假

我比任何人都清楚

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很多人問我是否可以開週六的門診

事實上呢

我確實已經有一個週六的不孕症特別門診了

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以下我提供簡單的Q & A

方便大家快速了解李醫師週六特別門診的使用規則。

-

Q1. 誰可以使用？

A：

週六的不孕症特別門診”僅”提供給不孕症患者

不提供產檢服務，也不提供婦科問題的相關看診

驗孕確認之後一律回歸一般門診。

週六“只”限於不孕症的患者

而且，

必須先經過至少一次我的”一般門診”作為不孕症初診

.

於一般門診時

我會提供療程單 (超音波檢查單，蓋三個藍色印章那個)

請攜帶該療程單至超音波室報到看診。

由於週六人數眾多

此門診”僅”提供不孕症療程使用

.

適用者包含以下幾種情形：

可以是試管嬰兒Day 2-3或試管嬰兒療程中間的濾泡追蹤回診

可以是人工授精Day 2-3或人工授精療程中間的濾泡追蹤回診

可以是口服排卵藥療程Day 2-3或排卵藥療程中間的濾泡追蹤回診 (Day 11-13)

可以是自然週期的Day 2-3檢查基礎濾泡或是排卵日前的濾泡檢查 (Day 11-13)

以上幾種情形都可以

.

當然假設妳今天預計進行試管或人工

於超音波檢查完之後

若基礎濾泡情形不理想

隨時可以終止療程是沒有問題的

沒有人說Day 2來了，就一定要做

-

Q2. 我要如何預約？

A：

週六特別門診無法上網預約

依照超音波室報到順序依序看診

.

所以

報到時妳需要準備療程單或超音波報告單

針對新朋友：妳需要持有一般門診時我開給妳的”療程單” (蓋三個藍色印章那個)

針對老朋友再做療程，

無論是再次療程、排卵藥轉人工、人工轉試管等情形

妳都可以使用前一次療程使用的”超音波報告單” (內有內膜厚度、卵泡大小那個)

再次用”前週期的超音波報告單”至超音波室報到

報到時間為8:30-9:30

最晚報到時間為上午10:00

報到地點為新光醫院B1婦產科超音波室窗口

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Q3. 看診流程如何進行？

A：

順利於超音波室報到後，

超音波室會依報到順序

依序請妳入內檢查濾泡與內膜

只要是10:00以前報到的患者

我都會親自檢查、反覆確認

除非我有極為特殊的事情 (重病、喪假、國家考試等等)

妳都會在超音波室接受到我本人的檢查

若我正好在取卵或接生

超音波室若請妳先到生殖中心領取抽血單也不用擔心

超音波檢查與後續看診

一樣是以超音波室報到順序為準。

.

完成超音波檢查後

請持”超音波報告單”

至三樓生殖中心交單給生殖中心同仁

絕大部分都是”典蓉”會跟妳接單

然後她會跟妳確認此次療程的內容 (自然同房？排卵藥？人工？試管？解凍植入?)

若是試管嬰兒療程

典蓉會提供妳抽血單，

請於11:00以前完成抽血。

.

若療程無抽血需求，或已經完成抽血者

請於三樓電梯前沙發區稍坐

等我超音波全部檢查完之後

會回到三樓特別門診區 (那個冷氣很強、燈光柔和的小診間)

並依序唱名請妳入內看診

我會親自與妳討論療程內容，調整藥物、安排同房或植入時間等等

.

請給我一點時間

我會把超音波室全部照完

然後於10:00左右回到三樓生殖中心

若超過10:00才報到的患者

就不好意思了

我會請超音波師直接幫妳檢查

檢查後一樣持超音波報告單至三樓生殖中心交單。

交單後等候看診。

-

Q4. 看診費用大概多少？

A.

週六不孕症特別門診的超音波檢查及看診費用為新台幣404元

此診為全自費門診

無法開立健保藥物

不能刷健保卡

所有藥物均自費

自費藥品部分所有藥費另計

此次看診一樣會有醫院正式收據

可以報稅

-

Q5. 週六特別門診有哪些可以做的事：

A.

週六門診可以檢查基礎濾泡

可以檢查自然週期排卵情況

可以安排口服排卵藥

可以安排排卵針劑自然同房

可以安排人工授精

可以安排試管嬰兒

所有療程的起始日都為月經的第2 - 3天

若為中間追蹤日

則以我跟妳約定的月經天數為準

通常自然週期為第11-13天

人工授精為第8-10天

試管嬰兒為第6-8天

解凍植入為第10-12天

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Q6. 週六特別門診有哪些無法做的事：

A.

所有非不孕症療程的門診內容

均無法於週六特別門診內完成

無法內診

無法抹片

無法產檢

無法開立健保藥物

無法安排婦科手術

無法開立不孕症檢查單(如輸卵管攝影)

無法進行門診子宮鏡

請不要於週六前來要求上述服務

我不是不幫忙

是我什麼設備都沒有

我只有一台陰超、一個諮詢員、一張桌子、一個杯子、一張嘴、一枝筆

其他什麼都沒有

而且

週六通常光不孕症的患者

都看到下午一兩點了

請不要週六前來要求產檢

恕我真的無能為力

-

以上

再統整一次

週六門診僅提供不孕症患者使用

請攜帶一般門診開給妳的療程單 (蓋三顆藍印章那個)

或前次療程的超音波報告單 (有內膜厚度、卵泡大小那個)

於8:30 – 9:30至超音波室窗口報到

接受完超音波檢查後

請持超音波報告單

至三樓生殖中心交單

後於三樓沙發區等候唱名看診

此為全自費門診，無法使用健保卡，看診費用可以報稅

基本看診+超音波費用為404元

藥費另計。

我會親自為妳檢查超音波

並親自為妳說明結果並安排後續療程

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“週六特別約診其實已經很久了，從一開始的幾個，到後來的十幾個，到最近的幾十個，我會努力在下午一點前全部看完，不然有人會說她低血糖，待會要把我的頭扭斷之類的。”

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多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome ，PCOS)是一種很常見的婦科內分泌疾病，以持續不排卵、高雄激素或胰島素抗性（insulin resistance，IR）為特徵的內分泌紊亂的症候群。

每 10 名婦女中就有 1 人受 PCOS 影響。

此症會導致患者不正常排卵，乃女性不孕的常見成因. 現今西醫學界未清楚多囊性卵巢症的成因，但估計與肥胖或基因缺陷有關.

何謂多囊卵巢？ What is the characteristic of PCOS?

在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。

病徵 Symptoms of PCOS

大部分多囊性卵巢症候群患者的病徵於青春期後期或二十多歲時始發，多數患者只會出現以下眾多病徵中的一到兩項：

不育 (infertility)：無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕

卵巢增大 (enlarged ovaries)：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛

肥胖或超重 (weight gain)：脂肪通常會分佈於腹部周圍，形成典型的蘋果身形（而不是啤梨身形）

多毛症（體毛過多）(excessive hair growth)：過多的體毛可出現於面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾　

禿髮（毛髮稀疏）(thinning of hair)：患者會出現典型的男性禿髮，頭頂和鬢角的毛髮會變得稀疏　

痤瘡 (acne)：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現　

血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多症」(increase in male hormone testoterone)

多囊性卵巢症的潛在危機：Other associated risked relating to PCOS

1.子宮內膜癌 (thickening of the uterus lining)：
子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。

2.代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：(Diabetes, high blood pressure and high cholesterol)
多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。
所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇 Cholesterol、三酸甘油脂 Triglyceride 及飯前血糖濃度是重要的.

多囊卵巢症候群的治療方法 (PCOS treatment)

多囊卵巢症候群治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經周期，就能受孕，卵巢也不再產生過多雄激素，多毛也隨之消失.

對荷爾蒙的治療 (PCOS hormone treatment)

PCOS 是荷爾蒙失調，所以對于 PCOS 的治療部分應包括儘量保持荷爾蒙平衡。 有兩種方法可以達到這個效果：

1) 增加體內女性荷爾蒙含量
2) 减弱男性荷爾蒙增加的影響
3) 爲增加女性荷爾蒙的含量，你的醫生可能會爲你開避孕藥。避孕藥有以下作用：
促使你的經期更加正常
改善粉刺幷减少臉部和身體毛髮的生長
降低患子宮內膜癌的風險

爲减弱男性荷爾蒙的影響，你的醫生會爲你開抗雄激素藥物。抗雄激素藥物有以下作用：
- 阻擋男性荷爾蒙在人體內活動
- 减少不想要的毛髮生長和粉刺

PCOS 和懷孕
如果你想懷孕，請咨詢醫生。有些治療能够增加你懷孕的機會。

建議：
1.吃排卵藥 (排卵藥會讓子宮內膜變薄)
2.運動 (運動可以讓男性賀爾蒙降低)
3.吃避孕藥三個月 (避孕藥可讓黃體素正常分泌，補充女性荷爾蒙)

所以要是跟我一樣有多囊性卵巢的女生，
不用擔心，妳們也是可以正常懷孕的~
像是比較肥胖的女生，第一步要先瘦下來，記得多運動
瘦下來後受孕的機率會大很多! :)

縱使現在的西醫很發達，
但我總覺得吃太多藥對身體不太好，
所以能盡量不吃就不吃，
還是用最自然、健康的方式達到目的比較好!!

Thank you for watching Mama College!
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Kayi Cheung 張嘉兒

甲狀腺結節 專題 － 馬珮珊醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：林小姐長駐台灣工作，早前喉嚨微痛，吞口水時疼痛明顯，且頸部好似凸出一粒東西。求診後初步懷疑是甲狀腺結節，將到醫院做甲狀腺超聲波檢查。

(一) 甲狀腺結節是否有良性和惡性之分？若為惡性，結節會演變成甲狀腺癌嗎？0:21

(二) 除超聲波檢查外，還要做其他檢查以確診嗎？準確性高嗎？1:04

(三) 有什麽方法可治療甲狀腺結節？在什麽情況下需做手術治療？1:54

(四) 甲狀腺結節的成因是什麽？有何症狀？(FindDoc 健康資訊) 2:25

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