最近某秘密醫生社團在戰推銷病人花大錢使用沒有明確效果的醫療。很令我驚訝的是，不少醫生認為這樣沒什麼，甚至覺得現在健保給付那麼低，不推銷自費項目要怎麼生存？只要沒有對病人造成傷害，至少有遵守醫學倫理「do no harm」的最高原則，不管有沒有療效，病人花錢花得開心，醫生收錢收得安心，有何不可？

但是，這其中牽涉到資訊的不對等，醫生出賣醫療專業和利用病人信任，再話術滿滿的讓病人心甘情願掏錢出來，卻不知道得到的可能是沒什麼明確效果的醫療。

https://bjsm.bmj.com/content/early/2020/08/22/bjsports-2020-102179

就舉現在最流行增生、再生療法，BJSM這篇文獻回顧發現，對於髖關節退化性關節炎，不管是在關節內打玻尿酸、PRP、類固醇，對於疼痛減輕和功能改善的效果，都和打「生理食鹽水」的對照組一樣。

什麼，連打生理食鹽水都有效，那到底是真的療效還是「安慰劑」效果？有的解釋是因為生理食鹽水和關節液並不是真的等張溶液，所以也會有類似增生療法的效果。那打15元的生理食鹽水就好啦，何必打15000元的PRP。

當然這篇文獻只是針對髖關節退化性關節炎，但是類似的增生、再生療法，用在其它的骨骼肌肉疾病方面，號稱可以修復組織治療疼痛，就算是有實驗證明有效，也多是差異不大或證據力不高。目前對於這類療法產生效用的實際機轉仍不清楚，也沒有被任何治療準則所建議使用。

我不反對讓病人花錢買安慰，畢竟治療除了生理也要包括心理，也真的有病人在接受這些治療之後改善病症。所以這些療法我也會做，但是通常是病人主動詢問，我也會先說明不見得會有效，如果經濟許可那就不妨試看看。至於那些致力於推銷沒有明確效果自費醫療的「商家」，就給大家自己衡量判斷了。打了一針PRP沒效說要多打幾針，打了幾針沒效再說是病人自己的體質、病況不適合，這種話術我實在說不出口。擋人財路如殺人父母，我點到為止就好。(咦？好像點太多了🤣)

不管如何，這些治療就算有效也都只是暫時的，只能當做輔助而治標不治本，大家都期望有仙丹妙藥可以立即見效、藥到病除、永保安康，但這是不可能的。治療不只是要買心安，更希望能够從根本改變。能靠自己主動養成良好的生活習慣，建立起正確的姿勢和動作，訓練出强健的骨骼和肌肉，才是保持健康唯一有效的根本辦法。

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無效復健治療? 你該為自己的健康負責
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/716050525915482

慢性疼痛的原因，常常是不當的使用加上不足的肌力
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/372746056912599

基因型/表現型 - genotype/phenotype
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/371657783688093

經過昨天的換藥討論，
我深深認為護理師是很了不起的職業，

為什麼呢？
因為在照顧病人之間，
很多很多都是在教科書上沒有寫下來的經驗，

包括昨天大家一起討論換藥的方法，
有哪本書上會寫到用貓砂或是中藥衛生棉呢^"^
每天照顧病人都有好多好多東西要處理，
為了趕一個檢查一個治療，
自己連飯沒吃，
路人甲可能都以為我們是無頭蒼蠅還有頭髮亂糟糟情緒浮躁的瘋婆子吧😂

然而，
從小小的換藥方法，
大家居然有那麼多錦囊妙計，
毫無疑問的，
這些都是每個護理師不斷嘗試，
不斷創新，
每天累翻回家躺在床上，
就會思考的問題，
「我明天還可以怎麼做，病人會更舒適，改善病人的問題呢？」

謝謝昨天大家的集思廣益，
毫無保留的給很多建設性的意見，
我看到大家的留言都大驚!
「這真的是不錯的意見耶」
然後猛筆記這樣，
今天準備好東西，還有攜帶我最依賴的安寧護理師去找病人，

換完藥，
病人心情變得輕鬆多了，還對我們比了兩個大拇指👍👍，
家屬也覺得受到很大的幫助，
病房的味道不再是一整條走道都是了，

我只是要告訴你們，
你們真的很棒，
有無可取代的地位，

當然很消極的想法可能是，
「只有我們覺得自己棒，病人家屬又不覺得」

但，
因為你們，
我們又征服一個病人了✌

以下是整理出大家換藥方式和心得
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☆【咖啡渣除異味】
咖啡渣加上烤燈直射，效果就很不錯了呢，所以我沒有拿出精油燈出來用，

有人建議用衛生紙滴幾滴薄荷油或精油在衛生紙上，放在病床上的床頭燈，開燈時有點熱源會散發精油味，我覺得也是很有智慧的方法耶，就不用浪費錢買精油燈了，
另外，經驗豐富的安寧護理師說國外都用貓砂（木屑砂）覺得還蠻新奇的，可以供參考，但咖啡渣最符合經濟效益囉

☆【關於精油】大多數的人都推薦「茶樹精油」應該是味道夠除異味，而且有抑菌的效果，原本準備2x2紗布滴茶樹精油在紗布上，然後用別針別在病人服上，但是病人居然會害怕那個味道😕，
幸好我們沒有直接滴在紗布上蓋傷口，不然可能又要重換敷料了😂

資深安寧護理師兼芳療師建議：
甜橙很弱壓不過的，不要浪費錢。
茶樹，薰衣草，藍膠尤加利，薄荷油（這不是精油），似乎比較常用。千萬不要用花香調，浪費錢。
已經請家屬去買病人覺得喜歡聞的單方精油了☝

☆【關於傷口本身】清理蕈狀傷口，首先要先剪掉要掉不掉的腐肉，這樣才能有效清潔傷口，這要蠻有耐心的才可以，因為要仔細怕剪到真正的血管組織，如果有出血的傷口，有人建議用冰的生理食鹽水或Bosmin準備好，避免大出血的危險，目前我的病人沒有出血問題，但冰生理食鹽水是除了Bosmin的另一項選擇我要筆記起來📖

☆【關於敷料】有人推薦「活性碳口罩」蓋住傷口，今天我們用了銀離子藻膠，結果忘記蓋活性碳了，明天可能會嘗試看看喔😊，對了，我覺得中藥衛生棉很不錯的建議耶，如果病人滲液很多的話，我想會納入考慮👍👍

☆【周遭環境】病人和病人單位的清潔很重要，這是我們時常會忽略的地方，因為病人口水、分泌物如果沾黏在床單、枕頭套或病人服上，除了異味，也會增加感染機率（我是說血流感染之類）還有最重要的就是勤洗手，
今天我有教導病人家屬這方面的重要性，他們都可以接受呢

對了，最後安寧護理師說，
病人口腔異味也是很容易被忽略的地方，因為他們常常以為用鼻胃管等管路管灌，口腔沒接觸食物就不用清潔，所以還是需要提醒他們口腔清潔的重要性，

By the way,
我戴了兩層口罩去換藥
沒有吃薄荷糖或薄荷油塗滿鼻腔，
不過，
帶了你們滿滿的建議，
我昨晚有點睡不著覺，
今天一早就衝去換藥了，
發現一股滿腔熱血，
居然就忘記味道了，

以上打字有點多，
但最後一定要看，
就是謝謝你們，
我覺得提供了一個網路平臺，
讓大家可以做醫護上的交流，
不管是心情或是實質上的護理經驗，
是我們的榮幸
（會不會太矯情，但我認真啦😂）

咩姐深深一鞠躬🙇

笨版名醫學弟都說了⋯⋯
你還不好好看清事實嗎？

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=965324720218417&id=575095942574632

回台灣見習的時候，
讓我印象最深刻的就是”全民健保”

事實上，
台灣的”全民健保”是個”開外掛”的超級保險….

它有多厲害?
拿來跟美國比較一下就知道了 XD

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首先要談的是花費 XD
大家想必都知道美國醫療費用非常昂貴吧?

有多貴呢?
包括急診醫師診療及護理技術費…
美國注射normal saline(生理食鹽水)的收費約$500美金
台灣注射normal saline(生理食鹽水)的收費約$500台幣….…

美國救護車每出動一趟收費就要$400~$1200美金…
台灣119救護車每出動一趟收費......嗯..... 基本上是免費...
(腦中風、心肌梗塞、意識不清或昏迷、重大創傷不收費，濫用的話則是罰款1,800台幣)

查了一下資料，
2013年美國醫療cost佔總GDP(國內生產總值) 16.2%
台灣醫療cost佔總GDP(國內生產總值) 6.6%

所以就字面上來看….
美國醫療真的比台灣醫療貴上許多….

那是否這樣代表美國人有接受比較好的醫療服務呢?

根據common wealth fund 做的研究報告，
在2014年….
美國是眾多先進國家裡錢花的最多，
但是醫療品質卻是最後一名的國家…

好吧，”醫療品質”這個或許有點主觀，
我們看看客觀一些比較的數字好了!

美國人活得有比台灣人長嗎?

根據2013年的統計，
美國男人平均壽命為76.3; 女人為81.1歲
台灣男人平均壽命為76.69; 女人為83.25歲

(嗯，好像也沒有什麼差別…)

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看了這麼多，
我們不難做出結論:

台灣的醫療與美國比起來，
便宜許多，有效率許多，而且品質優質有保證

這麼經濟實惠，俗夠大碗的醫療品質，
究竟是怎麼做到的!?!?

美國人用16.2%GDP做到的醫療，
台灣人用6.6%GDP就達到了
健保到底是施了什麼魔法?

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為了找出解答，
我查了人口- 醫師/護理師比例:

台灣每1000人有1.7位醫師… 和5.7位護理師…
美國每1000人有2.5位醫師… 和9.37位護理師

(嗯，好像有點差距…)

醫師工作時間呢?

美國有36%的醫師每週工作時間是40-50小時..
26%每週工作時間是51-60小時…
只有5%每週工作時間是超過80小時….

台灣醫師嘛…

咳咳，
我查不到有公信力的數字 XD

但是可以肯定的是，
不會比美國醫生工時來的少…..

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說一句良心話
台灣的醫療之所以可以如此成功
是建立在許多醫護人員的犧牲奉獻上達到的奇蹟...

尤其是這幾年醫療環境持續惡化
導致許多優秀的醫護人員遠走國外…

願意留下走重症科的人，
除了滿腔熱血/愛台灣/把救人當天命這些理由以外，
好像找不到其他解釋了

不過這些熱誠，
不知是否有一天會消失殆盡….

開外掛開了這麼多年，
等到崩盤的那天到來，

是否會變成一場噩夢….?

台灣傲視全球的”全民健保”…
不知道還可以持續多久...?

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這本書是我學醫過程的故事。
收錄了我在醫院實習期間遇到的點點滴滴，

如果我的文章有幸能為醫療環境帶來些許改善，
能鼓舞第一線醫護同業，
能促使你我更珍惜生命的每個當下，
就算只有一點點，
我也感到萬分滿足了