➥【畫錯重點—初級保健如何克服Covid-19疫苗的“猶豫”】：本文是針對美國民眾對接種疫苗的猶豫態度所做的分析和建議。雖然實際狀況與台灣不完全相同，但是某些做法仍值得參考。
　
到2021年4月底，美國已有約不到三分之一的人口接種了 Covid-19 疫苗。最初的聯邦和州疫苗接種策略側重於醫院、大規模疫苗接種中心和零售藥店，迅速為衛生保健工作者和Covid-19高風險的長照機構住民接種疫苗。由於冷藏條件嚴苛、供應量少又緊迫，所以通常負責大多數疫苗接種的門診單位反而無法提供接種服務。
　
然而當疫苗供應日趨充裕，近期每天的疫苗接種速度趨於平穩甚至下降，“疫苗猶豫”和公平性的擔憂也隨之而來。
　
由於許多疫苗接種安排在大規模疫苗接種中心，只有相對較少的美國人能在他們平常就醫的地方接種疫苗。所以，疫苗如果必須再追加接種（booster shot），在數百萬美國人重返常規門診護理的時代，一定要採取必要措施，讓民眾在熟悉的環境中施打疫苗，否則將可能錯失良機。
　
文章中舉了一個例子：一位87歲的女士，依約到附近熟悉的社區健康中心回診，並準備接種疫苗。但是卻被告知當日必須由工作人員將她載到另一個大約車程15分鐘的地方施打疫苗。最後，這位女士拒絕了。
　
這位女士對接種疫苗是否猶豫？她似乎願意接種疫苗。她的猶豫不是出於對疫苗的任何懷疑，而是因為對提供給她接種疫苗地方的不信任。給像這位女士這樣的人貼上“猶豫不決”的標籤忽略了這樣一個事實，即許多人更喜歡在他們熟悉的環境中接種疫苗，而不是去陌生的地方讓陌生人接種疫苗。媒體鼓勵疫苗接種應結合以往將疫苗放在人們平常就醫的地方的策略，同時有當地護士和醫生的指導。大多數人在調查中將這些熟悉的醫護人員稱為是最值得信賴的健康信息來源。
　
為了更了解一般性醫療單位作為Covid-19疫苗接種點的潛力，一家統整全國門診患者數字登記的公司Phreesia（其中一位作者在該公司擔任首席臨床負責人）對138,604人在2021年3月4日至3月31日期間預約定期就診時進行網路調查。結果顯示，儘管有資格接種疫苗，但許多患者並未接種。
　
在未接種疫苗的患者中，存在一系列疫苗“猶豫”現象，從“準備好接受疫苗”到“疫苗中性態度”再到“抗拒疫苗”。準備好接種疫苗的人可以進一步分類為“熱切地尋求疫苗接種”，以及“還算願意接受”—只要付出最少的努力，才準備接受疫苗接種。
　
Prochaska的“變化階段”模型（註）將接受Covid-19疫苗接種視為一種新行為，它告訴我們，人們在權衡疫苗接種的風險、收益和便利性時會在各個階段之間移動。臨床醫生要熟悉應用該模型來提供幫助追求健康行為的人。對接種疫苗採中性態度或抗拒疫苗而未接種疫苗的人可能是在“無意圖期”（precontemplation），而還算願意接受疫苗的人是在思考期。在此過程中確定一個人的階段有助於調整說服工作。
　
沒有保險的人、在沒有證件的情況下居住在美國、英語能力有限，或有複雜的健康和社會需求的人可能不願使用藥房或大規模疫苗接種點。在醫療補助承保 (Medicaid-covered)或未投保患者尋求緊急醫療服務時提供疫苗接種，可能是觸及疫苗接種人群的一種方式。
　
與“還算願意接受疫苗”的群體一樣，處於“無意圖”的疫苗中性態度群體，可能會在尋求其他問題的護理時接受疫苗接種—如果有疫苗並且有可信賴的臨床醫生的“推動”。這個群體包括年輕的對接種疫苗持開放態度但不關心 Covid-19的成年人（45歲以下未接種疫苗的調查受訪者中有64%同意接種疫苗很重要，但只有一半的人擔心他們感染Covid-19的風險）。想要改變這個族群，應該藉由強調Covid-19生病的威脅，提高對疫苗重要性的認知，而不是強調接種疫苗對公眾的群體目標。
　
即使是真正抗拒接種疫苗的人，一旦他們到了有疫苗的醫師辦公室，他們也可能會重新考慮。對於這個群體，定期就診可能是解決疫苗問題和激勵疫苗接受的最佳選擇。在未接種疫苗的調查受訪者中，六分之一（15%）表示如果他們的醫療保健提供者推薦，他們會更傾向於接種疫苗。
　
政策制定者和規劃者在全國民意調查中將重點放在對疫苗猶豫不決的群體上。但它低估了準備階段的可變性、人們觀點的流動性，以及人們生活和工作的地方所接觸到的社區衛生專業人員的說服力。初級保健臨床醫生和值得信賴的醫療保健組織通常與社區領導建立工作關係，可以製定適合當地需求和偏好的解決方案。
　
前述那位女士最後沒有接種疫苗，儘管她有很高的併發症風險而且其實對接種疫苗沒有疑慮。所以，如果有正確的支持基礎設施，初級保健醫療單位可以在疫苗接種工作上發揮關鍵作用。透過與社區衛生工作者的聯盟、社區中心和教堂，以及提供以家庭為基礎的護理來支持人口健康計劃，這些做法可以惠及原本可能被排除在外的人，並加速可能最難接觸到的人群中的疫苗接種公平性。
　
作者最後強調，隨著疫苗接種範圍擴大到兒童以及成人可能需要追加注射，這種貼近當地機構的轉變一定是不可少的。只強調猶豫卻沒有抓住重點。規劃者應該對Covid-19疫苗接種的地點、時間和方法建立靈活性來擴大施打的範圍，讓許多社區中最值得信賴的醫療保健提供者參與進來：醫師、護理師和社區領導者知道如何傳達有說服力的信息並提供關懷。
　
註：Prochaska的“變化階段”模型：是兩位著名的心理學家Carlo C. DiClemente和James O. Prochaska在1983年提出的跨理論模式。認為人的行為轉變是一個複雜、漸進、連續的過程，可分為5個不同的階段：無意圖（precontemplation）、思考期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）和維持期（maintenance）。了解當事人身處於改變過程中的哪一階段，可以讓更好地理解其行為模式，並更準確地...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2677/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-24
Missing the Point — How Primary Care Can Overcome Covid-19 Vaccine Hesitancy
■ Author：Scott Ratzan, Eric C. Schneider, Hilary Hatch, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2106137?fbclid=IwAR3WjCgRkSqAeN97YIO6IIdzWpoZs3XQ9jkVWJoub1k9skdpnuDwPEagMys
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/27
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

今天《信報》專欄

「…父母在這個過程中，除了花時間觀察和協助之外，最重要的還是有個完全開放的心，完全不要有預設的期望及偏見，以主觀的意願去決定什麼是「有用」的知識或活動…」

如何做到真正「自主」

作者：李 臻 (Oscar Lee)
2017年9月23日刊於《信報》

小弟很多時會到各中小學或一些機構，分享對育兒、教育，或新聞媒體的看法。最近有小學家長會邀請小弟去分享「如何促進小朋友自主學習」的課題。坦白說，我不是教育專家，女兒仍在報考小學，在教小朋友這方面，也是「邊教邊學」，可以說是摸着石頭過河，不過在「自主學習」或「自主什麼」方面，倒有一些愚見，想在此分享。

相信接觸過管理學的朋友，都讀過或至少聽過美國心理學家Fredrick Herzberg的「雙因子理論」（Two-Factor Theory or Motivator-Hygiene Theory）。雙因子理論雖已經有五六十年歷史，亦不是沒有瑕疪，不過始終是解釋職場推動力的重要理論，亦對這數十年的管理及心理學發展有重要貢獻。簡單來說，雙因子理論把人類的推動力或滿足感分為兩大類。第一是「保健因素」（Hygiene Factors），第二類是「激勵因素」（Motivators）。保健因素包括薪酬、地位、工作環境、福利和工作的穩定性等。激勵因素則包括工作的挑戰性、責任感、自身的重要性等等。

「雙因子理論」找到答案

當然如果人工過低，福利和保障又欠奉，員工會感到不滿，甚至會怨恨公司或老闆。但保健因素不會是推動力，就算公司薪酬高福利好，員工也不會因而覺得滿足，人工高只會令員工「不會不滿足」，但「不會不滿足」並不等同滿足。所以只懂以薪酬和福利來吸引人才的老闆或企業，都未必是最佳的企業。

以很多志願機構、福利機構甚至社運人士為例，很多人雖然有很高的學歷或經驗，但都只收取很低的報酬，甚至要冒很大的風險。為什麼這些人願意從事把生命都押上去工作，就只為了微薄的回報呢？當中可能有宗教甚至其他原因，好像是個人的成長、成就感等等。這些都是推動力和滿足感的來源。即是理論上如果一間機構能給予足夠的激勵因素，就算人工不是太高，也能吸引好的人才進駐。

教小朋友其實道理也差不多。香港家長很忙，學童的功課考試壓力亦普遍不輕，最方便容易的育兒方法是獎勵或懲罰：默書成績好就可以買Ironman玩具；如果考試考得好就去大阪環球影城遊玩；相反，成績不好就一星期不可以看iPad??但這些都只是保健因素，多名貴的玩具，多好玩的旅程，都只會令孩子「沒有那麼不喜歡學習」，不會令他們的學習產生滿足感，更不會讓他們自主地學習。

花時間心機找出激勵因素

每個孩子都是獨特的，沒有一條必勝的方程式去應對，有一點是肯定的，就是家長或老師要花時間和心機在每個學童身上找到屬於這孩子的激勵因素。例如一些孩子自己或親人經歷過大病，因而決心讀醫去救急扶危，這些例子新聞報道過，我也親身遇過；又例如有些孩子天生對某些學科情有獨鍾；有些孩子好勝，想和同窗一較高下，虛榮心也可以是激勵。我中學時有些同學不斷拿大學用書來鑽研，又Quantum Mechanics，又Theory of Everything??這些都是沒有老師或父母逼他們看的。

父母在這個過程中，除了花時間觀察和協助之外，最重要的還是有個完全開放的心，完全不要有預設的期望及偏見，以主觀的意願去決定什麼是「有用」的知識或活動。例如孩子喜歡下象棋，只要他們願意花時間去讀棋譜，去記大師的棋法，也是學習和鍛煉的過程。這個世界沒有什麼是有用或沒用的知識，也沒有什麼書一定比別的書優勝。如果孩子能自主地學習某一方面的知識，找到了自主學習的激勵因素，很可能在別的科目或範疇都能自動自覺地研究也不一定。相反，只是以獎勵來作推動力，他們只會少點討厭學習，不會有長久的滿足。

如果你的孩子天生喜歡中、英、數、理、化，恭喜你。但如果他們的愛好是別的術科，也不要一下子打殘他們。多點理解，多點鼓勵，總好過威逼或利誘。事實上，企業管理，甚至是和親人朋友的相處，這些道理不是也合用嗎？

作者為香港科技大學工商管理碩士校友會會員

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