0713新加坡聯合早報

*【美衛生部重申已接種冠病疫苗者無須注射加強劑】
美國衛生及公共服務部發言人表示，衛生部官員在與疫苗生產商輝瑞公司舉行會議之後作此表示。輝瑞公司上周說，它計畫要求美國監管機構於8月給予其冠病疫苗加強劑使用授權。原因是證據顯示，在接種輝瑞-BioNTech冠病疫苗六個月後，感染冠病的風險將會增大，而且具有高度傳染性的Delta變種毒冠毒正在全球蔓延。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168310

*【世衛專家敦促各國不要混合施打冠病疫苗】
世界衛生組織專家敦促各國不要把不同製藥商研發的冠病疫苗混合使用。世衛組織首席科學家Soumya Swaminathan表示，混合施打不同品牌的冠病疫苗是一個“危險趨勢”，因為目前仍缺乏這麼做對人體健康影響的相關資料。Soumya Swaminathan線上簡報會上說：“混合施打冠病疫苗還是一個無數據、無證據的領域。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168294

*【美國在嬌生冠病疫苗加注自身免疫性疾病警告】
美國FDA對嬌生公司的冠病疫苗說明書添加新的警告，指資料顯示接種該疫苗六周內出現罕見神經系統疾病的風險增加。美國FDA在寫給嬌生公司的一封信中，把接種嬌生冠病疫苗後患上Guillain-Barre´syndrome，簡稱GBS的概率歸類為“非常低”。但儘管如此，FDA表示，接種嬌生疫苗者如果出現虛弱或刺痛感、行走困難或面部肌肉無力等症狀，應該尋求治療。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168291

*【接種率跌變異毒株肆虐 美病例連升三周】
儘管Delta毒株正在推動感染率再度上升，但美國人的疫苗接種率卻大幅下降。根據彭博社資料，美國週六接種59萬9000劑疫苗，是自1月初以來的最低水準。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168230

*【日增數萬病例近千人病逝 印度擔憂第三波疫情即將來襲】
印度最近的冠病疫情似乎趨緩，但事實上每天仍有數萬人染疫和近千人病逝。當地第二波疫情尚未平息，官員們已擔心第三波疫情即將來襲。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168231

*【英國政府確認7月19日如期實施最後階段解封】
英國政府正式確認，英格蘭地區將按計劃於19日開始實施最後階段“解封”，同時呼籲民眾繼續做好冠病疫情防護。英國首相強森當天在疫情發佈會上說：“冠病大流行還沒有結束”，解封並不意味著生活完全恢復到疫情前狀態，強森呼籲民眾保持警惕，繼續做好疫情防護，替自己和他人著想。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168296

*【上億元門票收入泡湯 日本辦空場奧運虧損慘重】
日本原本希望主辦奧運會能帶動旅遊業，萬萬沒料到的是，久未平息的冠病疫情讓它蒙受重大損失。東京奧運會組委高層指出，東奧運空場舉行，少了門票收入，損失難以彌補，而商家精心推出的各種奧運產品的銷量也深受打擊。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168232

*【傳日韓首腦 東奧開幕期間 舉行會晤】
據悉，韓國與日本已確定以本月23日東京奧運會開幕為契機舉行首腦會談。若此次會談成功舉行，將是韓日兩國首腦時隔一年零七個月再次舉行面對面會談。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168233

*【實施嚴格防疫限制 曼谷周邊多府經濟大停擺】
泰國為了遏制持續惡化的冠病疫情， 12日開始在首都曼谷周邊多府實施相當於封城的嚴格防疫限制，復蘇緩慢的國家經濟如今更是欲振乏力。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210713-1168226

*【疫情日益嚴重 封鎖衝擊經濟 馬國或下調GDP增長至4%】
馬來西亞財政部長紮夫魯宣佈，政府原本預估今年的國內生產總值（GDP）將增長6%至7.5%，不過由於冠病疫情的影響，當局可能將增長預估調低至4%左右。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210713-1168228

*【印尼新增病例破4萬起 雅加達四成居民曾感染】
印尼冠病疫情持續惡化， 12日新增冠病病例破4萬起，再創新高。在這同時，血清調查顯示，首都雅加達逾四成居民曾感染冠病。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210713-1168229

*【馬連續三天新增病例逾9000起 依斯邁促民眾“自我封鎖”減社區感染】
馬國副首相依斯邁沙比里表示，世衛發佈的資訊指全球各地的冠病病例都增加，而馬國也連續三天新增病例超過9000起。他呼籲民眾繼續“自我封鎖”，必要時才出門，並遵守標準作業程式。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210712-1167813

*【中國國藥和科興將為COVAX提供至多5.5億劑疫苗】
全球疫苗免疫聯盟（Gavi）宣佈，已經和中國國藥及科興生物簽署預購協議(APA)，兩家企業將自本月起向“全球冠病疫苗獲取機制”（COVAX）提供至多5.5億劑疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210713-1168311

*【菲律賓總統杜特蒂接種第二劑中國國藥疫苗】
菲律賓總統發言人洛克證實，總統杜特蒂於7月12日晚上接種了第二劑中國國藥疫苗。該疫苗由菲律賓衛生部長杜凱施打。菲律賓總統杜特蒂在5月3日接種了第一劑國藥疫苗。6月7日，菲方正式批准給予中國國藥冠病疫苗緊急使用許可。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210712-1168183

*【法國推新規 醫護人員等強制接種冠病疫苗】
法國總統馬克洪12日晚發表電視講話說，隨著Delta變種冠病病毒在全球快速蔓延，法國面臨疫情強烈反彈的危險。由於Delta毒株的傳染性是原始病毒的3倍，嚴重影響未接種疫苗人群，必須為盡可能多的人接種疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168305

*【兩周逾4000人死於冠病 南非延長封城兩周】
南非總統拉馬福薩宣佈，由於該國第三波冠病疫情仍處高峰，政府決定將6月28日開始的第四級“封城”措施延長兩周。馬福薩當晚發表全國電視講話說，隨著變異冠狀病毒Delta毒株在南非迅速傳播，該國第三波疫情比前兩波更兇猛。儘管收緊了防控措施，但過去兩周單日新增確診病例屢超2萬起，兩周累計死亡病例超4200起。目前活躍病例超20萬例，醫療系統承受巨大壓力。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210712-1168185

*【伊拉克冠病醫院又失火 至少44人死數十人傷】
伊拉克一家專門收治冠病疫苗患者的醫院發生大火，造成至少44人死亡、另有超過67人受傷。搜救工作仍在進行。事發醫院位於伊拉克濟加爾省首府Nassiriya。目前火勢已得到控制，醫院內人員全部疏散，該省衛生系統已進入緊急狀態。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168314

*【拜登團隊考慮通過數碼貿易協定在亞洲制約中國】
彭博社引述一不願具名的知情者說，這項潛在協議的細節仍在起草當中，並指該協議或包括加拿大、智利、日本、馬來西亞、澳洲、紐西蘭和新加坡等國家在內。另一名知情人士稱，這項協議或制定數碼經濟的標準，包括資料使用、貿易便利化和電子通關安排方面的規定。這一協定體現出拜登政府對尋求新貿易機會的興趣。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210713-1168317

*【杜拜全球最深泳池可下潛60米】
在冠病疫情的籠罩下，擁有世界最高樓的杜拜又創新紀錄，現在擁有全球最深的游泳池，泳池裡還有一座供潛水夫探索的“沉沒之城”。名為“深潛迪拜”（Deep Dive Dubai）的潛水游泳池將在14日開幕，但初期只讓受邀嘉賓入場。https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168234

*【外媒指中國疑在新疆建立 類似美“51區”秘密實驗基地】
美國加州一家遙感衛星資料公司“星球實驗室”（Planet Labs）上個月拍攝的衛星圖像引發揣測，外國媒體指中國在新疆馬蘭附近的羅布泊核子試驗場有一處類似美國“51區”秘密實驗基地，這意味著中國正在研發新武器，包括進行人工智慧無人機等飛行器的測試。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168235

*【美國佛州塌樓已升至90人死 搜尋仍將持續兩到三周】
截至當地時間7月11日，美國佛羅里達州邁阿密公寓樓倒塌事件已造成90人死亡。當地消防部門表示，搜尋工作仍將繼續進行兩到三周。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210712-1168182

*【歐盟決定延長對俄羅斯經濟制裁六個月】
歐盟理事會當地時間7月12日在一份聲明中宣佈，決定再次延對俄羅斯的經濟制裁期限，延期六個月至2022年1月31日。聲明稱，今年6月24日至25日舉行的歐盟峰會對明斯克協定執行情況進行了最新評估，延長制裁決定正是在此基礎上做出的。聲明指出，歐盟領導人在峰會上呼籲俄羅斯全面履行責任，確保全面執行明斯克協議，這是歐盟立場發生任何實質性變化的關鍵條件。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210712-1168180

*【2024年總統初選非正式投票 川普獲保守派壓倒性支持】
在保守派政治行動會議（CPAC）進行的2024年總統初選非正式投票中，美國前總統川普以壓倒性優勢獲勝，凸顯他在共和黨仍有強大的影響力。這場為期三天的集會在達拉斯舉行。川普的支持率高達98%，是70%CPAC與會者的共和黨總統候選人選擇。佛羅裡達州長德桑蒂斯則排名第二，得票率僅21%。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210713-1168236

📖今天要跟大家分享的是一個

「如魚逆河上流」的故事

➡️ 潛水夫病⬅️

（復健科醫師繪畫小故事）

🐟一位42歲潛水教練，
育有兩個小孩，家庭美滿，
從事潛水教學及船艙工作20年，

🐟 3年前因一次潛水意外，
在菲律賓外海遇到食人魚攻擊，
從海平面下深度35米處，
緊急救學生上岸時，

🐟 因來不及做好減壓平衡（緩和從海深處慢慢上至海平面），
帶完六位學生上岸後，
在陸地上2小時後開始出現「胸悶、頭暈、全身虛弱疼痛」等情形，
緊急送醫。

🐟 因海邊距離醫院要3小時車程，
病人在送醫途中出現下肢完全無力，
甚至失去知覺（感覺）。

🐟 至當地醫院緊急治療，
因該醫院無再壓艙或高壓氧艙，
給予高濃度之氧氣，
胸悶及關節痛情形有些微改善，
但雙腳還是完全無力。

✈️ 兩日後坐飛機回台灣接受高壓氧治療，
核磁共振檢查為脊椎多節血管被小氣泡堵塞，
往下肢的血管不通缺氧，

導致「胸椎第7節下之脊椎中風」，

位置以下所控制的運動和感覺完全喪失，
大小便失禁，
從肚臍之上皮膚感覺異常。


🐟 病人表示非常沮喪，
對於自己失能，
一輩子恐怕無法再工作，
無法養活一家四口。

看著自己無法移動又沒知覺的雙腳，
包裹成人紙尿布，
連移動到輪椅上、洗澡都需要人幫忙，

每天復健時間長，
進展又慢，
太太為了養家又回去上班，

在醫院則由年邁的父母輪流照顧、換尿布、洗大便、搬上搬下。

🐟 三個月時候病人有了自殺念頭，
常常拒絕復健治療、拒絕吃藥。

即便派出他兩個可愛的小孩幫忙勸說也沒有幫助，
社工及心理師介入後效益仍不大。

🐟 半年後我們邀請他到脊髓損傷協會病友會，

受到其他病友之鼓勵，
看到其他雙腳完全無力病人也可以獨立生活，

🐟甚至更高位更嚴重的女孩
穿戴下肢行走機器腳（re-walk）步入禮堂結婚，
其他病友有人穿戴機器人去旅行或跑馬拉松。

他終於燃起希望，
開始接受下肢機器人之復健。

🐟 住院期間，
病人學習如何自我導尿、自我塞肛門軟便塞劑，

🐟 一年內，
從毫無任何運動的下肢
恢復至膝蓋輕微伸直，

雖還無法獨立站立、行走，
但可扶著助行器跟牆壁站立，
手撐著稍微水平移動10公尺。

🐟 三年後，
他可靠著助行器獨自行走，

雖時間跟距離不長，
但從無到有的過程有，
如登陸月球得讓人鼓舞，

雖出遠門大部分時間仍還是要靠輪椅代步，
已脫離全輪椅生活，

並重新當起海中學生，
下到海中潛水當復健。

🐟 我最後一次遇到他是在墾丁的海邊，
那最特別的潛將，
身上有一條繩子和太太繫在一起，
❤️
他說這條繩子也繫住他們堅毅的婚姻。

回岸上我們要背著鉛塊爬過難走的礁岩，
潛水衣帶著重重海水不易行走，
他用粗壯的雙手臂用腋下拐杖，
在極不平穩的大塊高低起伏岩石上如跳耀般前進。

🐟 他說：
這三年一次次站起來、跌倒、再站起來過程，
是他兩個寶貝他旁邊加油吶喊，
是他父母跟妻子一遍遍攙扶和陪伴，
一切都是那麼得來不易，
如人飲水冷暖自知，
但走過了就看到生命及寶貴又強韌。
雖然未來還有很多未知數，
但不怕了！

🐟🐟🐟🐟
這是我遇過這麼多潛水夫病最嚴重的一個，
也是我遇過脊椎受傷後最感動的一個，
原以為不可能的，
都在努力及信仰中突破。

🌟🌟🌟🌟🌟🌟
潛水夫病指人體因周遭環境壓力急速降低時造成的疾病。
當快速壓力下降時，
氮氣會被釋放到離開身體的氣體中，
若氮氣被逼離體液的速度太快時，
氣泡會在身體內形成，
造成潛水夫病，

造成症狀有皮膚皮疹、虛脫、關節痛、視覺障礙、平衡障礙、呼吸困難、乏力、痲痺、癱瘓、人事不省及死亡，
而中央神經系統損害的症狀就顯示有嚴重的創傷。

🌟 雖然我也熱愛潛水，
但還是要冷不防提醒所有極限運動愛好者，
要隨時小心安全，
當發生任何不適時，
請儘速就醫，
小心終身之憾！

🌟 而我更祝福
所有因潛水夫病所苦的病人，
期待康復的那一天！

<蔡醫師的潛水小教室>

最近越來越多的朋友詢問蔡凱喻醫師，關於潛水過後出現的身體不適，以及潛水的注意事項
蔡醫師在此把潛友們常見的問題列出來，提供可能的原因給大家參考喔

對於不懂潛水的朋友，潛水其實包含常見的3種方式: 分別為浮潛(snorkeling),背氣筒的水肺潛水(SCUBA diving)，跟不背氣筒的自由潛水(free diving)

應該要知道的幾個物理原理:
1. 水壓的變化: 一般來說是每下潛10公尺，壓力會增加一大氣壓，算是滿急遽的壓力改變喔。
2. 波以爾定律: 在固定的溫度下對氣體施加壓力，氣體的體積與壓力成反比，這就造成身體的空腔在下潛的過程中容易造成擠壓傷(barotrauma)，身體有哪些空腔呢? 包括中耳,內耳,鼻竇,牙周,喉與氣管,肺部,以及腸胃等等。
3. 亨利定律: 氣體在液體裡面的溶解度跟氣體的壓力成正比，因此在水肺潛水的朋友會遇到潛越深，各種氣體的溶解度都會增加，包括氧氣,氮氣,氦氣等等。這會造成氧中毒，氮迷醉，跟上升時未做適當的減壓停留而造成減壓病(潛水夫病)等等問題。
接下來就依各種常見的問題來做解答

潛水後耳朵痛: 這大概是初學者最常遇到的問題，甚至某些老手都偶爾可能碰到
我們耳膜以內的空腔叫做中耳，中耳的壓力是經由鼻腔最後方的鼻咽部側邊的耳咽管開口與它相連調節。如果因為長期的鼻過敏，鼻中膈彎曲，感冒，鼻竇炎，鼻息肉，鼻咽部的腺樣體肥大，都可能使得耳咽管功能不佳，而在下潛水壓上升的過程，無法有效打開耳咽管使氣體進入中耳平壓，進而造成中耳擠壓傷。中耳擠壓傷依程度可以從輕微的耳膜紅腫，到中耳積水，出血，中耳炎，甚至耳膜破裂等等。會出現這種狀況也可能跟本身平壓技巧不熟練，像是水肺潛水常用的閥式平壓(Valsalva maneuver)跟自由潛水的法蘭左平壓(Frenzel Maneuver)技巧不對。出現中耳擠壓傷或是平壓困難，建議給耳鼻喉科醫師內視鏡評估鼻腔以及耳咽管的狀況，並且接受耳壓檢查來確認嚴重程度。與中耳擠壓傷不同，更嚴重的內耳擠壓傷則會造成聽力喪失以及耳鳴，頭暈的狀況，這是急症，必須盡快交給耳鼻喉科醫師處理。與其相似的狀況則為內耳減壓病，這兩者治療的方式截然不同，必須交由有經驗的醫師判別。

潛水後流鼻血: 這也是很常碰到的問題，有的教練會跟學員說是因為捏鼻子太大力所造成，其實不然，除非你的鼻中膈前方黏膜很脆弱或血管很粗。不然多數還是來自於鼻竇擠壓傷造成的出血，或中耳擠壓傷之後血液從耳朵經由耳咽管流至鼻腔居多。

潛水過後頭痛: 有幾個常見原因1. 鼻竇擠壓傷造成的頭痛，依不同部位的鼻竇而不同，例如額竇痛在前額，上頷竇痛在臉頰，篩竇痛在眼窩，以及蝶竇痛在後腦等。2.壓力性頭痛: 是一種源於肌肉的痛，常見於在水中過於緊張，用力咬嘴出力所造成。3. 二氧化碳在血中濃度過高，引起腦部血管擴張而引發的頭痛，類似偏頭痛。4.減壓病引起的頭痛，多會合併減壓病的其它症狀。

潛水過後頭暈:
常見的原因包括冷水造成的內耳溫差反應(caloric response)，雙耳耳壓不平衡造成的頭暈，內耳擠壓傷或外淋巴瘻管，氧中毒(1.5-2個大氣壓以上的純氧就可能發生)，氮迷醉(水下30公尺時，氮醉程度相當於喝一杯馬丁尼，每多10公尺相當於多喝一杯馬丁尼)，減壓病等等

潛水過後吐血: 可能的原因有喉及氣管擠壓傷，或肺部的擠壓傷造成血胸。建議要去耳鼻喉科以及胸腔科檢查。

潛水過後胸痛以及呼吸困難: 通常是肺部擠壓傷造成氣胸或是肺泡破裂造成的血胸，這是急症，須立即送急診治療。

減壓病: 根據亨利定律，當一種在液體上的氣體的壓力下降時，該氣體溶於液體的量亦會下降。氮氣是一種溶解於人體組織及體液內的氣體。當身體暴露於壓力下降的環境時，氮氣會被釋放離開血液進入組織。若氮氣被逼離體液的速度太快時，氣泡會在身體內形成，造成減壓症的症狀，如皮膚發癢及皮疹、關節痛、感覺器衰弱、麻痺及死亡。因此必須注意適當的減壓停留，並且潛水過後當天不搭飛機(因為等於第二次減壓)。治療的方式為進入高壓艙中再加壓並吸純氧的高壓氧治療。

淺水昏迷: 發生在自由潛水的時候，下潛時因為氧氣分壓增加而不自覺消耗過度氧氣，而在快速上升時因為氧分壓突然掉下來，造成腦部缺氧而暫時昏迷，算是一種黑視症(black out)

蔡凱喻醫師
耳鼻喉暨頭頸外科專科醫師
高壓氧暨海底醫學專科醫師
新店李亭鋒耳鼻喉科診所

http://www.top1health.com/Article/61/81118