【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【8月大事回顧】

📍《都市固體廢物收費條例草案》已經通過咗啦！為咗應對越來越嚴峻嘅氣候問題，就算幾辛苦都要行呢步💪🏻！

條例草案早前已經獲得立法會審議及通過，而家進入18個月嘅「準備期」📅，喺正式落實都市固體廢物收費前，為市民做好各方面嘅準備。

政府來緊會喺推廣條例草案及社區支援方面繼續努力，例如係新增資源、減廢回收、宣傳活動及公眾教育等📝，都會加強！

更多條例詳情：
https://bit.ly/3BLWe3C

🎧住宅於假日進行裝修工程發出噪音會被定罪

難得放假，可唔可以畀人靜下呀🤦🏻‍♂️？一名裝修工程負責人及一名工人，喺假日違規使用機動設備，喺住宅單位進行裝修工程，造成噪音滋擾，佢哋早前喺觀塘裁判法院被裁定違反《噪音管制條例》，共被判罰款10,000元。

本鬼提提你，任何人若違反《噪音管制條例》，首次定罪最高可被罰款十萬元，其後再被定罪可被罰款二十萬元。千祈唔好以身試法呀！❌

#8月大事回顧 #噪音管制條例 #都市固體廢物收費條例草案

上星期發生一宗涉嫌虐待動物案件，也算承接著這個迷思，來一個小結。一男子以鹽殺蝸牛，警方以涉嫌虐待動物為由將其拘捕，男子獲准保釋候查。事件引來社會大眾頗大反彈，不少人認為警方「大費周章」「小題大做」。有說蝸牛老鼠是害獸，不應受到保護云云(即是死不足惜？)。但請重新檢視我們唯一保護動物的法例169章「防止殘害對待動物條例」：「動物包括任何哺乳動物……或任何其他脊椎動物或無脊椎動物，不論屬野生或馴養。殘酷對待動物行為包括殘酷地打、踢、惡待、折磨、激怒或驚嚇動物，或因胡亂或不合理地作出或不作出某種作為而導致任何動物受到任何不必要的痛苦。進行以上行為，即屬犯法。」

這鹽殺蝸牛事件幾乎是「全中」了──蝸牛是無脊椎動物，法例涵蓋。以鹽殺蝸牛，令動物被折磨下死去，屬不必要的痛苦。鍋牛並未對事主做成實質滋擾，行為屬「不合理」，如依法理解，警方執法有何不可？如此再一次反映出，在完善法例或加強執法之同時，似乎建立一個社會對動物正確的價值觀至為關鍵。

【金句創作人給香港人的一首歌】全文：https://bit.ly/2nf2bVy

他是「#世上沒有從天而降的英雄，#只有挺身而出的凡人」的原創者，也是一位流亡海外抗爭者，他的名字叫李珏熙。

他在雨傘運動期間，曾拋擲膠水樽以阻止警察用警棍打落一名示威者頭部，當場被警察制服，並被以膝蓋壓胸多次，右邊肋骨斷裂。最後，他被控襲警罪成判監28天。

李珏熙的理想是成為一位創作歌手，被捕後，他失去發展音樂事業的機會，卻不曾後悔，「好過那人爆頭，之後可能有後遺症」。後來，他加入政黨成為勇武派，過去幾年在抗爭路上一往無前，卻長期面對被跟蹤、被滋擾等恐懼威脅。前年十一月，他考慮家人的人身安全，帶着太太和剛出生的女兒，流亡到海外。

目前身處異地的他，無法預料歸期，「返港心願好像等待海裏水瓶的出現」。他親自拍下自己創作的歌曲《捍衛》送給香港人，寄願香港一天能重獲免於恐懼的自由。

「把念掛和愛留下給香港人，盼大家勇往直前。」他說。

#李珏熙 #捍衛 #雨傘運動 #雨傘革命 #佔中 #抗爭者 #流亡 #反送中 #習近平 #我就是我
－－－
《明周文化》推介：
社工心聲︰動盪時代　我們當社工所為何事？
https://bit.ly/2F2fHWa
【8.31一年】後腦被打三棍頭縫十四針 當時17歲學生如何走過一年？
－－－
【《捍衛》- 李珏熙】

找不到理想
發現這片故土非我鄉
從前是自由任意奔向
如今卻扭曲各種真相

爭議在邊疆
炮火卻轟在人民身上
鈔票淹沒了道德修養
堅守的人要繼續頑強

縱有白色的打壓
或是赤色的逼迫
他殺與自殺
也不改風骨氣魄

今天 一切也顫抖
跨半世紀的海口
還能持續到多久

刀槍 脅持了真相
人民受創傷
血染這土壤

捍衛 僅有的高貴
站處暴烈中洗禮
難道引頸待摧毀

反抗顯出生命壯麗
捍衛
-----------------------------------------------------------------------------------------
明周娛樂 https://www.mpweekly.com/entertainment/
https://www.instagram.com/entertainment.mpw
明周文化 https://www.mpweekly.com/culture/
想食明周 https://www.facebook.com/foodiempw/
INNER https://www.facebook.com/innermpw/
https://www.instagram.com/in__ner

【老母都有假?】陳彥霖案開審暴徒恐嚇証人?醫學界敗類完美示範"失德低智"?I高Sir正能量25082020


YT技術限流和自動退粉，離封台不遠，請幫忙高Sir正能量?訂閱?分享影片救亡:https://www.youtube.com/jackyko1109kosir?sub_confirmation=1

————————————————————

1.陳彥霖案展開研訊，陳母及外公何先生，於法庭外遭黃絲滋擾及追罵，喊陳母是「假老母、戲子」，亦有人一度試圖阻止私家車駛離。是否在滋擾恐嚇証人?警方今天火速拘捕兩男女，包括人稱「Lunch哥」的反修例活躍參與者。

2. 全民自願參與的「普及社區檢測」計劃將於下月1日展開，高Sir呼籲大家做個負責任港人，一起參與全民檢測。

3.醫學界敗類，郭家麒、何柏良、馬仲儀、醫管局員工陣線等如何完美示範"失德低智"?林鄭斥「所謂專家醫生」心腸差：政治計算、抹黑中央, 破壞中央與香港關係。

4. 許智峯 濫用私人檢控 !早前民主黨立法會議員許智峯胡亂興訟，結果被律政司司長鄭若驊介入撤控。面對這宗「被打變被告」的荒唐案，鄭國泉憤然透過立法會議員何君堯所屬的律師行向許智峯申索8.2萬元訟費。支持何律師為民請命！

#現代版雷鋒
#小市民憑良心
#做實事講真相
#支持國安法
#男人幫大聯盟
#KOL100
#青年快閃社區清潔大行動
#人間記者會
#青年護旗手

——————————————————
五星正能量? 真係爆哂燈?

高Sir疑遭技術限流，請大家幫幫手：

1. 訂閱「高松傑 - 高Sir正能量」youtube 頻道 (訂閱係免費架) https://www.youtube.com/jackyko1109kosir?sub_confirmation=1 /高Sir第二頻道 https://www.youtube.com/channel/UC4bhcFYIoJl06PM1xzTg-QQ?sub_confirmation=1 ；
2. 撳?搶先睇；
3. 贊好並留言支持；
4. 將影片分享開去；
5. 贊好高Sir微博: https://weibo.com/jackyko1109。

【突發】李梓敬收到死亡恐嚇⁉️ 有冇咁黑暗⁉️ 香港法官幫尾國打工⁉️點解判刑咁不一⁉️ I高Sir正能量 25042020


今集內容:

1. 民間成立「要求陳淑莊下台大聯盟」，提出五大訴求，到現時已有接近12萬名市民聯署支持。聯盟成員李梓敬、林宇星、莫家傑。 行動令一些有心包庇陳淑莊的人士感到不滿，因而近日受到不同程度滋擾，李梓敬行動令一些有心包庇陳淑莊的人士感到不滿，因而近日受到不同程度滋擾，甚至收到死亡恐嚇⁉️ 黃絲有冇咁黑暗⁉️ 濫權兼打横行⁉️

2. 侮辱國旗案律政司上訴得直, 男技工即時入獄20日。 區諾軒傷人只判社會服務令，大家服氣嗎?香港法官幫尾國打工⁉️點解判刑咁不一⁉️

《反對派不倒 香港不會好》高Sir 選民登記街站活動?

高Sir 選民登記街站活動

日期：4月25日
時間：0900-1100 愛民邨廣場
1330-1500 何文田廣場
1530-1700 愛民邨廣場

*登記做選民*

【高Sir選民登記攻略】: https://mp.weixin.qq.com/s/fRKh0ZfWh9r5CulUt73e7A

#小市民憑良心
#做實事講真相
#男人幫大聯盟
#KOL100
#青年快閃社區清潔大行動
#人間記者會
#青年護旗手

——————————————————
五星正能量? 真係爆哂燈?

請大家幫幫手：

1. 訂閱「高松傑 - 小小人物做小事Jacky」youtube 頻道 (訂閱係免費架) https://youtube.com/jackyko1109 ；
2. 撳?搶先睇
3. 贊好並留言支持；
4. 將影片分享開去。