低血鎂
#teaching #mg
在所有臨床檢驗的離子裡面，鎂是最少被醫生注意到的，甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。

血鎂的 60% 是游離的，10% 與陰離子結合，30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性，但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量（正常值 1.7-2.7 mg/dL）。而且大部分的鎂在細胞內，也能在細胞內外移動 ，因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。

鎂是人體中第四多的陽離子（最多的是鈣、鉀、鈉），也是細胞內第二多的陽離子（僅次於鉀）。50-65% 在骨骼，20% 在肌肉內，只有 1% 的鎂在細胞外液。

低血鎂的危險因素是胃腸疾病（慢性腹瀉、嘔吐、鼻胃管、腸造口或瘻管、急性胰臟炎）、酗酒、營養不良、furosemide、thiazide、藥物（PPI《抑制小腸吸收鎂》、胰島素、cisplatin、aminoglycoside、amphotericin、cyclosporine、digitalis、EGFR 抑制劑 、MMF）、泌尿道阻塞解除後利尿、內分泌疾病（糖尿病、甲狀腺高能症、副甲狀腺高能症、原發性高醛固酮症）、SIADH、高血鈣、低血磷、代謝性酸中毒、腎小管疾病（吉特曼症候群、巴特氏症候群）、急性腎小管壞死的恢復期、餓骨症候群、急重症、大量輸血等。

當血鎂濃度正常時，也可能有鎂缺乏。例如：當病人有補充鉀無效的低血鉀或是補充鈣無效的低血鈣時，此時可以用補充鎂來嘗試治療。

低血鎂的症狀是肌肉無力、痙攣、意識障礙等。缺鎂的併發症是低血鈣、低血鉀、心律不整、高血壓、冠心症、骨質疏鬆、泌尿道結石、糖尿病等。

雖然亨利氏環吸收最多的鎂，但是奇怪的是吉特曼症候群（缺乏 TRPM6，類似 thiazides 的效果）比巴特氏症候群（缺乏 NKCC2，類似 furosemide 的效果）更容易低血鎂，這是因為巴特氏症候群時遠端腎小管會代償性增加鎂的主動吸收。

低血鎂
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在所有臨床檢驗的離子裡面，鎂是最少被醫生注意到的，甚至血鎂這個檢驗項目經常會被健保局核刪。

血鎂的 60% 是游離的，10% 與陰離子結合，30% 與蛋白質結合。只有游離的鎂具有生物活性，但是大部分的血鎂濃度只有測定鎂總量（正常值 1.7-2.7 mg/dL）。而且大部分的鎂在細胞內，也能在細胞內外移動 ，因此血鎂不一定能代表身體的鎂含量。

鎂是人體中第四多的陽離子（最多的是鈣、鉀、鈉），也是細胞內第二多的陽離子（僅次於鉀）。50-65% 在骨骼，20% 在肌肉內，只有 1% 的鎂在細胞外液。

低血鎂的危險因素是胃腸疾病（慢性腹瀉、嘔吐、鼻胃管、腸造口或瘻管、急性胰臟炎）、酗酒、營養不良、furosemide、thiazide、藥物（PPI《抑制小腸吸收鎂》、胰島素、cisplatin、aminoglycoside、amphotericin、cyclosporine、digitalis、EGFR 抑制劑 、MMF）、泌尿道阻塞解除後利尿、內分泌疾病（糖尿病、甲狀腺高能症、副甲狀腺高能症、原發性高醛固酮症）、SIADH、高血鈣、低血磷、代謝性酸中毒、腎小管疾病（吉特曼症候群、巴特氏症候群）、急性腎小管壞死的恢復期、餓骨症候群、急重症、大量輸血等。

當血鎂濃度正常時，也可能有鎂缺乏。例如：當病人有補充鉀無效的低血鉀或是補充鈣無效的低血鈣時，此時可以用補充鎂來嘗試治療。

低血鎂的症狀是肌肉無力、痙攣、意識障礙等。缺鎂的併發症是低血鈣、低血鉀、心律不整、高血壓、冠心症、骨質疏鬆、泌尿道結石、糖尿病等。

雖然亨利氏環吸收最多的鎂，但是奇怪的是吉特曼症候群（缺乏 TRPM6，類似 thiazides 的效果）比巴特氏症候群（缺乏 NKCC2，類似 furosemide 的效果）更容易低血鎂，這是因為巴特氏症候群時遠端腎小管會代償性增加鎂的主動吸收。

認識貓咪甲亢

🐱喵僕請進🙋🙋🏻‍♂️～認識《貓甲狀腺亢進》

家中老貓明明飲食正常，但卻越來越瘦嗎？總是因為一點風吹草動就受到驚嚇嗎？有可能是甲狀腺亢進的問題！

📌甲狀腺亢進是因為甲狀腺賀爾蒙分泌過多造成的高代謝狀態，在貓咪甲狀腺亢進的原因多數為良性的結節增生，少部分為甲狀腺的惡性腫瘤。

甲狀腺亢進可以影響身體所有的組織，可能是直接受到甲狀腺素影響，也可能是受到二次性高血壓的影響。

🔺發生年齡4-24歲都有可能，平均發生年齡為13歲，母貓較容易發生。

📌臨床症狀：
包含體重減輕及毛髮狀況不佳、多吃、嘔吐、多渴多尿、焦慮躁動、拉肚子、呼吸道症狀、無力等，但並不是每種症狀都會出現，排序為統計發生率的高到低。

🔺理學檢查可能會發現的症狀包含觸診有甲狀腺結節、體重減輕、心雜音、心搏過速以及指甲生長快速。

📌診斷：
最重要的檢驗為血液中的總甲狀腺（TT4）：若總甲狀腺素高於正常值並伴隨臨床症狀，便能確認有甲狀腺亢進的問題。若有相關的臨床症狀，但甲狀腺在正常值偏高（灰色地帶），建議數週後再檢驗一次或是額外檢測游離甲狀腺素(fT4)。
🔺進入中老年後的貓咪（八歲後），建議把總甲狀腺素(TT4)檢測放進年度健檢項目中。

📌其他檢查:
由於甲狀腺素會影響到身體的所有組織。基本的血液檢查：全血計數、生化檢查、尿液檢查、X光片、血壓等等都是必要的。

📌治療：
以內科治療為主，口服藥物配合甲狀腺亢進的處方飼料（Hill’s y/d-嚴格限制飼料內的碘含量，有助於幫助甲狀腺亢進的控制）。治療目標為在一個月內讓總甲狀腺素回到正常範圍。需要定期回診檢查是否體重回升、血液檢查方面肝腎功能、甲狀腺素等都需要追蹤。在有些頑固性的甲狀腺亢進，可能需要外科手術移除病變的甲狀腺或是做含有放射性碘的藥物投與。

✏️補充：
有大約1/3的甲狀腺亢進貓咪有同時發生的慢性腎臟病，和高血壓以及中老年貓咪的慢性腎元萎縮有關。時常在治療後腎指數反而會變得更高，這並不是因為藥物的副作用，而是甲狀腺亢進時的多渴多尿會掩蓋住這些腎指數。當我們治療後，才會顯露出貓咪真實的腎臟狀況。

本文撰自大敦寵物醫療中心

#貓 ＃多吃 ＃多渴 ＃多尿
#甲狀腺亢進 ＃甲狀腺 ＃內分泌 ＃體重減輕